經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)后外周血管并發(fā)癥觀察及護理體會

孟曉丹

臨床研究發(fā)現(xiàn), 對于臨床經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)的患者, 如果術(shù)后醫(yī)護干預不當, 則容易引發(fā)外周血管并發(fā)癥, 進而影響手術(shù)的預后效果［1］。因此, 臨床建議針對該類手術(shù)患者實施有針對性的預防術(shù)后外周血管并發(fā)癥的護理干預方案［2］。本研究將本院在2017年2月～2018年2月收治的經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)患者48例作為研究對象,觀察患者相關(guān)外周血管并發(fā)癥情況, 并進一步對護理方法實施的效果進行評價, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年2月本院收治的48例經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)患者作為研究對象,所有患者均對本研究知情并簽署相關(guān)醫(yī)護確認書, 排除存在手術(shù)禁忌證者及嚴重精神障礙者。以隨機盲選分組法分為觀察組與對照組, 每組24例。觀察組中男14例, 女10例；年齡46～68歲, 平均年齡(61.8±2.3)歲。對照組中男15例, 女9例；年齡45～67歲, 平均年齡(61.7±2.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理。按照常規(guī)手術(shù)護理實施,并對護理期間出現(xiàn)的問題進行處理。

1.2.2 觀察組 采取有針對性的護理方法。重點圍繞控制術(shù)后外周血管并發(fā)癥的發(fā)生實施有針對性的護理干預方案,具體如下。

1.2.2.1 嚴密觀察病情 患者從導管室轉(zhuǎn)回病房之后, 需加強病情的嚴密觀察, 對手術(shù)穿刺部位上10 cm及肘上10 cm處是否存在滲血情況進行嚴密觀察, 同時觀察指端血液循環(huán)情況, 并觀察患者右上肢情況, 結(jié)合患者主訴術(shù)側(cè)上肢情況,若出現(xiàn)局部腫脹及皮下淤血等并發(fā)癥, 需及時告知醫(yī)生, 進一步采取有針對性的處理方案［3］。

1.2.2.2 并發(fā)癥早期處理干預 ①針對患者右側(cè)胸部發(fā)生的局部腫脹, 采取局部壓迫治療方案, 可以采取砂袋進行局部壓迫；若患者手臂腫脹面積偏大, 可使用繃帶進行加壓包扎處理；并給予冰袋外敷, 將患肢適當抬高, 制動6～7 h；遵循“早發(fā)現(xiàn)、早壓迫”的處理原則［4］。②當患者處于臥位的情況下, 將枕頭墊高患肢45～90°；如果患者處于坐位, 指導患者自行抬高患肢, 或采取繃帶將腕部綁住, 吊于輸液架上, 確?；贾哂诨颊咝呐K水平；進一步結(jié)合患者的主訴感覺 , 在 1～2 h 后放平患肢 5～10 min［5］。③若發(fā)生外周血管并發(fā)癥, 需暫停使用鹽酸替羅非班氯化鈉注射液(商品名：欣維寧)藥物；若局部腫脹及皮下淤血加重, 則需暫停使用達肝素及低分子肝素；此外, 加強對患者進行凝血功能監(jiān)測［6］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察并對比兩組患者術(shù)后外周血管并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況。護理滿意情況采用本院自制調(diào)查問卷進行評價, 將護理滿意度分成滿意、基本滿意、不滿意三個等級, 總滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后外周血管并發(fā)癥發(fā)生情況對比 觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹6例(25.00%)、皮下淤血5例(20.83%)、術(shù)側(cè)上肢疼痛6例(25.00%), 并發(fā)癥發(fā)生率為70.83%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)局部腫脹9例(37.50%)、皮下淤血7例(29.17%)、術(shù)側(cè)上肢疼痛8例(33.33%), 并發(fā)癥發(fā)生率為100.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者護理滿意情況對比 觀察組患者護理總滿意度為95.83%, 高于對照組的70.83%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者護理滿意情況對比［n(%), %］

3 討論

在經(jīng)橈動脈介入治療過程中, 橈動脈遠端為常用的穿刺部位, 此動脈存在口徑細的特點, 通常平均口徑為(2.22±0.08)mm, 且迷走神經(jīng)分布相對偏少, 不容易誘發(fā)迷走反射；此外, 此位置加壓包扎止血容易, 不需要進行制動處理, 且術(shù)后患者能夠進行下床活動, 有效避免長時間臥床帶來的尿潴留及背部壓痛等情況［7-9］。但是, 臨床研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)后容易發(fā)生外周血管并發(fā)癥, 常見并發(fā)癥包括局部腫脹、皮下淤血及術(shù)側(cè)上肢疼痛等。為了改善手術(shù)預后效果, 需給予患者有針對性的護理干預方案［10,11］。

此次研究中主要采取的針對性護理干預方案, 主要針對經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)患者在術(shù)后可能發(fā)生的外周血管并發(fā)癥采取有針對性的處理, 同時加強病情觀察, 結(jié)果表明：觀察組患者術(shù)后外周血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 護理總滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。從中可知, 有針對性護理干預方案的實施具備可行性及有效性。

綜上所述, 將有針對性護理干預方法應(yīng)用于經(jīng)橈動脈行冠狀動脈介入手術(shù)的患者當中, 可促進術(shù)后外周血管并發(fā)癥發(fā)生率的降低, 進一步使患者對護理滿意程度提高, 具備在臨床上推廣及使用的價值。