陳春燕

【摘要】 目的：分析對腦卒中偏癱肩痛患者在早期康復(fù)護(hù)理中實(shí)施Bobath技術(shù)的臨床效果。方法：選取2015年6月-2017年12月筆者所在醫(yī)院接收的腦卒中偏癱肩痛患者82例，隨機(jī)分為兩組。對照組使用常規(guī)臨床護(hù)理，研究組則在該基礎(chǔ)上，加入Bobath技術(shù)進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。對兩種護(hù)理干預(yù)方法對比。結(jié)果：兩組患者護(hù)理干預(yù)前的VAS評分和U-FMA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組干預(yù)后患者的VAS評分明顯降低，U-FMA評分明顯升高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床上，使用Bobath技術(shù)對腦卒中偏癱肩痛患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果更好，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 Bobath技術(shù); 腦卒中; 偏癱肩痛; 早期康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.01.033 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）01-00-02

Effect of Bobath Technology in Early Rehabilitation Nursing for Patients with Hemiplegic Shoulder Pain after Stroke/CHEN Chunyan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（1）：-74

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical effect of Bobath technology in early rehabilitation nursing for patients with hemiplegic shoulder pain after stroke. Method：A total of 82 cases of hemiplegic apoplexy with apoplexy shoulder pain received from June 2015 to December 2017 were randomly divided into two groups.The control group was treated with routine clinical nursing.On this basis，the study group added Bobath technology to the early rehabilitation nursing intervention.And the two nursing intervention methods were compared.Result：There was no statistically significant difference in VAS score and U-FMA score before nursing intervention between the two groups（P>0.05）.After the intervention of the study group，the VAS score decreased and U-FMA score significantly increased，which were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In clinical，the use of Bobath technology in early rehabilitation nursing intervention for stroke patients with hemiplegic shoulder pain has better effect，and it is worthy of clinical use.

【Key words】 Bobath technology; Stroke; Hemiplegic shoulder pain; Early rehabilitation nursing

First-authors address：Quanzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Quanzhou 362000，China

腦卒中在臨床上又被稱之為中風(fēng)或腦血管意外（cerebrolvascular accident，CVA），是臨床神經(jīng)內(nèi)科較為常見的一種急性腦血管疾病，會對患者的身體健康及生活質(zhì)量造成十分嚴(yán)重的影響[1]。肩痛是腦卒中患者較為常見的并發(fā)癥之一，其臨床癥狀表現(xiàn)為偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)功能障礙、劇烈疼痛，從而對患者的肩部、上肢功能的恢復(fù)造成影響，臨床上除對癥治療外，也要對該類患者的臨床護(hù)理措施加以重視，在早期護(hù)理干預(yù)中融入Bobath技術(shù)能夠幫助患者更好身體恢復(fù)、減輕疼痛感[2-3]。本文選取筆者所在醫(yī)院腦卒中偏癱肩痛患者，對實(shí)施Bobath技術(shù)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果加以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院在2015年6月-2017年12月收治的82例

腦卒中偏癱肩痛患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床MRI、CT檢查結(jié)果顯示，患者均符合腦卒中的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均具有偏癱肩痛的并發(fā)癥[4];（2）患者及其家屬對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重肝腎功能不全、認(rèn)知功能障礙的患者;（2）具有感覺性失語情況的患者;（3）患有惡性腫瘤疾病的患者[5]。通過隨機(jī)抽取方式，將所有患者均分為研究組、對照組，每組

41例。研究組患者中，男24例、女17例;年齡47～80歲，平均（63.52±5.56）歲;肩痛位置：左側(cè)21例、右側(cè)20例;對照組患者中，男23例、女18例;年齡48～81歲，平均（64.51±5.53）歲;肩痛位置：左側(cè)22例、右側(cè)19例。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對腦卒中偏癱肩痛患者予以常規(guī)臨床護(hù)理服務(wù)。護(hù)理人員定期對患者的身體指標(biāo)情況進(jìn)行檢查，告知患者應(yīng)注意的治療事項(xiàng)，并給予適當(dāng)?shù)娘嬍匙o(hù)理和用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 研究組 以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，實(shí)施融于Bobath技術(shù)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)內(nèi)容如下。

1.2.2.1 壓迫性輕推與關(guān)鍵點(diǎn)控制 護(hù)理人員應(yīng)將患者的肩部作為近端關(guān)鍵點(diǎn)、胸骨柄為中心關(guān)鍵點(diǎn)，幫助其進(jìn)行“∞”型柔和弧形運(yùn)動指導(dǎo)，并對患者的關(guān)節(jié)實(shí)施輕微按壓。

1.2.2.2 反射抑制模式（即RIP模式）的實(shí)施 讓患者保持臥位，進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換，在患者的肩胛骨下方墊上枕頭，指導(dǎo)其實(shí)施肩胛骨向前幾向上伸展運(yùn)動;對患者實(shí)施軀干抗痙攣模式，健側(cè)臥位，讓患者的一只手放在肩部、另一只手放置在髖部，指導(dǎo)其進(jìn)行反方向最大范圍牽拉指導(dǎo)，每次的牽拉時間應(yīng)持續(xù)數(shù)秒。

1.2.2.3 肩部關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練指導(dǎo) 在患者病情的遲緩期，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者進(jìn)行輔助Bobath握手不高舉過頭指導(dǎo)，幫助患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動，為了更好地對近端軀干痙攣癥狀進(jìn)行抑制，護(hù)理人員可對患者實(shí)施影響張力性姿勢（TIP）指導(dǎo)，在不幫助患者的情況下，讓其保持盆骨前傾并實(shí)施肩胛帶向前及向上運(yùn)動指導(dǎo)，更好地進(jìn)行肩胛骨、肱骨節(jié)律性恢復(fù)。

1.2.2.4 轉(zhuǎn)移性活動指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)對患者翻身、起床、坐輪椅時的不良姿勢予以糾正，在患者進(jìn)行翻身、坐起時，護(hù)理人員應(yīng)為其進(jìn)行近端痙攣模式，將手放在患者的肩胛骨下，抓住其肩胛骨內(nèi)緣，幫助其進(jìn)行肩胛骨前伸活動。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者護(hù)理前后的VAS評分、U-FMA評分對比，并仔細(xì)臨床記錄。

VAS判定標(biāo)準(zhǔn)：使用視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛程度進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)值為0～10分，0分表示無疼痛感，10分為疼痛劇烈，分?jǐn)?shù)越高患者的疼痛感越強(qiáng)烈[6]。

U-FMA評分判定標(biāo)準(zhǔn)：使用上肢運(yùn)動功能評價(jià)法（U-FMA）對患者的上肢功能進(jìn)行評分，分?jǐn)?shù)越高患者運(yùn)動障礙越輕[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件分析處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的VAS評分比較

干預(yù)前兩組患者的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者VAS評分明顯降低，與同組別干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者干預(yù)后的VAS評分低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后U-FMA評分比較

干預(yù)前，兩組患者U-FMA評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者U-FMA評分明顯升高，與同組別干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且研究組患者干預(yù)后的U-FMA評分高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在臨床上，肩痛是腦卒中偏癱患者十分常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)生在患者的早期，部分或者也會發(fā)生在疾病的中后期，該種并發(fā)癥的發(fā)生能夠?qū)е缕c側(cè)關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的情況出現(xiàn)，不利于患者身體的恢復(fù)，從而降低其康復(fù)質(zhì)量、生存質(zhì)量[8]。臨床上對腦卒中偏癱肩痛患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，是在患者生命體征平穩(wěn)、意識清楚的情況下實(shí)施康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，從而幫助其更好的身體恢復(fù)，而二級預(yù)防措施指的便是對偏癱患者實(shí)施更加積極的康復(fù)介入手段，從而避免患者產(chǎn)生繼發(fā)性功能呢障礙、殘疾等的嚴(yán)重后果。根據(jù)臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，患有腦卒中疾病、需要予以轉(zhuǎn)移幫助的患者更容易發(fā)生肩痛的癥狀。

Bobath技術(shù)是指一種對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷進(jìn)行利用的易化技術(shù)，應(yīng)用到臨床護(hù)理中能夠?qū)颊哌M(jìn)行關(guān)鍵點(diǎn)控制、使用推拉技巧對患者實(shí)施活動指導(dǎo)、肢體負(fù)重、良肢位擺放、進(jìn)行反射抑制模式及影響張力性姿勢等康復(fù)鍛煉指導(dǎo)[9]。使用Bobath技術(shù)對腦卒中偏癱肩痛患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效對患者肩痛癥狀進(jìn)行預(yù)防、改善運(yùn)動功能，在具體護(hù)理實(shí)施的過程中能夠?qū)颊呒珉喂窍鲁梁罂s、肱骨內(nèi)旋等的情況予以糾正，幫助其肩胛骨位置恢復(fù)到正常狀態(tài)、使肩關(guān)節(jié)活動度擴(kuò)大，并能夠有效緩解患者的疼痛感[10]。根據(jù)相關(guān)研究結(jié)果表明[11-12]，腦卒中患者在發(fā)病后至48 h內(nèi)，其病理性反射模式、異常運(yùn)動模式基本未出現(xiàn)，更有利于將Bobath技術(shù)融入其中來實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用效果良好。根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，在使用Bobath技術(shù)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患者的VAS評分明顯降低、U-FMA評分明顯提高，由此可說明，將融入Bobath技術(shù)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于對腦卒中偏癱肩痛患者護(hù)理中，其應(yīng)用效果十分明顯。

綜上所述，對腦卒中偏癱肩痛患者實(shí)施融入Bobath技術(shù)的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，能夠減輕患者的疼痛感，改善患者的上肢運(yùn)動功能，幫助其更好的身體恢復(fù)，值得予以推廣應(yīng)用。

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