邱漢松 詹樹春 古啟幸

泌尿系結(jié)石為泌尿外科常見疾病，在泌尿外科門診中發(fā)病率僅次于泌尿系感染，在泌尿外科住院患者中居首位。輸尿管結(jié)石，主要系腎內(nèi)形成，隨尿液沖刷進(jìn)入輸尿管，臨床主要表現(xiàn)為血尿與腰痛，在尿石癥患者中占33%～54%，發(fā)病率每年新增0.15%～0.20%[1]。目前臨床治療輸尿管結(jié)石主要為體 外波碎石與外科手術(shù)治療，體外波碎石是將結(jié)石通過體外沖擊波將結(jié)石擊碎，隨尿液排出體外，療效肯定、并發(fā)癥少、排石成功率較高，但臨床療效受較多因素影響，不能保證所有結(jié)石均排出體外，導(dǎo)致病程延長、復(fù)發(fā)。

中醫(yī)學(xué)將尿石癥歸于“淋證-石淋”范疇，主要病機(jī)為尿濁停留于下焦，遇外感或內(nèi)生濕熱，反復(fù)成結(jié)石，致經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，水飲停留。中醫(yī)藥治療尿石癥主要優(yōu)勢在于利尿排石方面，基于中西醫(yī)理論結(jié)合原則，通過我院大量臨床經(jīng)驗(yàn)積累，本研究認(rèn)為輸尿管結(jié)石術(shù)后給予中藥三金排石湯能夠加快患者排石并在一定程度上降低復(fù)發(fā)率。本研究就輸尿管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯的療效進(jìn)行分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年2月普寧市中醫(yī)醫(yī)院外一科收治的輸尿管結(jié)石患者60 例作為研究對象，根據(jù)患者住院病床單雙號(hào)分為單號(hào)30 例為對照組，雙號(hào)30 例為觀察組。對照組：男17 例，女13 例；年齡19～73 歲，平均（43.7±3.6）歲；結(jié)石位置：輸尿管下段15 例，上段11 例，中段4 例；結(jié)石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.9±0.2）cm。觀察組：男16 例，女14 例；年齡21～75 歲，平均（41.1±3.8）歲；結(jié)石位置：輸尿管下段17 例，上段10 例，中段3 例；結(jié)石直徑0.6～1.4 cm，平均（0.9±0.1）cm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]、《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療常規(guī)（一）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：腰腹疼痛，脹痛、絞痛，血尿或尿赤黃，尿數(shù)短澀，舌質(zhì)暗紅或伴瘀斑，苔黃膩且薄，脈弦或澀。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]及臨床影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷：1）臨床主要表現(xiàn)為腰部或上腹部疼痛，疼痛強(qiáng)烈，放射至同側(cè)會(huì)陰部、腹股溝區(qū)，體格檢查時(shí)患側(cè)脊肋角叩擊疼痛，輸尿管行走區(qū)有壓痛，無反跳痛；2）尿常規(guī)檢查可見血尿，部分患者肉眼可見血尿；3）B 型超聲、X 線、CT 影像學(xué)檢查可見結(jié)石區(qū)域、大小。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）于我院擇期開展排石治療；3）結(jié)石直徑0.6～1.5 cm；4）臨床資料完整，對本次研究無異議，自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并嚴(yán)重凝血功能障礙；2）處妊娠期或哺乳期女性；3）合并急性泌尿系感染處于治療期或未經(jīng)治療；4）不能遵醫(yī)囑行為或無法判定臨床療效者。

1.4 治療方法

兩組患者均行經(jīng)輸尿管鏡碎石取石術(shù)治療，術(shù)后予以常規(guī)對癥處理。對照組患者于術(shù)后給予五淋化石膠囊（成都森科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20060029，規(guī)格：0.4 g），3 粒/次，3 次/d，強(qiáng)調(diào)多飲水，保證飲水量每日＞2000 ml。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯[金錢草、海金沙（包煎）、車前草各30 g，雞內(nèi)金、石韋、威靈仙、萹蓄、瞿麥、生大黃（后下）各15 g，牛膝、澤瀉、厚樸各10 g，灸甘草5 g]。諸藥在1000 ml 水中浸泡30 min，煎至200 ml，取汁，復(fù)煎200 ml 取汁，前后藥液混合，200 ml/次，2 次/d。兩組患者均治療1 個(gè)療程（2 周）。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后1 周、2 周時(shí)結(jié)石排凈情況、尿潛血情況，觀察患者排凈結(jié)石所需時(shí)間，術(shù)后6 個(gè)月、12 個(gè)月統(tǒng)計(jì)患者結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料采用±s表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組結(jié)石排凈情況及排凈結(jié)石時(shí)間比較

觀察組治療后1 周結(jié)石排凈率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者治療后2 周比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組結(jié)石排凈時(shí)間明顯較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組尿潛血情況比較

觀察組治療1 周后尿潛血患者明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療2 周尿潛血數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者結(jié)石排凈率、排凈時(shí)間比較

表2 兩組患者尿潛血情況比較[例(%)]

2.3 隨訪情況

觀察組術(shù)后6 個(gè)月有30 例患者均獲得有效隨訪到院，經(jīng)復(fù)查無復(fù)發(fā)；術(shù)后12月到院復(fù)查27 例，失訪3 例，復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率（3.70%）。對照組術(shù)后6 個(gè)月到院復(fù)查29 例，失訪1 例，復(fù)發(fā)1 例，復(fù)發(fā)率（3.45%）；術(shù)后12 個(gè)月到院復(fù)查25 例，失訪5 例，復(fù)發(fā)2 例，復(fù)發(fā)率（8.00%）。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石屬尿石癥常見疾病，尿石癥在祖國醫(yī)學(xué)中歸“砂淋”“石淋”“血淋”“氣淋”“腰痛”等范疇。蔡江怡和邵紹豐[5]認(rèn)為泌尿系結(jié)石證為虛實(shí)夾雜之證，治療應(yīng)以扶正祛邪兩個(gè)方面入手，扶正應(yīng)遵健脾益氣、滋養(yǎng)腎陰、止血止痛，祛邪應(yīng)循清熱利濕、通淋排石；羅昕等[6]認(rèn)為尿路結(jié)石致病關(guān)鍵因素在氣機(jī)失常，氣滯則無力推動(dòng)水液，水結(jié)成石，內(nèi)停成瘀，瘀久則化熱，郁熱復(fù)煎灼尿液成石，治療應(yīng)以解決氣機(jī)失常，兼顧瘀、熱病理。本研究認(rèn)為輸尿管結(jié)石病癥根本在膀胱濕熱、腎陽、腎陰虛損，兼夾氣滯血瘀。因此，本研究中對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者中的30 例患者開展三金排石湯治療。三金排石湯主要組成：金錢草、海金沙、車前草、雞內(nèi)金、石韋、威靈仙、萹蓄、瞿麥、生大黃、牛膝、澤瀉、厚樸、灸甘草，方中金錢草、海金沙、車前草、雞內(nèi)金、石韋、萹蓄、澤瀉主下焦?jié)駸?，排石通淋，消腫散瘀；威靈仙、厚樸主通絡(luò)散瘀，化濕導(dǎo)滯；瞿麥、生大黃可清熱解毒，利血；牛膝通淋補(bǔ)腎，灸甘草調(diào)和諸藥，共奏清熱利濕、通淋排石、補(bǔ)腎之功效。現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，金錢草可擴(kuò)張血管、清熱、利尿，海金沙有舒緩平滑肌利尿排石的作用，雞內(nèi)金活血化瘀，可化堅(jiān)消石，常用于治療泌尿系結(jié)石[7-8]。上述藥方中藥合用，可有效促進(jìn)氣血循環(huán)，改善瘀滯情況，利于結(jié)石排出。

本研究結(jié)果觀察組在服用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯后，術(shù)后1 周結(jié)石排凈率、尿潛血例數(shù)均明顯優(yōu)于對照組，且結(jié)石排凈時(shí)間明顯短于對照組，提示對輸尿管結(jié)石術(shù)后患者給予經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯能有效幫助術(shù)后排石，縮短排石時(shí)間，改善預(yù)后。五淋化石膠囊為中成藥，主通淋利濕，化石止痛。本研究中發(fā)現(xiàn)對照組服用五淋化石膠囊在2 周后結(jié)石排凈率為86.67%，但相對于觀察組，其結(jié)石排凈率還有差異，且對照組結(jié)石排凈時(shí)間較長，常時(shí)間用藥可能導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)或患者用藥依從性降低的情況發(fā)生。雖本研究對兩組患者進(jìn)行隨訪對比結(jié)石復(fù)發(fā)情況未發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與本研究選擇樣本量較少相關(guān)。后期可增加樣本進(jìn)行大樣本隨機(jī)對照研究，并對研究對象進(jìn)行隨訪。

綜上所述，輸尿管結(jié)石術(shù)后應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)方三金排石湯可提升術(shù)后結(jié)石排凈率，改善尿潛血情況，縮短結(jié)石排凈時(shí)間。