大面積腦梗死患者應(yīng)用去骨瓣減壓術(shù)治療的效果研究

尹惠廣

【摘要】 目的 探究去骨瓣減壓術(shù)對(duì)大面積腦梗死患者的臨床效果。方法 25例大面積腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（12例）和研究組（13例）。對(duì)照組患者實(shí)施保守內(nèi)科治療， 研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施骨瓣減壓術(shù)治療。比較兩組患者生存情況及治療效果。結(jié)果 治療后， 研究組患者生存率為92.31%（12/13）， 高于對(duì)照組的58.33%（7/12）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者良好率為53.85%（7/13）， 高于對(duì)照組的8.33%（1/12）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 去骨瓣減壓術(shù)對(duì)大面積腦梗死患者有著顯著的治療效果， 能夠提高患者治療后的生存率， 具有很高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 去骨瓣減壓術(shù);大面積腦梗死;保守治療;應(yīng)用效果

大面積腦梗死屬于臨床上較為特殊的一種缺血性腦血管病， 具有病變廣泛、發(fā)病急、病情重等特點(diǎn)， 且發(fā)病瞬間會(huì)造成患者顱內(nèi)壓增高的癥狀[1]。近年來(lái)， 大面積腦梗死導(dǎo)致的患者死亡率和致殘率不斷提高， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前， 臨床上針對(duì)大面積腦梗死患者多采用保守治療， 但保守治療患者的生存幾率較低。因此采取有效的治療方法， 成為增高患者生存率的一個(gè)重要的環(huán)節(jié)， 本院對(duì)2013年1月～2017年12月收治的13例大面積腦梗死患者采用去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療， 取得可較好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2017年12月本院就診的25例大面積腦梗死患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組（12例）和研究組（13例）。對(duì)照組患者中， 女6例， 男6例;平均年齡（49.03±26.65）歲;平均體重（41.02±72.01）kg。研究組患者中， 女5例， 男8例;平均年齡（48.75±29.05）歲;平均體重（40.48±71.52）kg。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究得到本院倫理委員會(huì)的批注， 全部患者及其家屬均自愿簽署研究知情同意書(shū)。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施內(nèi)科保守治療， 主要使用具有改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)血壓、緩解腦水腫、溶解血栓以及抗凝治療、調(diào)節(jié)電解質(zhì)等功效的藥物進(jìn)行治療。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施骨瓣減壓術(shù)治療。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前， 首先對(duì)患者頭部CT檢查， 并觀察患者的手術(shù)適應(yīng)證， 確定后方可進(jìn)行手術(shù)。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)， 其中手術(shù)切口需要根據(jù)患者的梗死部位而決定， 隨后進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)骨瓣去除， 即進(jìn)行額顳頂標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)。皮膚切口于顴弓上耳屏前 1 cm起， 向上后跨過(guò)耳至中線旁1 cm， 向前于前額發(fā)際內(nèi)止。頂部骨瓣成形應(yīng)旁開(kāi)中線2～3 cm， 額部距眶上2 cm， 顳部低于顴弓（中顱窩底）， 去除骨瓣大小為12 cm×14 cm[2]?；⌒渭糸_(kāi)硬腦膜， 手術(shù)結(jié)束時(shí)取顳肌筋膜減張縫合硬腦膜。手術(shù)結(jié)束后患者進(jìn)入病房進(jìn)行后期監(jiān)護(hù)以及治療， 并對(duì)患者采取預(yù)防性應(yīng)用抗生素和脫水降顱壓等治療[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者治療6個(gè)月后進(jìn)行回訪調(diào)查， 比較兩組患者生存率和治療效果， 根據(jù)兩組患者的格拉斯哥預(yù)后指數(shù)評(píng)分[4]對(duì)患者的治療效果進(jìn)行判定， 分為輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾、長(zhǎng)期昏迷、死亡， 良好率=（輕度殘疾+中度殘疾）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者生存情況比較 治療后， 研究組患者生存率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 治療后， 研究組患者良好率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前， 隨著我國(guó)老齡化時(shí)代的到來(lái)， 大面積腦梗死患者的數(shù)量日益增多。統(tǒng)計(jì)顯示， 中年患者也有著一定的發(fā)病率。研究顯示， 大面積腦梗死患者的臨床表現(xiàn)為患者頸內(nèi)主干動(dòng)脈、大腦主干動(dòng)脈或皮層支出現(xiàn)完全性卒中。在CT檢查中， 顯示出現(xiàn)大面積的腦低密度陰影[5]。造成患者出現(xiàn)大面積腦梗死主要原因包括血栓形成、動(dòng)脈栓塞等。大面積腦梗死發(fā)病勢(shì)急， 且病情較重， 具有極高的致殘率和致死率， 危害極大， 嚴(yán)重危害患者的健康生活。

當(dāng)前， 臨床上對(duì)大面積腦梗死患者的傳統(tǒng)治療主要為內(nèi)科藥物保守治療， 但在采取內(nèi)科保守治療的過(guò)程中， 發(fā)現(xiàn)患者在接受保守內(nèi)科治療后的死亡率接近80%， 且治療后存活的患者也多為長(zhǎng)期昏迷或殘疾。因此， 探究新的治療方法， 替代內(nèi)科保守治療法對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行治療， 有著非常重要的意義。

手術(shù)治療已逐漸成為外科治療的一個(gè)重要方法， 而臨床在對(duì)大面積腦梗死患者進(jìn)行治療時(shí)， 主要是為了減輕患者的腦水腫現(xiàn)象， 對(duì)患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行降低， 對(duì)患者的腦梗死范圍進(jìn)行縮減， 避免患者出現(xiàn)腦疝的可能。

本次采用去骨瓣減壓術(shù)治療大面積腦梗死患者， 通過(guò)對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行充分減壓， 在手術(shù)過(guò)程中， 去骨瓣范圍要大骨窗下緣一定要平顱中窩底， 硬腦膜減張要充分， 既可保證充分減壓， 避免患者術(shù)后出現(xiàn)腦組織嵌頓， 還能有效改善患者的側(cè)裂供血和靜脈回流情況。本次研究結(jié)果顯示， 對(duì)大面積腦梗死患者采取去骨瓣減壓術(shù)治療， 患者的生存率以及良好率顯著高于保守內(nèi)科治療患者， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

但臨床上較多研究同時(shí)指出， 為保證對(duì)患者手術(shù)的治療效果， 要加強(qiáng)對(duì)患者的術(shù)前檢查以及觀察患者的手術(shù)適應(yīng)證， 把握有效的手術(shù)時(shí)機(jī)， 才能進(jìn)一步提高手術(shù)治療效果[6-8]。

綜上所述， 對(duì)大面積腦梗死患者使用去骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療， 有著良好的臨床療效， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-10-18]