桑文濤 余芳蓉* 李 波 岳添芳 許鄧令 劉 杰

藥品效期管理是醫(yī)院藥事管理的關(guān)鍵工作之一，是確保藥品質(zhì)量、保障人民用藥安全有效與避免藥品資源浪費的重要前提。近效期藥品是指離有效截止日期不足6 個月的藥品，應(yīng)為專人管理。PDCA 循環(huán)法又稱戴明輪（Deming Wheel）法，是一個質(zhì)量持續(xù)改進模型，包括4 個循環(huán)反復的步驟，即計劃（Plan）、執(zhí)行（Do）、檢查（Check）與處理（Action）[1]，是目前廣泛應(yīng)用于質(zhì)量管理的標準化、科學化的循環(huán)管理方法。本研究就運用PDCA 循環(huán)管理醫(yī)院門診西藥房近效期藥品的效果進行分析。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院門診西藥房2018年1—12月近效期藥品資料。

1.2 PDCA 法

1.2.1 計劃階段

1）現(xiàn)狀調(diào)查：對我院門診西藥房2018年1— 6月登記近效期藥品資料進行統(tǒng)計，登記近效期藥品 共31 種，其中注射劑19 種，占61.29%；口服制劑11 種，占35.48%：外用制劑1 種。

2）原因解析：從制度、方法、藥師、藥品、醫(yī)師5 個方面剖析導致我院門診西藥房近效期藥品過多的原因，繪制魚骨圖（圖1），并結(jié)合前期進行的“成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院近效期藥品產(chǎn)生原因分析調(diào)查”[2]，總結(jié)出造成我院門診西藥房近效期藥品過多的5 種最主要原因：某些科室臨時申請藥品未及時使用或使用率較低；對拆零藥品未作好拆零登記，疏于檢查效期；藥品因更換包裝或廠家致少量剩余藥品難以調(diào)配出去；未定期檢查藥品效期；急搶救注射劑的使用具有時間不確定性，難以實施有效管理。

3）制訂計劃：依據(jù)現(xiàn)狀調(diào)查和原因解析，從建立滯銷藥品預警淘汰制度、加強教育培訓和加強藥房管理3 方面進行管理，減少我院門診西藥房近效期藥品產(chǎn)生，保證藥品質(zhì)量，確保臨床用藥安全。

1.2.2 實施階段

1）建立滯銷藥品預警淘汰制度：藥師定期篩查門診西藥房使用頻率較低或極低藥品，制作滯銷藥品效期預警表，并及時上報藥學部采購部門，減少采購量或經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會研究批準后，從藥品采購目錄中剔除，不再計劃采購[3]，減少近效期藥品的產(chǎn)生，如丙谷胺片，雌二醇屈螺片等。見表1。

2）加強教育培訓：利用科室“三基”培訓，組織藥師學習并考核《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院藥品效期管理制度，提高藥師對藥品質(zhì)量在患者用藥安全方面重要性的認識[3]。此外，藥師應(yīng)提高職業(yè)道德修養(yǎng)，增強責任感，藥房全員參與，責任到人。加強對病區(qū)各科室藥品管理者的教育培訓，督促其做好急搶救注射劑的效期管理。醫(yī)務(wù)部和藥學部對醫(yī)師合理用藥定期開展培訓工作，以提高醫(yī)生合理用藥水平，防止不合理用藥導致藥物在藥房積壓，成為近效期或過期藥品[4]。加強醫(yī)師醫(yī)德醫(yī)風、廉政自律教育，避免個別醫(yī)師因醫(yī)德醫(yī)風較差或廉政意識薄弱收受藥品廠家好處而只使用該廠家生產(chǎn)的藥品，導致其他廠家藥品積滯，從而產(chǎn)生近效期或過期藥品。

圖1 近效期藥品產(chǎn)生原因解析魚骨圖

表1 門診西藥房滯銷藥品效期預警

3）加強藥房管理：藥師應(yīng)做好合理領(lǐng)藥計劃，對臨床使用頻率低的藥品嚴格控制其藥房庫存，避免藥品成為近效期。藥品上架時藥師應(yīng)重點檢查效期，按效期遠近從右往左、從里往外、從下往上擺放。調(diào)配時順序相反，則按從左往右，從外向里，從上往下順序，嚴格遵循“先進先出、近期先出、易變先出、按批號出”調(diào)配原則。對近效期藥品實行 專人管理，每月定期檢查藥品效期，登記近3 個月和6 個月效期藥品信息，并在藥架該藥放置處粘貼紅黃兩色“近效期藥品”字樣警示標識，3月內(nèi)效期為紅色標識，4～6 個月為黃色標識[5]。制作近效期藥品警示欄，提醒藥師。此外，應(yīng)及時登記隨領(lǐng)藥品中的近效期藥品，其他藥師調(diào)劑時發(fā)現(xiàn)新產(chǎn)生近效期藥品亦需及時報告近效期藥品管理藥師，做好登記及處理，做到全員參與。將近效期與效期長的藥品分開存放，在原處提示該藥品已轉(zhuǎn)移至近效期藥品統(tǒng)一放置處。所有近效期藥品實行提前1 個月下架處理，放在專門的區(qū)域，臨床仍在開醫(yī)囑可繼續(xù)使用，但同時做好報損的處理準備。還可利用藥房盒劑快速發(fā)藥系統(tǒng)監(jiān)測近5 個月效期藥品，要求加藥藥師務(wù)必將藥品有效期準確錄入。對于臨床使用量少的近效期藥品，及時與醫(yī)師聯(lián)系溝通，在合理用藥的前提下加快藥品的使用速度。對于對拆零近效期藥品嚴禁將aspart13 同種藥品的不同批號混放于同一裝置容器中；為減小因拆零后藥品保存環(huán)境改變對藥品效期的影響，平時每次倒入裝置瓶中的藥品數(shù)量不應(yīng)超過7 d 用量。藥品拆零人員必須做好拆零記錄，安排專人管理拆零藥品的效期工作[6]。急搶救注射劑的效期管理落實到專人管理，保證臨床的緊急用藥和急救藥品數(shù)量的合理優(yōu)化[7]。

1.2.3 檢查階段 對管理效果進行檢查，驗證與評估，以此判定初始制定的計劃是否有效可行，為下一循環(huán)的管理提供依據(jù)[8]。檢查結(jié)果顯示：每月均定期檢查藥品效期，做好登記、警示標識，制作警示欄，并提前1 個月將近效期藥品下架處理；嚴格執(zhí)行了滯銷藥品淘汰制度；色標警示管理加強；臨床科室更換近效期藥品時已詳細登記；加強了對藥學人員、病區(qū)藥品管理人員及醫(yī)師的教育培訓工作；但檢查發(fā)現(xiàn)對急搶救注射劑效期管理未落實；拆零藥品未做好及時登記。

1.2.4 處理階段 對檢查結(jié)果進行評價、總結(jié)及處理，對存在的問題提出新的整改計劃，進入下一循環(huán)[9]，持續(xù)改進我院門診西藥房近效期藥品管理工作質(zhì)量。

2 結(jié)果

2.1 警示標識作用增強

應(yīng)用PDCA 循環(huán)法后近效期藥品未登記數(shù)、無標識數(shù)減少。見表2。

表2 應(yīng)用PDCA 循環(huán)法前后近效期藥品管理情況 比較(種)

2.2 近效期藥品產(chǎn)生品種數(shù)減少

統(tǒng)計2018年7—12月的近效期藥品，共21 種，其中注射劑20 種，口服制劑1 種，總數(shù)較2018年1—6月明顯下降，主要是因近效期口服制劑種數(shù)減少10 種。見圖2。

圖2 門診西藥房2018年效期藥品比較

2.3 臨床科室申請藥品積壓情況減少

通過及時與相應(yīng)科室醫(yī)師溝通，科室申請的藥品使用率明顯增加，藥品積壓情況改善良好。見表3。

表3 門診西藥房2018年臨床科室申請藥品使用情況比較

3 討論

通過采用PDCA 循環(huán)管理法6 個月后，我院門診西藥房近效期藥品總數(shù)較明顯減少，尤其是近效期口服制劑品種數(shù)減少尤為顯著，但近效期注射劑藥品品種數(shù)未降反略有增加，表明應(yīng)用PDCA 法第一次循環(huán)結(jié)束對該劑型近效期藥品管理效果不佳。雖對急搶救注射劑實行了專人管理，減少采購量與領(lǐng)取量，但急搶救注射劑臨床使用具有時間不確定性，難以掌握使用頻率規(guī)律，且發(fā)現(xiàn)部分非急搶救注射劑藥品亦較容易成為近效期藥品，因此需進一步分析原因，采取更合理的解決措施持續(xù)改進，將注射劑的效期管理作為PDCA 下一次循環(huán)改善的重點工作。

通過及時與相應(yīng)科室醫(yī)師溝通，科室申請的藥品使用率明顯增加，藥品積壓情況改善良好。但仍有個別藥品，如鹽酸氯丙嗪片和苯妥英鈉片使用率極低，且效期較近，通過與相關(guān)醫(yī)師溝通后得知僅有1～2 例患者長期使用，但作為基層醫(yī)院，應(yīng)為每一位患者提供藥事服務(wù)，尤其是該類特殊患者，故不能剔除該藥，應(yīng)上報藥學部減少采購量，藥師合理領(lǐng)藥，對近效期批次及時聯(lián)系庫房，做退庫準備。

PDCA 循環(huán)管理法是實施醫(yī)院藥房精細化管理的有效手段，其4 個階段環(huán)環(huán)相扣，階次提高。隨著工作實踐的不斷深入，每一次循環(huán)結(jié)束，管理質(zhì)量工作就提升一步，下一次循環(huán)在提高的基礎(chǔ)上進行，管理工作質(zhì)量得到持續(xù)改進[10]。因此，應(yīng)繼續(xù)細化、完善“藥品效期檢查、用藥隱患排查”的PDCA循環(huán)管理模式，以此確保臨床用藥安全，減少藥品資源損失。