社會(huì)心理因素對冠心病的影響

黃兆鋒

摘 要：冠心病是危害人類健康的主要疾病之一，其發(fā)病率和病死率逐漸增加。冠心病的傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素僅能解釋部分病例，隨著社會(huì)的發(fā)展，個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)、情緒、人格特征和社會(huì)支持等社會(huì)心理因素與冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后階段有著越來越緊密的聯(lián)系。一方面，社會(huì)心理因素作用于有機(jī)體從而引起一系列的生理心理反應(yīng);另一方面，機(jī)體生理功能的變化也會(huì)對個(gè)體的心理狀態(tài)產(chǎn)生了深刻的影響。因此，從社會(huì)因素和心理因素兩大方面對冠心病患者的影響因素加以綜述，以期為冠心病的防治和護(hù)理工作提供幫助，從生理、心理兩方面去消除病因，促進(jìn)患者更好地康復(fù)。

關(guān)鍵詞：冠心病;心身疾病;社會(huì)因素;心理因素;身心健康;危險(xiǎn)因素

心身疾病（Psychosomatic Disease）是一種器質(zhì)性疾病，通常由心理社會(huì)因素引起而導(dǎo)致持久的生理功能紊亂[1]。在Alexander最早提出的7大類心身疾病中，冠心病的發(fā)病率和病死率不斷上升，是目前中國成人心臟病發(fā)病或病死的主要原因之一，涉及到億萬人群的生命和健

康[2]。心身疾病的發(fā)病因素并不是單一的，而是由社會(huì)、文化、心理以及遺傳、代謝等多重因素共同影響的。除了生物因素以外，社會(huì)心理因素是機(jī)體賴以生存的一個(gè)重要的外環(huán)境，對于人的健康有著不可忽視的作用。諸多研究表明，社會(huì)心理因素與冠心病的發(fā)展緊密相關(guān)，而影響心身健康的社會(huì)心理因素主要有個(gè)體的應(yīng)激狀態(tài)、情緒、人格特征、社會(huì)支持、經(jīng)濟(jì)狀況、慢性壓力等方面[2]，本文將從這些角度去探討社會(huì)心理因素在心身疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后的作用。

1.社會(huì)因素

1.1 社會(huì)支持

社會(huì)支持指的是個(gè)體通過社會(huì)聯(lián)系所得到他人精神上的支持。每一個(gè)個(gè)體都不是獨(dú)立地存在這個(gè)社會(huì)，有著眾多人際關(guān)系紐帶，并且這些紐帶都是可利用的資源。如果個(gè)體擁有良好的社會(huì)支持，那么當(dāng)他遇到負(fù)性的生活事件時(shí)，他也能夠緩沖由這些負(fù)性事件所帶來的心理壓力，從而維持自己的健康。另外，社會(huì)支持通過鼓勵(lì)個(gè)體采取健康的行為方式，提高其治療依從性和自我健康管理水平而直接影響個(gè)體自我效能感[3]。但是，在張國富等人的研究中發(fā)現(xiàn)，冠心病患者的社會(huì)支持評分顯著低于正常人，由于患者在疾病反復(fù)發(fā)作慢性病程中獲得較少社會(huì)支持，不能有效緩解慢性應(yīng)激引起的負(fù)面情緒反應(yīng)[4]。所以，缺乏了良好的社會(huì)支持有可能導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作或者使病程不斷地延長，這對于患者的治療還是預(yù)后都是不利的。

1.2? 社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況

社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的高低極大地影響著冠心病的發(fā)生與預(yù)后。經(jīng)濟(jì)是影響慢性病患者心理狀態(tài)的重要因素，而冠心病作為慢性病的一種，其治療過程長，治療費(fèi)用高，經(jīng)濟(jì)水平高的患者容易接受更好的治療，更容易獲得戰(zhàn)勝疾病的信心，并形成良好的、積極地心理應(yīng)對方式。如Lazzarino等研究發(fā)現(xiàn)低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平可能會(huì)引起冠心病患者的心理痛苦，影響生活質(zhì)量，從而提高其死亡率[5]。Woodward等通過對教育、職業(yè)、收入和經(jīng)濟(jì)水平相關(guān)的因素比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟(jì)水平的高低與冠心病呈負(fù)相關(guān)。而在女性的人群中，這一現(xiàn)象更為明顯[6]。另外低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平通常伴隨著更多不健康的生活方式，比如飲酒、吸煙、不健康飲食。同時(shí)與低經(jīng)濟(jì)水平相伴隨的還有惡劣的居住環(huán)境、繁重的體力勞動(dòng)和面對更多的生活壓力[7]?？傊?，低社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的人群是冠心病發(fā)生的高危人群。

1.3? 慢性壓力

壓力又稱應(yīng)激或緊張，其定義最早是由Selye在1980年提出，他認(rèn)為壓力就是“個(gè)體在某些因素或事物的作用下，身體為滿足需要所產(chǎn)生的一種非特定性反應(yīng)，并指出壓力會(huì)誘發(fā)疾病的發(fā)生”。壓力不僅影響認(rèn)知、行為和情緒反應(yīng)，而且影響神經(jīng)體液的反應(yīng)，若這種生物的應(yīng)激反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長，頻繁會(huì)誘發(fā)心血管疾病或加速其發(fā)展[8]。慢性壓力主要指持續(xù)較長時(shí)間的壓力性事件以及經(jīng)歷極大影響的突發(fā)事件后持續(xù)的慢性應(yīng)激。楊燕飛等人通過分析臨床研究成果和流行病學(xué)的調(diào)查進(jìn)展，認(rèn)為慢性壓力引發(fā)冠心病的機(jī)制是復(fù)雜的，因壓力事件所產(chǎn)生的壓抑、焦慮及消極等負(fù)面情感會(huì)導(dǎo)致冠心病發(fā)病率的增加、病情加重、預(yù)后不佳[9]。馬建琴等人認(rèn)為婚姻壓力、工作壓力、經(jīng)濟(jì)壓力等慢性壓力都與冠心病的發(fā)病率呈正相關(guān)[10]。李瑩等人認(rèn)為慢性職業(yè)緊張會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度而持久的激活，導(dǎo)致一系列的病理生理反應(yīng)的產(chǎn)

生[11]。持續(xù)的職業(yè)緊張狀態(tài)會(huì)引發(fā)不健康的生活方式，如Chazelle等[12]通過橫斷面和前瞻性研究證實(shí)了職業(yè)緊張與睡眠障礙存在相關(guān)性，間接增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。慢性壓力是誘發(fā)冠心病發(fā)生和發(fā)展的重要危險(xiǎn)因素[13]。胡恩元認(rèn)為個(gè)體若長時(shí)間處在慢性壓力的狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺軸將會(huì) 受到明顯的影響，并打破體會(huì)皮質(zhì)醇水平的平衡，這在冠心病的發(fā)生和發(fā)展中起著重要的影響[14]。

2.心理因素

2.1 應(yīng)激

應(yīng)激是個(gè)體對緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)，是決策心理活動(dòng)中可能會(huì)產(chǎn)生的一種心理因素。其中，應(yīng)激性生活事件，是指在生活中需要作適應(yīng)性改變的環(huán)境變故，是造成人們產(chǎn)生應(yīng)激的重要原因。張國富[4]等人通過調(diào)查問卷研究發(fā)現(xiàn)，如果病前經(jīng)歷了負(fù)性生活事件的冠心病患者，在這種反復(fù)發(fā)作的慢性病程中應(yīng)付方式會(huì)日趨消極。應(yīng)付方式在某種程度上能夠反映出個(gè)體的個(gè)性特征，同時(shí)它也影響著個(gè)體對應(yīng)激的評價(jià)。如果個(gè)體采取的是認(rèn)知探索和行為探索的應(yīng)對方式，那么他或許能避免由于應(yīng)激帶來的負(fù)面影響。但是個(gè)體采取的是認(rèn)知回避和行為回避的方式，那么他可能會(huì)產(chǎn)生心理危機(jī)。根據(jù)Selye[15]提出的一般性適應(yīng)綜合癥，認(rèn)為應(yīng)激反應(yīng)要經(jīng)過三個(gè)時(shí)期，分別是警戒期、抵抗期和耗竭期。警戒期階段，機(jī)體通過激活神經(jīng)系統(tǒng)來對抗應(yīng)激源，保持有效行動(dòng)并做好準(zhǔn)備;抵抗期階段，在神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的協(xié)調(diào)下，機(jī)體可以忍耐并保持與應(yīng)激源作長期抗衡的狀態(tài);到了耗竭期階段，機(jī)體因?yàn)閷?yīng)激的生理、心理能量的對抗導(dǎo)致耗竭而需要得到及時(shí)的休息與能量補(bǔ)充。倘若個(gè)體在面對應(yīng)激時(shí)，一味地采取消極的應(yīng)對方式，此時(shí)，應(yīng)激對于冠心病的發(fā)生階段而言，它是一個(gè)誘發(fā)因素。應(yīng)激就像是一個(gè)入侵者一樣，在個(gè)體的機(jī)體處于衰竭的情況下，打破了機(jī)體的平衡，使得機(jī)體往疾病的方向轉(zhuǎn)移。

2.2 情緒

情緒是指個(gè)體根據(jù)客觀事物是否滿足自己的需求而產(chǎn)生的態(tài)度體驗(yàn)，是對一系列主觀認(rèn)知經(jīng)驗(yàn)的統(tǒng)稱。而體驗(yàn)主要有肯定的和否定的兩極分類，肯定的體驗(yàn)如愉快、欣喜等，否定的體驗(yàn)如悲傷、焦慮等。良好的情緒對于個(gè)體保持健康具有重要的作用。如果個(gè)體持續(xù)地出現(xiàn)消極的情緒，那么他將長期處于緊張的狀態(tài)而導(dǎo)致機(jī)體衰竭，誘發(fā)疾病的產(chǎn)生。此外，持續(xù)消極的情緒容易使個(gè)體采取消極的防御機(jī)制，使個(gè)體不能正確地認(rèn)知、評價(jià)自己所面臨的遭遇，如患病，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)生和個(gè)體無法建立良好的醫(yī)患關(guān)系，這對于治療而言是十分不利的。應(yīng)優(yōu)優(yōu)等通過對125例患者的研究發(fā)現(xiàn)焦慮是誘發(fā)冠心病發(fā)病的獨(dú)立且重要的危險(xiǎn)因素，同時(shí)冠心病伴發(fā)焦慮抑郁的比例會(huì)顯著高于非冠心病組伴發(fā)焦慮抑郁[16]。負(fù)面情緒中的焦慮與抑郁會(huì)影響冠心病的發(fā)病與預(yù)后，是冠心病的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[17]。通過日常生活經(jīng)驗(yàn)我們可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)一個(gè)人處于焦慮或者憤怒的狀態(tài)時(shí)，他的心跳會(huì)加快。甚至有臨床觀察發(fā)現(xiàn)，處在這種狀態(tài)下的個(gè)體紅細(xì)胞的數(shù)量激增，血液凝聚加快，血液上升，心律不齊，而這些癥狀是會(huì)誘發(fā)心肌梗塞、猝死等疾病的發(fā)生。相反，在任佳豪等人的研究中發(fā)現(xiàn)，如果根據(jù)冠心病患者的不良心態(tài)給予針對性的護(hù)理，能對控制冠心病的延伸產(chǎn)生積極的作用[18]。因此，情緒的好壞與冠心病的發(fā)展息息相關(guān)，不良的情緒會(huì)使冠心病患者的病情惡化，而病情的惡化又會(huì)增加個(gè)體焦慮、緊張等不良的情緒，產(chǎn)生惡性循環(huán)。而良好的情緒、心態(tài)，能促進(jìn)患者的康復(fù)。

2.3 人格特征

相關(guān)研究證實(shí)，個(gè)體的人格特征與疾病之間存在十分緊密的聯(lián)系， 個(gè)體的人格直接或間接地影響心理、生理的健康發(fā)展，某些人格特征與有某些特定疾病具有相關(guān)關(guān)系[19]。美國醫(yī)學(xué)家Friedman和Roseman在研究心血管疾病患者的心身反應(yīng)時(shí)，把人格分成A、B兩種類型，并提出說A型人格是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[20]。而A型行為類型與高血壓、冠心病等心血管疾病的關(guān)系也已經(jīng)被明確了。根據(jù)行為主義理論，當(dāng)個(gè)體的刺激受到獎(jiǎng)勵(lì)后，其行為會(huì)得到陽性強(qiáng)化，當(dāng)今的社會(huì)發(fā)展正造就越來越多的A型行為模式者[21]。通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[22]，A型人格者的行為特征主要有以下幾點(diǎn)：有遠(yuǎn)大的抱負(fù)、競爭意識(shí)強(qiáng)烈、好勝性強(qiáng)，情緒易波動(dòng)，好斗、缺乏耐心;有時(shí)間緊迫感與追求高效率等特點(diǎn);常同時(shí)進(jìn)行多種思維與動(dòng)作，言語與動(dòng)作的節(jié)奏快。從這些行為特征我們可以發(fā)現(xiàn)這樣的人群將會(huì)常常處于應(yīng)激的狀態(tài)下，而應(yīng)激會(huì)使得個(gè)體的交感神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，表現(xiàn)為血壓升高、動(dòng)脈收縮等，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂，最后引起代謝功能的紊亂，從而引發(fā)了冠心病。宋晶晶采用A型行為問卷對40例冠心病患者與對照組40例進(jìn)行測試比較，發(fā)現(xiàn)A型行為模式與冠心病具有相關(guān)關(guān)系，即A型行為者更容易患冠心病[23]。涂群芳和魏友平通過把60例冠心病患者按照患者行為分為A型行為冠心病患者的實(shí)驗(yàn)組與B型行為冠心病患者的對照組進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，A型行為是誘發(fā)冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，A型行為患者發(fā)生緊張，使交感神經(jīng)興奮、血漿兒茶酚增高，導(dǎo)致病情的加重[24]。因此，總體來說，具有A型人格特征的個(gè)體和正常人相比起來，更具備了冠心病的易感素質(zhì)。

由于人體健康受社會(huì)心理因素的影響很大，所以單純地用醫(yī)學(xué)方法已經(jīng)不能解決人類身心健康的所有問題。本文通過對社會(huì)支持、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、慢性壓力應(yīng)激狀態(tài)、情緒、人格特征、這六個(gè)社會(huì)心理因素的闡述，可以發(fā)現(xiàn)冠心病與心理社會(huì)因素是緊密相關(guān)的，二者相互影響、相互作用。從前面的闡述中，我們可以看到個(gè)體自身的生物軀體素質(zhì)是冠心病發(fā)生的生理基礎(chǔ)，但個(gè)體的人格特征卻是其的易感素質(zhì)。因此，具有A型人格特征的病患者在治療過程中還要輔助認(rèn)知行為的心理療法對其進(jìn)行綜合治療，讓個(gè)體能夠感知到A型行為對冠心病帶來的危害。而由于生活應(yīng)激事件以及因此所引起的負(fù)性情緒則是冠心病的誘發(fā)因素，應(yīng)激事件可能主要作用于冠心病的發(fā)生階段，而不良的情緒則主要作用于冠心病的發(fā)展階段。應(yīng)激事件的發(fā)生加劇了對個(gè)體的心理損傷，進(jìn)而引發(fā)了冠心病。不良的情緒則使病情在發(fā)展階段不斷地遷延，難以治愈。在這樣的情形下，彼此相互影響，最終形成一個(gè)惡性循環(huán)，影響了病癥治愈的時(shí)機(jī)。而社會(huì)支持則主要對個(gè)體的心理壓力起著緩沖的作用，如果個(gè)體在預(yù)后能夠有良好的社會(huì)支持尤其是家庭的支持，那么不僅能夠減輕患者的心理癥狀，還能夠使患者在預(yù)后感受到治療的效果從而提高自身的生活質(zhì)量。值得一提的是，上述所提的六個(gè)因素并不是獨(dú)立地作用于冠心病的發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)后的每一個(gè)階段，它們是一起作用于每一個(gè)階段，但在每一個(gè)階段作用的程度是不一樣的。

3.結(jié)語

綜上所述，對于冠心病患者的治療過程中，不僅要使用藥物，還得使患者明白社會(huì)心理因素在其疾病中的作用，并對其采取有效的心理干預(yù)，這樣才能夠從生理、心理兩方面去消除病因，從而更好地促進(jìn)患者治療和康復(fù)。

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