3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的 比較分析研究*

汪志華　范永毅

【摘要】 目的：探討3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)對(duì)隱睪癥的療效及安全性。方法：收集2014年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的隱睪患兒124例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為L(zhǎng)C組和OP組，每組62例，OP組采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，LC組采用3.5 mm微型腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)治療。比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切開(kāi)疼痛時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，術(shù)后并發(fā)癥（感染、發(fā)熱、睪丸回縮或萎縮等）發(fā)生情況。同時(shí)比較兩組的臨床療效。結(jié)果：LC組顯效率、總有效率分別為66.1%、95.2%，明顯高于OP組的32.3%、72.6%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LC組術(shù)中出血量明顯較OP組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較OP組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LC組感染、發(fā)熱、睪丸回縮、睪丸萎縮、二次手術(shù)發(fā)生率均明顯低于OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)能準(zhǔn)確定位隱睪位置，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后切口瘢痕小，提高臨床整體療效，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù); 傳統(tǒng)術(shù)式; 開(kāi)放手術(shù); 隱睪; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-03

隱睪是指睪丸在發(fā)育過(guò)程中未能正常從腰部腹膜后下降至陰囊底部[1]。隱睪會(huì)影響患兒將來(lái)的生育能力，易癌變，一旦確診應(yīng)即可手術(shù)治療[2]。隱睪發(fā)病率較高，近年來(lái)有升高趨勢(shì)。約有20%隱睪患兒體表不可觸及睪丸，而腹腔型隱睪體積小，易被腹腔臟器干擾，采用B超診斷和定位難度較大，不利于手術(shù)切口選擇[3]。本研究對(duì)62例隱睪患者采用3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療，并與傳統(tǒng)術(shù)式進(jìn)行對(duì)比研究，以探討3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療隱睪的效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2017年12月于筆者所在醫(yī)院住院治療的隱睪患兒124例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒均無(wú)其他系統(tǒng)器官疾病;（2）符合高位隱睪診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）無(wú)嚴(yán)重先天性疾病;（4）可耐受麻醉且無(wú)明顯手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）曾接受過(guò)抗凝治療患者;

（2）合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;（3）對(duì)本研究手術(shù)方式不配合者;

（4）無(wú)法配合隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為L(zhǎng)C組和OP組，每組62例。LC組患兒1～13歲，平均（2.4±0.9）歲;腹股溝管型30例，腹腔型隱睪24例，睪丸下降不全型隱睪8例。OP組患兒1～13歲，平均（2.5±0.8）歲;腹股溝管型31例，腹腔型隱睪22例，睪丸下降不全型隱睪9例。兩組患兒年齡、隱睪類(lèi)型等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭议L(zhǎng)術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

兩組手術(shù)均由豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生完成，術(shù)前向患者講解手術(shù)過(guò)程可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。

1.2.1 OP組 采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療。于患兒患側(cè)腹股溝處做一3 cm斜切口，逐層切開(kāi)腹外斜肌腱膜和腹股溝管，找到睪丸，分離未閉合的鞘狀突并高位結(jié)扎。

離斷睪丸引帶和部分腹內(nèi)斜肌及腹橫肌，找到腹膜后精索和輸精管并游離之。分離后腹膜與精索粘連，離斷精索外筋膜及周?chē)w維索帶，使患睪無(wú)張力降至陰囊下部，并將其固定于陰囊皮膚與肉膜間，縫合切口。若為雙側(cè)隱睪，手術(shù)方法同單側(cè)

隱睪。

1.2.2 LC組 采用3.5 mm微型腹腔鏡隱睪下降固定術(shù)治療。術(shù)前常規(guī)排空膀胱，患兒取仰臥位，氣管插管全麻后，以3孔法為主要操作手法，于臍上緣以Veress針刺入腹中，注入適量二氧化碳，設(shè)置1～1.5 L/min的流量，使腹腔壓力維持8～10 mm Hg，

形成人工氣腹，拔出穿刺針，從穿刺孔置入3.5 mm Trocar腹腔鏡，在腹腔鏡下于下腹正中偏左及右下腹處分別置入3.5 mm Trocar和抓鉗，尋找患睪。（1）如果患睪在腹股溝管中，內(nèi)環(huán)口閉合者可先打開(kāi)內(nèi)環(huán)口再把睪丸提拉到腹腔內(nèi);對(duì)內(nèi)環(huán)口未閉合者，可從內(nèi)環(huán)口把睪丸提拉到腹腔內(nèi)，游離精索、輸精管。（2）如果患睪在腹腔中，完全游離輸精管至膀胱底部、精索至腎下極，松解精索血管周?chē)w維組織，將睪丸引帶從遠(yuǎn)端離斷，若睪丸可牽拉至對(duì)側(cè)內(nèi)環(huán)口表明睪丸可下降至陰囊。若精索發(fā)育不良，即便精索血管及輸精管周?chē)w維組織能完全松解，也無(wú)法將患睪降至陰囊底，活口結(jié)扎精索5～10 min，腹腔鏡下觀察患睪外觀顏色改變，將患睪拉至切口處，切開(kāi)睪丸白膜若出血鮮紅持續(xù)5 min，提示睪丸血運(yùn)好，可保留睪丸引帶，離斷精索。（3）如果睪丸缺如或發(fā)育不良而無(wú)功能則行睪丸切除術(shù)[3]。以抓鉗作一抵達(dá)陰囊底的通道，并引導(dǎo)止血鉗從陰囊進(jìn)入腹腔，牽拉睪丸進(jìn)入陰囊，將睪丸固定在陰囊皮膚和肉膜間，縫合陰囊;若游離精索長(zhǎng)度不足則不結(jié)扎，若足夠長(zhǎng)則在內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎。對(duì)睪丸下降不全型隱睪，在患側(cè)陰囊皮膚做一切口，游離精索、輸精管，固定睪丸，于內(nèi)環(huán)口處高位結(jié)扎精索。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切開(kāi)疼痛時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥（感染、發(fā)熱、睪丸回縮或萎縮及二次手術(shù)等）發(fā)生情況。比較兩組患兒臨床療效。療效評(píng)定，顯效：手術(shù)治療后患兒隱睪癥狀顯著改善甚至消失，睪丸在陰囊底部，較健側(cè)小20%～10%，B超提示血運(yùn)正常，無(wú)萎縮。有效：手術(shù)治療后患兒隱睪癥狀有所減輕，減輕幅度超50%，睪丸在陰囊中部以上，大小約是健側(cè)的20%，B超提示血運(yùn)正常，無(wú)萎縮。無(wú)效：手術(shù)治療后患兒睪丸萎縮顯著，B超提示僅有部分血運(yùn)[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后的療效對(duì)比

LC組顯效率、總有效率均明顯高于OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

LC組術(shù)中出血量明顯少于OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。LC組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切口疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯較OP組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），

見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

LC組感染、發(fā)熱、睪丸回縮、睪丸萎縮、二次手術(shù)發(fā)生率均明顯低于OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隱睪癥是小兒泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)的疾病，其分型主要包括腹腔型和非腹腔型，腹腔型約占20%[5]。隱睪會(huì)影響患兒將來(lái)的生育能力，是不育癥的重要致病因素，同時(shí)隱睪還會(huì)增加癌變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。約在出生后15個(gè)月時(shí)，隱睪患兒的生精細(xì)胞數(shù)量大量減少，若治療不及時(shí)可致無(wú)精癥的發(fā)生[5，7]。有研究指出，隱睪最佳治療時(shí)間為1歲左右，一般不宜超1.5歲，且一旦確診，則需立即手術(shù)治療[8]。目前，對(duì)隱睪的治療主要采用傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，但存在手術(shù)術(shù)野不清楚、探查盲目性等不足，另外，部分隱睪體積小，發(fā)育差，特別是腹腔型隱睪易受腹腔臟器組織影響，采用B超確診率較低。若隱睪位置無(wú)法明確則不利于手術(shù)切口的選擇，并影響療效[9-10]。近年來(lái)，隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床各科的推廣應(yīng)用，腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)已逐漸被廣泛應(yīng)用于隱睪的治療。

為了證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療隱睪的有效性和安全性，本研究LP組采用3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療62例，并與OP組的傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較，發(fā)現(xiàn)LP組的顯效率、總有效率均顯著較OP組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后切開(kāi)疼痛時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯優(yōu)于OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示

3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療隱睪的臨床療效優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)越性，能有效克服開(kāi)放手術(shù)的盲目性，從而縮短了手術(shù)時(shí)間，其切口較小，術(shù)后愈合較快，因此術(shù)后疼痛時(shí)間較短。另外本研究發(fā)現(xiàn)LP組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于OP組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明

3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)治療隱睪具有較高的安全性，這與LP能準(zhǔn)確定位隱睪位置，避免盲目探查，減少創(chuàng)傷的有所密切相關(guān)[11-12]。

通過(guò)將3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)比較后，筆者體會(huì)到，為盡可能減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需注意以下事項(xiàng)：熟練掌握腹腔鏡的手術(shù)技能，采用嬰幼兒專(zhuān)用的腹腔鏡器械，熟悉0°鏡頭的操作，盡量采用塑料材質(zhì)的Trocar以避免自動(dòng)脫落或移位;患兒腹腔容積小，需最大限度降低氣腹壓力，宜控制在8～10 mm Hg;在離輸精管及精索血管1 cm處開(kāi)始游離，從而有效避免游離過(guò)程中的熱損傷;嬰幼兒的器官組織嬌嫩，故在手術(shù)操作時(shí)應(yīng)輕柔緩慢，杜絕暴力以避免不必要的誤傷及出血。

總之，3.5 mm微型腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)能準(zhǔn)確定位隱睪位置，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后切口瘢痕小，提高臨床整體療效，術(shù)后并發(fā)癥較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]汪志華，韋勇杰.腹腔鏡下隱睪下降固定術(shù)與開(kāi)放隱睪手術(shù)治療高位隱睪的對(duì)比分析[J].臨床醫(yī)學(xué)，2015，35（10）：73-74.

[2]許麗雅，劉慶旭，許無(wú)恨，等.隱睪患兒睪丸功能的評(píng)估[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，37（1）：49-54.

[3]張慧敏，李科，胡成，等.三種術(shù)式治療小兒不同位置隱睪效果的分析[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2018，12（3）：177-181.

[4]劉創(chuàng)明，廖偉強(qiáng)，曾秋蓮，等.腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療腹股溝隱睪的療效及生殖器發(fā)育參數(shù)的比較[J].新醫(yī)學(xué)，2018，49（4）：270-275.

[5]程勇謀，莫耀良，譚靜，等.腹腔鏡在體表不可觸及睪丸型隱睪癥中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（S2）：117-118，121.

[6]寧峰，殷波，彭潛龍.腹腔鏡手術(shù)治療小兒高位隱睪的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2016，23（2）：147-148.

[7]陳偉玉，劉華明，楊海.腹腔鏡治療隱睪療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（1）：182-183.

[8]陳志勇，何榮佳.小兒隱睪的臨床特征及影響患兒手術(shù)時(shí)機(jī)的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（6）：873-874.

[9]王欣，關(guān)勇，孟慶婭，等.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒隱睪的療效對(duì)比研究[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（1）：39-41，50.

[10]廖凱男，彭強(qiáng)，卞則棟，等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹腔型隱睪療效及安全性評(píng)價(jià)[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（3）：324-326.

[11]汪溢，朱家利，羅后宙，等.腹腔鏡手術(shù)治療32例小兒隱睪的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（21）：2864-2865.

[12]吳鵬杰，朱剛，金濱，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡隱睪切除術(shù)治療隱睪癥[J/OL].中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2015，9（2）：144-145.

（收稿日期：2018-12-17）