寧小紅

前置胎盤是臨床常見產(chǎn)科疾病, 其定義為妊娠周期≥ 28 周后患者胎盤發(fā)生異常, 處于子宮下段位置, 此時(shí)患者胎盤下緣可觸及宮頸口, 甚至覆蓋宮頸口。多項(xiàng)研究認(rèn)為, 患者既往有剖宮產(chǎn)術(shù)史是誘發(fā)該疾病的主要因素, 近年來我國剖宮產(chǎn)率較高導(dǎo)致該疾病患者數(shù)量有所增加［1］。由于前置胎盤誘發(fā)患者產(chǎn)后大出血的風(fēng)險(xiǎn)較高, 因此為避免該情況發(fā)生, 同時(shí)為保證母嬰健康需要為患者提供科學(xué)的護(hù)理方案。有研究［2］提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在前置胎盤患者護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果。本文探究前置胎盤大出血患者行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2017 年3 月～2018 年8 月本院產(chǎn)科就診的76 例前置胎盤大出血患者, 所有患者均有無誘因無痛性陰道出血表現(xiàn), 大出血患者可見貧血征象、脈搏微弱、血壓水平下降等出血性休克臨床體征, 腹部檢查結(jié)果顯示患者子宮大小與其停經(jīng)時(shí)間相符, 胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口對(duì)胎先露入盆產(chǎn)生一定影響, 導(dǎo)致胎先露部呈高浮狀態(tài), 恥骨聯(lián)合上方可聽到胎盤血管雜音符合前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 且所有患者均為經(jīng)產(chǎn)婦, 具有剖宮產(chǎn)術(shù)史。根據(jù)入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊叻譃閷?duì)照組及觀察組, 各38 例。對(duì)照組患者年齡20～39 歲, 平均年齡(28.6±3.8)歲；孕周28～37 周, 平均孕周(32.5± 1.5)周。觀察組患者年齡21～38 歲, 平均年齡(28.1±3.7)歲；孕周28～36 周, 平均孕周(32.2±1.5)周。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 入院后由護(hù)理人員帶領(lǐng)患者進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)科檢查, 及時(shí)了解患者目前的情況。針對(duì)發(fā)生出血患者需及時(shí)采取止血處理, 并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測, 針對(duì)患者的疑問予以解答, 同時(shí)為患者開展飲食指導(dǎo)避免其營養(yǎng)不良導(dǎo)致貧血。實(shí)施生活護(hù)理, 保證病房內(nèi)溫濕度適宜, 定期消毒和通風(fēng)。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù), 具體方法為：①優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)。患者受疾病影響會(huì)對(duì)胎兒情況過度擔(dān)憂進(jìn)而產(chǎn)生不良心理, 需要護(hù)理人員及時(shí)與其溝通, 告知胎兒狀況以及注意事項(xiàng), 加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)和安撫, 告知其積極配合治療與護(hù)理對(duì)胎兒及其自身的重要性, 增強(qiáng)患者治療信心, 并提升其治療依從性。②優(yōu)質(zhì)出血護(hù)理。大出血患者需呈平臥位充分休息, 加強(qiáng)保溫、保暖護(hù)理, 對(duì)其進(jìn)行床邊心電圖監(jiān)護(hù), 密切觀察其生命體征, 詳細(xì)記錄患者出血量, 使用專業(yè)會(huì)陰墊等物品保留血液進(jìn)行檢查。對(duì)其子宮硬度進(jìn)行評(píng)估以預(yù)測患者子宮收縮能力, 若有需要可遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)患者子宮收縮。在此過程中應(yīng)對(duì)患者尿量、尿液顏色進(jìn)行觀察, 若發(fā)現(xiàn)血尿應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和處理。③優(yōu)質(zhì)預(yù)防護(hù)理。大出血患者陰道易發(fā)生細(xì)菌侵入進(jìn)而引發(fā)感染, 需要護(hù)理人員對(duì)患者子宮壓痛、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、陰道分泌物性狀等指標(biāo)進(jìn)行觀察和監(jiān)測, 護(hù)理操作過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作要求, 定時(shí)清潔患者外陰等隱私處以避免感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、新生兒不良結(jié)局及新生兒Apgar 評(píng)分, 該項(xiàng)評(píng)分共10 分, 評(píng)分＜4 分考慮重度窒息, 評(píng)分4～7 分考慮輕度窒息, 評(píng)分＞7 分 為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%, 明顯低于對(duì)照組的34.21%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組新生兒不良結(jié)局及Apgar 評(píng)分比較 觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率7.89%顯著低于對(duì)照組的26.32%, 新生兒Apgar 評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表2 兩組新生兒不良結(jié)局及Apgar 評(píng)分比較［n(%), ±s］

表2 兩組新生兒不良結(jié)局及Apgar 評(píng)分比較［n(%), ±s］

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 新生兒不良結(jié)局 新生兒Apgar 評(píng)分(分)新生兒窒息 新生兒貧血 低體重新生兒 胎內(nèi)窘迫 合計(jì)觀察組 38 1(2.63) 1(2.63) 1(2.63) 0 3(7.89)a 9.45±0.32a對(duì)照組 38 3(7.89) 2(5.26) 2(5.26) 3(7.89) 10(26.32) 8.16±0.41 χ2/t 4.5470 15.2897 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

我國人口基礎(chǔ)龐大導(dǎo)致即使在剖宮產(chǎn)率有所下降的情況下依然有較多數(shù)量的患者選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)促進(jìn)分娩, 這導(dǎo)致前置胎盤等多種并發(fā)癥發(fā)病率無明顯下降趨勢(shì)。前置胎盤是誘發(fā)患者產(chǎn)后大出血的主要因素之一, 也是造成產(chǎn)婦死亡的重要誘因［4］。有研究顯示, 多次妊娠、剖宮產(chǎn)手術(shù)和人流術(shù)史均可對(duì)患者子宮內(nèi)膜造成損傷, 繼而誘發(fā)前置胎盤, 由于該疾病已對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅, 因此為患者開展有效的護(hù)理干預(yù)減輕其對(duì)患者的負(fù)面影響對(duì)母嬰安全具有重要意義［5］。分娩前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情, 產(chǎn)后監(jiān)測其生命體征是規(guī)避前置胎盤誘發(fā)產(chǎn)后大出血的主要途徑, 有效的護(hù)理干預(yù)是搶救患者的重點(diǎn)。

近年來, 我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到良好的發(fā)展, 臨床醫(yī)療和護(hù)理水平也有明顯的提升, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在臨床中的應(yīng)用愈加廣泛［6］。該護(hù)理模式以通過優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施提升患者以及社會(huì)對(duì)服務(wù)的滿意度, 保證患者健康為最終目標(biāo), 始終堅(jiān)持以患者為中心的理念, 通過心理干預(yù)、疾病癥狀針對(duì)性護(hù)理、感染預(yù)防護(hù)理等多種措施降低患者并發(fā)癥, 提升新生兒質(zhì)量［7-10］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為13.16%, 明顯低于對(duì)照組的34.21%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生率7.89%顯著低于對(duì)照組的26.32%, 新生兒Apgar 評(píng)分顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明該護(hù)理模式在臨床中具有良好的應(yīng)用效果及價(jià)值。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠規(guī)避前置胎盤大出血患者產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒不良結(jié)局, 對(duì)母嬰健康及安全均有積極影響, 可用于臨床推廣。