阿莫西林聯(lián)合甲硝唑應用在根尖囊腫根管外科手術與單純根管治療的療效對比

劉曉兵 陳勉

根尖囊腫是由于牙根尖部長期慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫不斷刺激, 進而引發(fā)牙根尖組織上皮增生, 發(fā)生變性, 不斷滲出, 圍繞牙根端周圍逐漸形成的囊腫或膿腫, 它是一種比較常見的牙源性囊腫［1］。當前臨床上對其進行治療的主要方法是采取根管治療的基礎上配合根尖切除術, 但是長時間的臨床應用暴露出了其弊端。這種方法不僅操作復雜, 而且對患者的傷害較大［2］。后來發(fā)現(xiàn)采取單純根管治療也能治愈前牙根尖囊腫。本次研究通過兩種方法對比前牙根尖囊腫的臨床療效, 具體報告如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年5月～2017年1月在本院進行治療的107例(129顆患牙)牙根尖囊腫患者作為研究對象。按治療方式不同將患者分為觀察組(55例、68顆患牙)和對照組(52例、61顆患牙)。觀察組男31例, 女24例；年齡 14～71歲 , 平均年齡 (38.14±10.97)歲；病程 1.6～3.5年 ,平均病程(2.51±0.44)年。對照組男29例, 女23例；年齡16～68 歲 , 平均年齡 (38.06±9.99)歲 ；病程 1.4～3.3 年 , 平均病程(2.41±0.50)年。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均經(jīng)X線片檢查明確為牙根尖囊腫, 叩診時有明顯疼痛或不適, X線片顯示可見患牙根尖處有大小不等的近圓形透光區(qū), 直徑在1.8～2.7 cm, 邊界清晰,周圍可見骨質白線。②患者均符合根管治療、根尖手術治療的治療指征。③患者及其家屬對本次研究知情, 并簽署《知情同意書》。

1.2.2 排除標準 ①患有嚴重的心、肝、腎疾病或功能障礙；②存在溝通障礙, 無法準確表達自身意思；③精神抑郁類疾病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對患者進行單純根管治療。對患者進行局部麻醉, 開髓, 進行沖洗消毒, 將患牙的牙髓拔除, 術前通過X線檢查及根測儀輔助下用15號針計算根管長度, 根據(jù)根管長度用15、40號擴大針與H銼采用交替逐步后退法預備根管,然后用氯化鈉和過氧化氫交替沖洗根管, 根管內的殘余液體用棉捻吸干凈［3］。之后使用丁香油氧化鋅根充糊劑對根管進行常規(guī)的填充, 使用磷酸鋅墊在底部, 選擇復合樹脂進行填充。若根尖周有囊液滲出則先將患者患牙切開引流, 再進行填充；若患者根尖周滲出囊液多、囊腫大, 則對患者進行局部麻醉后進行注射器穿刺, 抽出囊液, 再進行填充。每隔3個月復診一次 , 持續(xù) 1年［4］。

1.3.2 觀察組 采用阿莫西林聯(lián)合甲硝唑以及根尖囊腫根管外科手術治療。予以阿莫西林(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H21022442)口服, 0.25 g/次, 2 次/d；甲硝唑(遼寧恒生制藥有限公司, 國藥準字H21022957)口服, 0.2 g/次,3 次/d；均持續(xù)用藥10 d。對患者進行局部麻醉后, 將患者的牙齦翻開暴露出根尖病灶處, 用手術器械徹底清除根尖周感染壞死的組織, 切除2.0～3.0 mm的根尖組織, 并將創(chuàng)面挫平, 之后用銀汞進行填充［5］。用稀碘伏沖洗創(chuàng)面, 搔刮創(chuàng)面使其充滿血液, 縫合切口。手術結束后保持口腔的清潔,10 d內不能咀嚼, 并給予適當?shù)目股?。再過1周后拆線,拆線后盡量不咀嚼食物, 或是只咀嚼質地比較軟的食物。每隔3個月復診1次, 持續(xù)1年［6］。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者術后1周不良反應發(fā)生情況 包括急性腫脹、急性疼痛、竇道形成。

1.4.2 比較兩組患者術后1個月的近期療效及術后6、12、18個月的遠期療效 判定標準［7］：痊愈：患者咀嚼功能恢復正常, 無叩痛、松動等情況出現(xiàn), 影像學檢查顯示根尖部、竇道部位陰影徹底消失, 牙周間隙恢復正常, 硬骨板完整；有效：咀嚼功能基本恢復正常, 無叩痛、松動, 根尖陰影呈現(xiàn)縮小趨勢, 竇道消失；無效：患者無法正常咀嚼, 竇道未閉合, 根尖陰影無明顯變化或增大?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4.3 比較兩組患者的滿意度 通過問卷調查的方式對兩組患者對手術治療的滿意程度進行量化評估, 評估項目包括治療效果、疼痛改善程度、咀嚼功能改善程度等, 總分為100分, 得分＞80分為非常滿意；60～79分為比較滿意；＜60分為不滿意。滿意度=比較滿意率+非常滿意率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后1周不良反應發(fā)生情況比較 術后1周,兩組患者急性腫脹、急性疼痛、竇道形成發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后1個月的近期療效及術后6、12、18個月的遠期療效比較 觀察組患者術后1、6、12、18個月的總有效率分別為98.53%、95.59%、94.12%、94.12%, 均高于對照組的85.25%、80.33%、78.69%、77.05%, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) 。見表 2, 表 3, 表 4, 表 5。

表1 兩組患者術后1周不良反應發(fā)生情況比較［顆(%)］

表2 兩組患者術后1個月的近期療效比較［顆(%)］

表3 兩組患者術后6個月的遠期療效比較［顆(%)］

2.3 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的滿意度為98.18%, 明顯高于對照組的84.62%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 6。

表4 兩組患者術后12個月的遠期療效比較［顆(%)］

表5 兩組患者術后18個月的遠期療效比較［顆(%)］

表6 兩組患者的滿意度比較［n(%)］

3 討論

根尖囊腫指患者由于根尖部炎癥產(chǎn)生的肉芽組織不斷刺激下使牙尖周組織出現(xiàn)上皮條索狀或上皮團塊, 這種疾病長時間缺乏營養(yǎng)進而發(fā)生變性、液化, 不斷滲出, 圍繞牙根端周圍逐漸形成的囊腫或膿腫。這種疾病的發(fā)生發(fā)展比較漫長。有的患者會出現(xiàn)牙根炎性吸收癥狀, 有的患者牙根尖周會出現(xiàn)較為嚴重的破壞。若不采取及時有效的方法進行臨床治療會使患者病情加重, 引發(fā)病灶周圍骨組織的破壞、感染等,對患者的日常生活造成極大的影響［8］。臨床上的傳統(tǒng)觀點認為, 任何直徑≥1 cm的根尖周損傷都需進行根尖切除的外科手術［9］。

本次研究對照組采用根管治療時用氯化鈉和過氧化氫交替沖洗根管, 可以將根管內的大部分刺激物及時清除；此外,進行根管引流時可以將囊腔內的壓力減小, 有效緩解囊腫對患者牙尖周組織造成的壓迫, 有利于患者疾病的康復。觀察組采用根管治療聯(lián)合根尖切除術。結果顯示, 術后1周, 兩組患者急性腫脹、急性疼痛、竇道形成發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術后1、6、12、18個月的總有效率分別為98.53%、95.59%、94.12%、94.12%, 均高于對照組的85.25%、80.33%、78.69%、77.05%, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05) 。觀察組患者的滿意度為98.18%, 明顯高于對照組的84.62%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。相比之下觀察組使用的根管治療聯(lián)合根尖切除術的療效優(yōu)于對照組使用的單純根管治療術。

綜上所述, 阿莫西林聯(lián)合甲硝唑應用在根尖囊腫根管外科手術中, 在降低手術操作難度的同時, 盡可能地減少患者的痛苦, 使患者對臨床治療的滿意度得到進一步提升。然而在病例選擇上需慎重, 要充分考慮患者的全身狀況是否耐受。