經(jīng)輸尿管下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎盂結(jié)石的療效分析

方建寧 劉武 陳文鳳

腎盂結(jié)石是比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 保證結(jié)石清除率是手術(shù)治療的主要目標(biāo)。開展鈥激光碎石術(shù), 臨床效果明顯。通過臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn), 經(jīng)輸尿管下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)對腎盂結(jié)石患者開展手術(shù)治療, 患者臨床效果能夠得到有效保障。為進(jìn)一步證實(shí)上述手術(shù)治療方法的有效性與安全性, 本研究選取所在醫(yī)院2014年2月～2018年6月收治的67例腎盂結(jié)石患者作為主要觀察對象, 對其臨床治療情況進(jìn)行說明, 分析經(jīng)輸尿管下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取所在醫(yī)院2014年2月～2018年6月收治的67例腎盂結(jié)石患者作為研究對象, 其中, 男41例、女26例, 年齡20～65歲、平均年齡(45.63±3.56)歲, 結(jié)石直徑1.5～3.0 cm、結(jié)石平均直徑(1.52±0.47)cm。所選患者均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)［1］, 患者本人及家屬對治療情況知情。本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①滿足手術(shù)治療指征者；②治療依從性較高者；③中途未停止治療者；④無明顯診療風(fēng)險(xiǎn)者；⑤無全身性嚴(yán)重感染者；⑥意識清晰, 自愿選擇手術(shù)治療方法,能夠配合手術(shù)治療；⑦⑧家屬簽署治療同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并精神分裂癥、抑郁癥等精神類嚴(yán)重疾病者；②合并心肺功能、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p傷者；③合并器質(zhì)性病變、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④合并嚴(yán)重全身感染不適宜采用手術(shù)治療者；⑤妊娠及哺乳期婦女；⑥不滿足手術(shù)治療指征者。

1.3 治療方法 67例患者均采用經(jīng)輸尿管下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù), 構(gòu)建輸尿管硬通道, 并在此基礎(chǔ)上行軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石手術(shù)。腰硬聯(lián)合麻醉處理, 術(shù)前未留置雙J管,患者取改良截石位, 頭低30°左右, 建立輸尿管硬通道, 采用輸尿管硬鏡開展相關(guān)檢查, 觀察腎盂輸尿管情況, 將斑馬導(dǎo)絲留置到相應(yīng)位置后, 將硬鏡退出。采用組合式輸尿管鏡,在導(dǎo)絲直視作用下, 到達(dá)腎盂相應(yīng)連接位置。若入鏡困難,則采用球囊進(jìn)行適度擴(kuò)張?zhí)幚怼㈢R體部分拔除后, 留置鏡鞘作硬通道, 經(jīng)輸尿管硬鏡通道, 插入鈥激光光纖, 在直視作用下行碎石操作。負(fù)壓吸引后置入碎石鏡, 脈沖處理, 碎石、清石, 利用負(fù)壓吸引, 及時將結(jié)石碎末清除。一般情況下, 負(fù)壓吸引力設(shè)置為5～10 kPa, 維持灌注壓力30～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。然后更換鉑立組合軟性輸尿管鏡, 對患者腎盂、腎盞部位進(jìn)行檢查, 發(fā)現(xiàn)結(jié)石碎末進(jìn)行清除。退鏡后, 留置引流管, 在直視作用下將鏡鞘拔出, 留置雙J管。完全退鏡后, 留置導(dǎo)尿管。按照常規(guī)方法進(jìn)行碎石處理, 術(shù)后做好抗感染處理。本組患者均于術(shù)后1 d將導(dǎo)尿管拔除,術(shù)后4周拔除雙J管。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況, 及時復(fù)查腹部泌尿系平片(KUB), 陰性表現(xiàn)者, 及時行超聲檢查。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 回顧性分析上述病例的臨床就診資料, 對本組患者手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院時間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中, 疼痛評分采用視覺模擬評分法(VAS), 取分范圍0～10分, 0分表示無痛, 10分表示疼痛最強(qiáng)烈［2］。對比本組患者術(shù)后 1 d和術(shù)后4周結(jié)石清除率, 做好詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。對本組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行記錄, 包括術(shù)后感染、石街及大出血等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 患者手術(shù)時間為(54.36±6.62)min、術(shù)后疼痛評分為(3.65±0.58)分, 住院時間為2～5 d、平均住院時間(3.28±0.15)d。

2.2 結(jié)石清除率 術(shù)后 1 d結(jié)石清除率為76.12%, 術(shù)后4周結(jié)石清除率為94.03%, 術(shù)后4周結(jié)石清除率高于術(shù)后1 d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表2 67例患者術(shù)后 1 d和術(shù)后4周結(jié)石清除率對比(n, %)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥 3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中感染2例,石街1例, 大出血0例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.48%。

3 討論

目前, 臨床在為腎盂結(jié)石患者開展臨床診療時, 提倡采用微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)效果雖然明顯, 但術(shù)中、術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)大, 有時甚至是致命的。經(jīng)輸尿管軟通道治療方法在治療直徑＜3 cm的結(jié)石時臨床效果明顯, 且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低, 能夠有效保證沖洗速度, 并維持良好的手術(shù)視野［3,4］。但是, 對于直徑＞3 cm的結(jié)石, 軟鏡技術(shù)存在一定不足?？梢哉f, 每種治療方法均有治療優(yōu)勢和劣勢。

為減少分期手術(shù)治療次數(shù), 對輸尿管鏡碎石手術(shù)進(jìn)行改良, 開展經(jīng)輸尿管硬通道下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù), 成為臨床的普遍嘗試。硬通道下軟鏡和硬鏡聯(lián)合治療方法相較于軟通道方式, 可提高術(shù)中結(jié)石碎片清除量, 同時能夠保證術(shù)后自行排石效果, 在臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用。與此同時,建立新型輸尿管通道, 利用組合式輸尿管鏡, 可避免碎石過程中出血風(fēng)險(xiǎn), 降低腎損傷發(fā)生幾率。從本研究所選病例無大出血情況可以看出, 經(jīng)輸尿管硬通道下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)操作安全性高。

丁彥才等［5］對3種制式輸尿管軟鏡下手術(shù)效果進(jìn)行對比, 認(rèn)為硬通道方式效果最為顯著。周均洪等［6］為2～4 cm腎盂結(jié)石患者開展一期手術(shù)治療, 通過分析研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),經(jīng)輸尿管硬通道下軟硬鏡聯(lián)合治療方法, 臨床效果明顯, 手術(shù)時間及住院時間可控。本文研究結(jié)果顯示, 患者手術(shù)時間為(54.36±6.62)min、術(shù)后疼痛評分為(3.65±0.58)分, 住院時間為2～5 d、平均住院時間(3.28±0.15)d。術(shù)后 1 d結(jié)石清除率為76.12%, 術(shù)后4周結(jié)石清除率為94.03%, 術(shù)后4周結(jié)石清除率高于術(shù)后1 d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。與上述文獻(xiàn)的報(bào)道結(jié)果有很多重合之處, 進(jìn)一步證實(shí)硬通道治療的效果。此外, 本研究所選患者中, 3例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥, 其中感染2例, 石街1例, 大出血0例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.48%。說明經(jīng)輸尿管下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù), 不會增加術(shù)后并發(fā)癥, 臨床總體應(yīng)用效果良好。

綜上所述, 經(jīng)輸尿管下軟硬鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可發(fā)揮良好的臨床效果, 在控制手術(shù)時間、提高結(jié)石清除率、控制住院時間、降低術(shù)后疼痛等方面具有明顯優(yōu)勢, 同時患者術(shù)后并發(fā)癥較少, 臨床總體治療效果良好, 是安全有效的手術(shù)治療方案, 具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢及推廣價(jià)值。