李耀軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017年6月～2018年12月收治的45例尿道下裂患兒作為研究對象。納入標準：①男性且符合臨床診斷標準；②意識清醒。排除標準：①伴有嚴重肝功能或腎功能不全；②伴有凝血功能障礙；③患兒存在局部或全身感染病灶。將患兒按照手術(shù)前后順序不同分為觀察組(23例)與對照組(22例)。觀察組患兒年齡2～14歲, 平均年齡(7.25±2.29)歲；Ⅱ度尿道下裂16例, Ⅲ度尿道下裂7例。對照組患兒年齡3～13歲, 平均年齡(7.29±1.91)歲；Ⅱ度尿道下裂18例, Ⅲ度尿道下裂4例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均取患兒仰臥位, 術(shù)前麻醉。

1.2.1 對照組 患兒行加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)。沿尿道口, 于陰莖遠端做U形切口, 保留尿道板, 于陰莖冠狀溝相距6 mm處切開包皮內(nèi)板, 分離深筋膜與白膜間皮膚并脫離皮膚至根部。于尿道板兩側(cè)清除纖維索帶并矯正陰莖下彎,橫向切割包皮島狀皮瓣, 寬度控制在8～10 mm, 將其轉(zhuǎn)移至陰莖腹處, 尿道板加蓋, 在F6-8雙腔硅膠導尿管支撐下縫合尿道板、陰莖頭部。完成縫合操作后, 進行陰莖背側(cè)皮膚移植與陰莖腹側(cè)創(chuàng)面修復操作。

1.2.2 觀察組 患兒行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)。垂直牽引陰莖頭, 由尿道口內(nèi)置入雙腔硅膠導尿管至膀胱內(nèi), 剪開遠端膜狀尿道, 于內(nèi)尿板做平行切口, 切口長度控制在6～8 mm, 深度達陰莖海綿體表面, 于陰莖背側(cè)與冠狀溝相距4 mm切開包皮, 切口至Buck筋膜淺面, 剝離陰莖皮膚, 腹側(cè)陰莖體皮下筋膜保留, 將尿道板陰莖腹側(cè)、冠狀溝纖維條索組織切除并分離陰莖頭兩側(cè)翼瓣, 陰莖下彎矯正成功后行縱向切口切開兩側(cè)至海綿體白膜, 縫合尿道時注意包繞導尿管, 轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)皮下筋膜。轉(zhuǎn)移陰莖背側(cè)皮下帶血管蒂的筋膜組織到陰莖腹側(cè), 適當縫合、整修, 形成尿道。所有患兒手術(shù)完成后, 均使用抗生素預防術(shù)后感染。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患兒臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。根據(jù)《兒科疾病診斷與療效標準》［2］判定患兒臨床療效：顯效：患兒各項癥狀均有明顯改善, 可以站立排尿, 陰莖下曲完全矯正, 尿道口位于陰莖頭正位,并且外觀正常；有效：患兒各項癥狀均有明顯改善, 可以站立排尿, 陰莖下曲矯正良好, 尿道口位于陰莖頭正位, 并且外觀基本正常；無效：患兒各項癥狀均無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后并發(fā)癥包括尿道狹窄、尿道皮膚瘺、陰莖頭裂開等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組患兒顯效18例, 有效4例, 無效1例, 總有效率為95.7%(22/23)；對照組患兒顯效12例, 有效9例, 無效1例, 總有效率為95.5%(21/22)。兩組患兒總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.001,P＞0.05)。

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%, 顯著低于對照組的27.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.499,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n, n(%)］

3 討論

尿道下裂主要表現(xiàn)為陰莖下彎、尿道口異位及包皮異常分布等, 根據(jù)尿道口解剖位置不同, 可將尿道下裂分成陰莖頭型、陰莖型、陰囊型與會陰型四種類型。當前該病主要采用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)進行治療, 該術(shù)式在加蓋尿道板尿管、橫切帶蒂包皮島狀皮瓣的操作中對陰莖背側(cè)包皮提出較高要求, 并且分離血管蒂組織時, 要求對陰莖背淺血管提供有效保護［3-5］, 所以從整體上來看這項手術(shù)在臨床操作中存在較高的難度, 并且手術(shù)時間較長, 術(shù)后還容易引發(fā)一系列并發(fā)癥如尿道皮膚瘺、尿道狹窄及陰莖頭裂開等, 可能會對患兒預后帶來嚴重影響。

本次研究中, 對照組采用加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)進行治療, 觀察組采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)進行治療, 結(jié)果顯示：觀察組患兒總有效率為95.7%, 與對照組的95.5%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.3%, 顯著低于對照組的27.3%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)治療小兒尿道下裂臨床應用價值較高。雖然尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)易掌握, 操作簡單, 但是并不是所有類型尿道下裂治療中都適用。在操作過程中, 首先應關(guān)注陰莖下彎情況, 該術(shù)式適用于下彎不明顯、可矯正病例, 如可矯正即為該術(shù)適應證；其次要關(guān)注尿道板、陰莖頭及冠狀溝發(fā)育情況, 通常最理想的狀態(tài)為尿道板寬度應在0.6～0.8 cm, 并且尿道溝較深、陰莖頭發(fā)育圓潤［6-8］。如果患兒尿道板發(fā)育較差, 可以采取加蓋島狀皮瓣尿道成形術(shù)進行治療；再次要注意尿道外口位置,一般來說比較適于陰莖頭型與陰莖體前型病例, 如果患兒為重度尿道下裂, 必須橫斷尿道板矯正陰莖下彎, 這種情況下建議分期行尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)。

綜上所述, 采用尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)對小兒尿道下裂進行治療, 可以獲得確切的臨床療效, 并且術(shù)后并發(fā)癥較少, 臨床應用價值較高。