林銳娜

PDCA 循環(huán)最早是由美國管理學(xué)家戴明于在1954年提出的針對(duì)信息反饋的一項(xiàng)管理方法[1]。PDCA 是分為4 個(gè)層次的管理，即計(jì)劃、實(shí)施、核查、行動(dòng)，首先通過由目標(biāo)的計(jì)劃，按照計(jì)劃去實(shí)際應(yīng)用，實(shí)施過后針對(duì)性的檢查，對(duì)檢查出現(xiàn)的問題進(jìn)行合理化的處理，促進(jìn)工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得以提高[2]。有專家表明PDCA 循環(huán)管理法對(duì)于醫(yī)院的藥房管理具有帶動(dòng)性階梯上的特點(diǎn)，更能夠積極地對(duì)醫(yī)院藥房工作起到促進(jìn)作用[3]。醫(yī)院內(nèi)重點(diǎn)管理類藥品包含多種，類似青霉素類、麻醉類、精神類藥品等，美國安全醫(yī)療協(xié)會(huì)（ISMP）指出，當(dāng)醫(yī)院重點(diǎn) 管理類藥品使用錯(cuò)誤時(shí)，造成患者傷害的概率明顯增加，當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重傷害時(shí)甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重危害人們的身體健康[4]。目前，多數(shù)醫(yī)院為了預(yù)防突然出現(xiàn)緊急用藥都會(huì)事先在藥房?jī)?nèi)備用一些需要重點(diǎn)管理的藥品，但是由于儲(chǔ)存環(huán)境等原因致使藥品存在一定的安全隱患。我們探討PDCA 循環(huán)管理法在重點(diǎn)管理類藥品管理中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將醫(yī)院門診藥房2018年1—6月實(shí)施傳統(tǒng)管理措 施作為傳統(tǒng)組，2018年7—12月醫(yī)院藥房實(shí)施PDCA循環(huán)管理法作為PDCA 組，傳統(tǒng)組2018 上半年重要藥品的數(shù)量為40 390個(gè)，其中青霉素類藥品21 189個(gè)，麻醉類藥品11 078 個(gè)，精神類藥品8123 個(gè)。PDCA 組2018 下半年的重要藥品的數(shù)量為40 184 個(gè)，其中青霉素類藥品22 109 個(gè)，麻醉類藥品10 458 個(gè)，精神類藥品7617 個(gè)。參與研究的藥劑師共9 名，其中男4 名，女5 名，年齡24～40 歲，平均（32.25±7.32）歲，職稱：初級(jí)6 名，中級(jí)3 名，本研究期間無藥劑師調(diào)離事件發(fā)生。

1.2 采用方法

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)管理措施，PDCA 組采用PDCA循環(huán)管理法，具體操作如下。

1.2.1 目標(biāo)制定 對(duì)目前醫(yī)院藥房進(jìn)行調(diào)查，把重點(diǎn)藥品（包含青霉素類、麻醉類和精神類等）的顯效率提高到＞99%；重點(diǎn)藥品的使用率和明確率＞99%，重點(diǎn)藥品的報(bào)廢率＜3%，重點(diǎn)藥品出錯(cuò)率控制在＜1%作為本次實(shí)驗(yàn)藥房管理的目標(biāo)。

1.2.2 重點(diǎn)藥品混亂原因分析 藥品的流通是由醫(yī)生申請(qǐng)使用，藥房人員通過查看需要的藥單，再由指定的人員進(jìn)行采購，采購人員是否有足夠經(jīng)驗(yàn)、藥房是否有合理規(guī)范的藥品檔案等都會(huì)對(duì)藥品的管理造成影響。

1.2.3 制定新方案 1）加強(qiáng)藥品采購管理：提出《重點(diǎn)用藥目錄》并按時(shí)記錄，對(duì)重點(diǎn)管理藥品采取規(guī)范管理，進(jìn)行統(tǒng)一的納入管理和使用管理，對(duì)臨床新出的藥品，由醫(yī)生統(tǒng)計(jì)好藥品的基本信息，轉(zhuǎn)交給藥劑科主任，藥劑科主任認(rèn)真查看并提出合理意見后再經(jīng)藥事委員會(huì)討論決定后采購。2）重點(diǎn)藥品采購人員的管理：聘用責(zé)任感強(qiáng)并有主管藥師及以上職稱，熟悉目前國內(nèi)重點(diǎn)藥品人員，對(duì)采購的藥品應(yīng)具有一定的鑒別能力。3）重點(diǎn)藥品供應(yīng)商：選擇證照齊全的供應(yīng)廠家，有紙質(zhì)版并擁有法律認(rèn)定的合同和法人委托書。4）重點(diǎn)藥品納入計(jì)劃：每月進(jìn)行一次采購，根據(jù)藥品的月使用數(shù)量，對(duì)目前重點(diǎn)藥品的庫存制定合理的納入計(jì)劃，并由相關(guān)人員進(jìn)行審批后實(shí)施。5）重點(diǎn)藥品入庫管理：嚴(yán)格按照庫房的規(guī)章管理制度，在藥品進(jìn)入庫房時(shí)要核對(duì)是否有發(fā)票、進(jìn)貨單據(jù)，審核單據(jù)內(nèi)容如廠家、數(shù)量、規(guī)格和生產(chǎn)批號(hào)等，確定藥品質(zhì)量及合法性，并對(duì)所采購藥品的公司查看營業(yè)執(zhí)照、進(jìn)口藥還需要查看注冊(cè)證等。6）對(duì)重點(diǎn)藥品倉庫管理進(jìn)行完善：應(yīng)當(dāng)根據(jù)藥品的質(zhì)量和功效用處及保存的要求，進(jìn)行分倉管理，如某些藥品需要低溫冷藏、則應(yīng)當(dāng)放入低溫冰箱內(nèi)。出倉時(shí)應(yīng)根據(jù)藥品的生產(chǎn)日期先入先出的概念進(jìn)行出倉，并對(duì)藥品的數(shù)量、有效期和價(jià)格進(jìn)行評(píng)估。

1.2.4 重點(diǎn)藥品檢查 對(duì)重點(diǎn)藥品再流通過程中進(jìn)行檢查或者不定期抽查。

1.2.5 總結(jié)結(jié)果 每個(gè)月對(duì)重點(diǎn)藥品檢查結(jié)果進(jìn)行存檔，并與上個(gè)月的結(jié)果進(jìn)行分析，根據(jù)整體的效果比對(duì)，再不斷完善，然后再進(jìn)行下一個(gè)PDCA 循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組重點(diǎn)藥品的使用率、使用明確率、報(bào)廢率、錯(cuò)誤率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組藥品使用情況分析

PDCA 組的藥品使用率和使用明確率顯著高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組藥品使用情況分析[例(%)]

2.2 兩組藥品報(bào)廢率和錯(cuò)誤率比較

PDCA 組的藥品報(bào)廢率和復(fù)查錯(cuò)誤率明顯少于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組藥品報(bào)廢率和錯(cuò)誤率比較[例(%)]

3 討論

PDCA 是先根據(jù)調(diào)查來擬定計(jì)劃，再統(tǒng)一按照計(jì)劃去實(shí)施，對(duì)實(shí)施的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核等[5-6]。目前隨著 生活方式的變化，就醫(yī)的人群也逐漸增多，但是若醫(yī)院對(duì)藥品管理出現(xiàn)問題，會(huì)增加藥品質(zhì)量管理問題的產(chǎn)生，為了處理這一類問題，PDCA 循環(huán)管理目前被廣泛應(yīng)用于醫(yī)院門診藥房，并取得了良好的效果[7-8]。

3.1 PDCA 循環(huán)管理法可以提高重點(diǎn)藥品的使用率

藥房的管理質(zhì)量可以直接反映醫(yī)院業(yè)務(wù)水平，并能夠使藥品的安全性得到保障，因此加強(qiáng)藥房的供應(yīng)管理至關(guān)重要。本研究結(jié)果表明PDCA 組的藥品使用率和使用明確率顯著高于傳統(tǒng)組。本院藥房重點(diǎn)藥品容易出現(xiàn)藥品數(shù)量差錯(cuò)、藥品擺放混亂、藥品受到污染等相關(guān)問題。通過使用PDCA 循環(huán)管理法，對(duì)重點(diǎn)藥品的庫存數(shù)量、用藥需求及耗損數(shù)量進(jìn)行分析，對(duì)中藥藥品制定相應(yīng)的制度，防止出現(xiàn)藥品濫用的現(xiàn)象。對(duì)大量不符合醫(yī)院需求的藥物，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)資金緊張和藥品資源浪費(fèi)等情況，根據(jù)各科室的實(shí)際用量來精簡(jiǎn)藥品采購的數(shù)量，增加藥品的使用效率。并通過對(duì)重點(diǎn)藥品進(jìn)行不定期的檢查，加強(qiáng)重點(diǎn)藥品管理人員的責(zé)任感，在藥品進(jìn)出庫過程中做好記錄，減少藥品復(fù)核時(shí)出現(xiàn)的錯(cuò)誤，提高藥品使用率。

包勇[9]采用PDCA 循環(huán)法對(duì)藥品管理后發(fā)現(xiàn)，藥品的使用明顯提高，藥品使用的明確率得到改善。王曉美[10]研究表明，通過PDCA 循環(huán)法管理顯著提高高危藥品的管理質(zhì)量，提高藥品的處方合格率、標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確率。高危藥品的精細(xì)化管理，減少了醫(yī)院藥品的損耗，減輕了醫(yī)院和患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

3.2 PDCA 循環(huán)管理法能有效減少重點(diǎn)藥品的報(bào)廢率和復(fù)查錯(cuò)誤率

本研究表明，PDCA 組的藥品報(bào)廢率和復(fù)查錯(cuò)誤率明顯少于傳統(tǒng)組。PDCA 循環(huán)法從4 個(gè)方面避免問題的產(chǎn)生，從計(jì)劃階段最大程度上找出在藥房管理中出現(xiàn)的問題，通過評(píng)估分析，根據(jù)收集的資料，進(jìn)行后期科學(xué)化的指導(dǎo)。PDCA 循環(huán)法從藥品規(guī)則的制定、工作人員的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)等方面，減少重點(diǎn)藥品復(fù)查時(shí)的錯(cuò)誤率。通過PDCA 循環(huán)法能夠增強(qiáng)重點(diǎn)藥品入庫時(shí)的質(zhì)量，對(duì)庫房藥品檔案規(guī)范整理，降低了藥品進(jìn)出雜亂無章，藥品破損、過期的可能，從而降低重點(diǎn)藥品的報(bào)廢率，有利于醫(yī)院形象的維護(hù)[11]。對(duì)麻醉類藥品進(jìn)行PDCA 循環(huán)法管理后發(fā)現(xiàn)，藥房使用規(guī)范程序化，減少藥品混放、近期藥品出現(xiàn)的可能，劣藥、偽藥、藥品濫用發(fā)生的情況明顯降低[12-13]。通過多次重復(fù)PDCA 環(huán)節(jié)，避免藥品過多累積導(dǎo)致醫(yī)院成本增加，有效減少了藥物浪費(fèi)情況的發(fā)生，促使醫(yī)院藥房有條不紊地提供藥品[14-15]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理法有計(jì)劃地實(shí)施，可以明顯提高醫(yī)院門診藥房重點(diǎn)藥品的使用率，改善藥品使用的明確率，減少重點(diǎn)藥品的報(bào)廢率和復(fù)查錯(cuò)誤率的發(fā)生。