連娟

摘要：隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，我國人口老齡化速度加快以及獨生子女家庭中的養(yǎng)老難現(xiàn)象，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已不能完全滿足老年人的養(yǎng)老需求。養(yǎng)老問題關(guān)系每個人的切身利益的民生問題，如何解決人們關(guān)注的養(yǎng)老問題已迫在眉睫。政府及社區(qū)正在根據(jù)國外養(yǎng)老問題解決的經(jīng)驗探索出一種新型的養(yǎng)老模式——社區(qū)照顧，通過對H社區(qū)中社區(qū)照顧的發(fā)展情況的訪談為例子，嘗試著分析目前在發(fā)展社區(qū)照顧中所存在的資源利用及服務提供中的優(yōu)點和存在的不足之處。

關(guān)鍵詞：社區(qū)養(yǎng)老;社區(qū)照顧;社區(qū)資源;社區(qū)服務

中圖分類號：D9文獻標識碼：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.16.054

0前言

中國目前面臨著空前嚴峻的老齡化問題，老年人口在總?cè)丝谥械乃急壤絹碓酱?，政府保障面臨著極大的壓力。2017年國家統(tǒng)計局網(wǎng)站公布數(shù)據(jù)，我國60周歲及以上人口24090萬人，占總?cè)丝诘?7.3%，其中65周歲及以上人口15831萬人，占總?cè)丝诘?14%，中國已經(jīng)成為世界上老年人口最多的國家，并將長期成為全球老年人口最多的國家。我國城鄉(xiāng)老年空巢家庭超過50%，部分大中城市老年空巢家庭達到70%。人口老齡化是十三五期間，我國社會面臨的重要挑戰(zhàn)之一，面對老年人口在總?cè)丝谥斜戎夭粩嘣黾?，我們國家進入了未富先老的時代。

人口老齡化問題越來越受到人們的重視，老年人的養(yǎng)老問題也成為人們也越來越關(guān)注的一個問題，這不但是一個關(guān)乎社會穩(wěn)定的問題，更是每個人切身利益之所在。老年人口在總?cè)丝谥兴嫉谋壤絹碓酱?，這也就意味著在社會中參與勞動的人口比例縮小，老年撫養(yǎng)比不斷上升即一個年輕的勞動力所相對的要贍養(yǎng)的老人數(shù)增加。人口老齡化給養(yǎng)老保障帶來了嚴峻的考驗，不論是城市還是農(nóng)村的養(yǎng)老模式隨著時代的發(fā)展都產(chǎn)生了許多翻天覆地的變化，尤其是改革發(fā)展最前沿的城市中。在傳統(tǒng)社會中，家庭是老人們最好的“養(yǎng)老院”，家庭中老人的養(yǎng)老照顧也大都有由家庭中的子輩成員承擔。伴隨著經(jīng)濟和社會的不斷發(fā)展，我國的東方大家庭模式也不斷受到時代的沖擊，家庭規(guī)模微小化，核心家庭比重增加成為主流模式。同時，家庭的傳統(tǒng)功能也在不同程度的弱化，家庭傳統(tǒng)養(yǎng)老的功能弱化，獨生子女一代421的家庭結(jié)構(gòu)決定著養(yǎng)老不得不從家庭之外尋找的替代資源。

也就是在這種背景下社區(qū)養(yǎng)老或者說社區(qū)照顧的模式在我國越來越受到社會各界的關(guān)注，人們已將它看成為新形式的養(yǎng)老模式，對其的討論也越來越多。社區(qū)養(yǎng)老這一觀念與我們民族的傳統(tǒng)價值理念較為相近，“遠親不如近鄰”“守望相助，疾病相扶持”這些深入人心的傳統(tǒng)價值觀，為以自我照顧和鄰里互助互濟為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老提供了照顧網(wǎng)絡(luò)的文化背景。也是從這個意義上，我們說中國自古以來就有社區(qū)照顧的傳統(tǒng)。正是在此背景下國家將社區(qū)養(yǎng)老作為一項重要的民生工作也在我國的社區(qū)工作中推行起來。但我們要看到的是，畢竟社區(qū)照顧是從國外發(fā)展起來并進入到中國的，它的許多理念與實際的工作模式可能并不能完全適應我國的社會環(huán)境，因此需要我們根據(jù)我國的實際情況對其發(fā)展進行進一步的分析，并在不斷地實踐中總結(jié)經(jīng)驗，反展出一套適合于我們自己的社區(qū)照顧模式。

1社區(qū)照顧的相關(guān)概念

社區(qū)照顧作為社區(qū)工作的一種工作模式一樣發(fā)端于英國，它的產(chǎn)生是源自于人們對傳統(tǒng)社會福利機構(gòu)照顧的機械化的批評，人們希望有一種新型的、具有人性化的福利養(yǎng)老模式來服務大眾。社區(qū)照顧是由專業(yè)社區(qū)工作者組織和調(diào)動社區(qū)中盡可能的資源，運用正式與非正式的社會支持網(wǎng)絡(luò)，聯(lián)絡(luò)社區(qū)內(nèi)政府機構(gòu)和NGO，對社區(qū)內(nèi)身體及精神有服務需求的老年人、兒童、殘障者等，給予援助性的服務與支持。

早期的社區(qū)照顧主要針對的是醫(yī)院病患，偏重于心理衛(wèi)生內(nèi)容，到20世紀50年代開始社區(qū)照顧內(nèi)容擴展到老年人照顧的范疇?，F(xiàn)今英語國家普遍將社區(qū)照顧認同為“通過非制度性的方式對老人進行照料和置”。目前在社會工作實務中的社區(qū)照顧各方已達成了共識： 社區(qū)照顧即社區(qū)養(yǎng)老，是一個由社區(qū)多元的服務系統(tǒng)，所有正式單位和非正式單位都可作為資源，為有轄區(qū)有需求的老人共同承擔長期照顧服務。社區(qū)照顧的服務提供系統(tǒng)中的非正式資源包括家庭成員及親屬、朋友、鄰舍、社區(qū)的其他居民等。正式服務資源包括政府、專業(yè)服務的NGO，同時還有如大學生志愿者組織、老年活動組織（合唱隊、老年巡防隊等）中介性單位。

2社區(qū)養(yǎng)老的本土化實踐

H社區(qū)位于城市中心的商業(yè)核心地帶，是典型的城市老舊社區(qū)，社區(qū)中老年人口占到社區(qū)總?cè)丝诘乃姆种唬@些老人多為單位離退休職工有一定的生活保障。社區(qū)在老年工作中十分提倡“社區(qū)養(yǎng)老”這一概念，其實也就是社會工作中的社區(qū)照顧。他們在服務的開展中社區(qū)十分重視老年人的精神文化生活，社區(qū)居委會定期在社區(qū)服務中心社區(qū)開展各項老年活動（老年合唱團、書畫社、攝影小組等）豐富老年人的精神文化生活，并經(jīng)常與駐區(qū)單位聯(lián)誼舉行活動，在舉行活動時其資金來源于上級的撥款以及居委會向駐區(qū)單位募集資金。并且充分利用社區(qū)中的老年人資源將他們組織起來參與各種志愿服務，如老年巡防隊、關(guān)愛青少年委員會。讓他們感覺到自身所存在的價值，增強他們的社區(qū)認同感。在節(jié)日期間還對老年人及困難家庭贈送米油等物資，上門慰問。并且政府開始購買鐘點工服務來為社區(qū)中高齡老人提供居家服務。社區(qū)充分的將居民、駐區(qū)單位、政府機構(gòu)等資源聯(lián)系起來，形成一個多層交差的社區(qū)服務網(wǎng)絡(luò)。

社區(qū)養(yǎng)老是一個系統(tǒng)工程，政府在社區(qū)養(yǎng)老服務居主導地位，居委會則是養(yǎng)老社區(qū)服務的組織者、提供者。社區(qū)居委會的服務應堅持人本理念，整合社區(qū)資源，重視老年群體需求的差異性，努力讓社區(qū)中的老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學、老有所為、老有所樂”。我們對社區(qū)的可利用及已利用的資源進行評估，在提出服務計劃時需要對社區(qū)中識別社區(qū)中的正式單位和非正式單位，公共機構(gòu)和非營利機構(gòu)資源。而社區(qū)照顧服務提供的好壞在于這些服務提供單位之間的聯(lián)系。

通過以上圖我們可以看出在社區(qū)養(yǎng)老中，已用資源基本是由非正式單位與社區(qū)提供的。非正式單位包括：離退休老人自己、子女、鄰里、配偶及自己雇傭的鐘點工貨保姆。社區(qū)中的各種服務都由社區(qū)居委會提供，社區(qū)所能利用的資源基本是屬于社區(qū)的公共設(shè)施：社區(qū)廣場、社區(qū)服務中心、衛(wèi)生服務站、社區(qū)附近的醫(yī)院、社區(qū)托老所、社區(qū)廣播站、心理咨詢室、志愿者隊伍及醫(yī)療保障服務體系的安康服務。而社區(qū)所提公的服務也大多針對老人的精神文化生活，對于老年人所需要的生活照料、居家照顧相對缺乏資源支持。社區(qū)中也缺乏非營利的老年服務機構(gòu)、自助團體、草根組織，社區(qū)養(yǎng)老的服務提供單一。

社區(qū)中潛在可利用的資源較多，社區(qū)中的老年公寓、街道民政局、社區(qū)中的駐區(qū)事業(yè)單位、社區(qū)中的外商鋪及服務業(yè)單位（如：家政公司、物業(yè)公司）、外來的流動人員等都是可以利用的。由政府購買的為80歲以上的老人提供每星期三次的鐘點工服務，由于服務人員的服務密集度太大無法給予老人充足的生活照料，導致?？梢耘c政府合作將社區(qū)的服務業(yè)資源利用起來如：老年公寓，政府向社區(qū)中的機構(gòu)購買服務，這樣就解決了社區(qū)人員的就業(yè)問題，也是的服務的質(zhì)量能有所提升。

在社區(qū)所開展的活動屬于豐富老年人精神文化生活的文化活動，而非專業(yè)的社區(qū)照顧，并且由于大多數(shù)都是在老人家庭以外的公共場所舉行，只適合那些年輕老人參與，而對于年紀較大、行動不便的老人來說存在一種身體上限制，這部分的老年人無法參與。這就造成了社區(qū)中養(yǎng)老方式的兩種分化，年輕老人享受到的是新型的社區(qū)養(yǎng)老生活，社區(qū)為他們提供設(shè)施與服務滿足他們精神文化生的需要，但對于社區(qū)照顧的真正需求者來說這些服務無法覆蓋到。社區(qū)照顧應該是一個長期照顧服務體系，應該包含居家服務、社區(qū)為本的服務和公共機構(gòu)的服務，居家服務包含：外展服務、全面的老年病檢查、應急機制、陪伴/友好訪問、緩解照顧者壓力服務、家政服務、個人護理、臨終關(guān)懷等。而社區(qū)為本的服務內(nèi)容則覆蓋的更加廣泛以社區(qū)中的機構(gòu)服務為主，老年中心、老年人優(yōu)惠服務、醫(yī)生就診服務、成人日間照顧、休閑娛樂活動。公共機構(gòu)的服務更多的是強調(diào)政府的福利體系的建構(gòu)，對于社區(qū)養(yǎng)老來說專業(yè)的照顧服務和延伸的護理服務是社區(qū)照顧所能體現(xiàn)政府責任的體現(xiàn)。

H社區(qū)我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)中的老年人總覺得行動能力是造成一些高齡老人無法參與到社區(qū)活動中的原因，他們認為只有身體健康且行動自如的老人才能參與到社區(qū)活動中，否則就愿意呆在家中。另一個造成他們留守家中的原因是，他們?nèi)狈徑庹疹欀鴫毫Ψ眨词拐_始購買鐘點工服務來為這些高齡老人服務，但是由于一個鐘點工要負責好幾個高齡老人，所以他們無法給予足夠的服務，這些老人出于“人家是政府雇傭的且要負責很多其他老人”這種心理，很多時候都不好意思提出自己的要求。因此政府所提供的由政府購買服務的社區(qū)養(yǎng)老模式就變成一種流于形式的政策。政府在做此項政策時，沒有科學的評估這些高齡孤寡老人的服務需求，還出于一個政策的初階段。

該社區(qū)所轄的商鋪多，且流動人口較多，在社區(qū)中很多住房已不是原來的屋主，都租賃給了社區(qū)外的人。這些人流動性大，且多為打工的年輕人，他們對社區(qū)的認同度較低。這使得社區(qū)中的人員之間存在著一定的隔閡，鄰居間往來不密切，只有當社區(qū)舉辦活動時居民們才會聚在一起。社區(qū)所組織的老年活動大多在社區(qū)服務中心，在室外，多為一些老年積極分子參加，對于年紀較大的行動不便的老人無法參與到活動中，使得社區(qū)的服務存在脫節(jié)。社區(qū)中出現(xiàn)幾種不同的老年生活模式，對于年紀較輕的剛退休沒多久的老人來說，他們能夠很快的進入到社區(qū)中參與各種豐富多彩的社區(qū)活動，而社區(qū)也充分利用這些資源，組織各種活動增加社區(qū)的凝聚力和老人對社區(qū)的歸屬感。

3對我國社區(qū)養(yǎng)老的啟示

對于我國目前發(fā)展的社區(qū)養(yǎng)老還停留在政府行政的階段，而對于社區(qū)養(yǎng)老來說更需要發(fā)展的是非正式單位的力量。社區(qū)養(yǎng)老的服務提供系統(tǒng)應該更加多元化，家庭、鄰里、公共機構(gòu)、志愿者隊伍、非營利組織與營利組織間應該相互溝通，構(gòu)建一個覆蓋到社區(qū)每一個人的服務體系。社會工作者在介入到社區(qū)進行服務時可以依托社區(qū)居委會在社區(qū)中開展專業(yè)的社會工作服務，在現(xiàn)有的老年活動小組的基礎(chǔ)上開展小組活動，建立老年人中間的互助組織。將社區(qū)中的各個服務資源（如社區(qū)中的老年公寓、物業(yè)部門、社區(qū)醫(yī)院、志愿者隊伍等）進行整合，為老人提供各種居家服務。

同時，在社區(qū)養(yǎng)老服務的提供中缺乏專業(yè)性，許多的服務提供是有非專業(yè)的政府行政人員所設(shè)置并服務的，社區(qū)或機構(gòu)中專業(yè)的社會工作者人才較少。與政府合作政府發(fā)展專業(yè)社會工作者服務力量，從服務對象的需求評估、制定服務計劃、為社區(qū)中的老人提供專業(yè)的居家養(yǎng)老服務以及后來服務評估，建立一個專業(yè)的服務體系。建立專業(yè)的社會工作機構(gòu)，為社區(qū)養(yǎng)老服務。在實務過程中社工在為社區(qū)中的老人提供服務時應該注重對老人需求的評估，有專業(yè)的社會工作機構(gòu)對服務對象進行全面評估。

服務是社區(qū)養(yǎng)老的核心。社區(qū)提供的養(yǎng)老服務如果不能真正的體現(xiàn)在“照顧”層面上，那么對于老年人而言至多只是些簡單的便民服務而已，無法給群眾看到其創(chuàng)新性。而從我國幾十年社區(qū)建設(shè)的經(jīng)驗來看，社區(qū)開展的公益服務往往出現(xiàn)這樣兩種結(jié)果：其一是社區(qū)服務變成某些機構(gòu)、個人或政府部門設(shè)租、尋租的手段;其二是由于缺乏有效的資源和群眾的參與，社區(qū)的一些便民利民服務以轟轟烈烈開始，冷冷清清結(jié)束。政府開展社區(qū)照應當要提倡發(fā)掘民間的福利資源，廣泛動員群眾參與，去行政化，通過一些中介服務NGO的工作，使服務更貼近、滿足群眾的需求。只有充分利用好政府和社會的各項資源，只有如此才能真正的形成一個完善的社區(qū)照顧服務網(wǎng)絡(luò)。

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