術(shù)前耳穴貼壓對(duì)婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期的影響

何曉蘭

(山西省太原市清徐縣人民醫(yī)院,山西 太原030400)

腹腔鏡手術(shù)是近年來婦科腫瘤切除常見的手術(shù)方式。因患者術(shù)前憂思緊張,術(shù)中麻醉刺激、金刃創(chuàng)傷,術(shù)后久臥耗傷氣陰,加之女性脆弱易悲,更易致肝氣郁結(jié),肝郁犯胃,肝脾不調(diào),脾胃氣機(jī)瘀滯,運(yùn)化傳導(dǎo)失司,腑氣不通[1]。耳穴貼壓依據(jù)耳穴全息理論可以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)[2],但以往的研究多集中于術(shù)后實(shí)施耳穴貼壓[3]。部分研究雖已經(jīng)證實(shí)術(shù)前耳穴貼壓效果優(yōu)于術(shù)后耳穴貼壓[4],且術(shù)前實(shí)施耳穴貼壓亦可改善患者心理狀況[5],但目前探究術(shù)前實(shí)施耳穴按壓對(duì)患者術(shù)前睡眠生理及術(shù)后胃腸康復(fù)影響的綜合研究尚少。因此,本研究探討術(shù)前耳穴按壓法對(duì)婦科腹腔鏡患者圍手術(shù)期的影響,為婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的管理提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年3月至2018年3月在太原市清徐縣人民醫(yī)院行腹腔鏡婦科手術(shù)者115例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組57例和觀察組56例。對(duì)照組平均年齡(45.37±11.82)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(23.84±2.63)kg/m2;卵巢囊腫手術(shù)患者26例,子宮肌瘤手術(shù)患者31例。觀察組平均年齡(46.15±10.12)歲;平均體質(zhì)量指數(shù)(22.72±3.35)kg/m2;卵巢囊腫手術(shù)患者23例,子宮肌瘤手術(shù)患者33例。兩組患者年齡、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)方式等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。卵巢囊腫：術(shù)前彩超提示卵巢有囊性包塊,術(shù)后病理提示卵巢良性腫瘤;子宮肌瘤：術(shù)前彩超提示子宮肌壁間可見不均質(zhì)回聲,術(shù)后病理提示子宮平滑肌瘤。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;年齡25～60歲;擬行術(shù)式為腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)者;全身麻醉者;知情同意接受本研究者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 孕婦;惡性腫瘤者;術(shù)后化療者;耳郭皮膚不適合耳穴貼壓者;術(shù)前存在胃腸功能障礙者;精神障礙者;術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;依從性差者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前常規(guī)心理護(hù)理及健康教育。②術(shù)前穴位貼敷對(duì)照：主穴取神門、枕、皮質(zhì)下、腦干、大腸、小腸、胃,并酌情加減穴位。穴位依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T113734-2008《耳穴名稱與定位》定位,找準(zhǔn)穴位后以75%酒精棉球常規(guī)消毒耳郭皮膚,粘貼膠布。③術(shù)后常規(guī)護(hù)理：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥,48 h后給予低分子肝素抗凝治療,術(shù)后咀嚼口香糖,早期下床活動(dòng),常規(guī)安置腹腔引流管等。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上將穴位按壓改為耳穴貼壓。找準(zhǔn)穴位后以75%酒精棉球常規(guī)消毒耳郭皮膚,采用王不留行籽貼于耳穴相應(yīng)位置,用拇指及食指指腹對(duì)壓耳穴。每日按壓2～3次,每次按壓30～60 s,至局部出現(xiàn)灼痛、發(fā)熱為宜。輕者取單側(cè),重者取雙側(cè),臨睡前必按1次,直至恢復(fù)排氣、排便。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)前睡眠時(shí)間、血壓、心率：用統(tǒng)一的儀器測(cè)定患者入院當(dāng)天及術(shù)前的心率、血壓,并詢問及統(tǒng)計(jì)睡眠時(shí)間。②術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間：護(hù)士于術(shù)后8 h開始聽診腸鳴音,每次3 min,每隔2 h腹壁聽診1次,直至腸鳴音恢復(fù)聽診結(jié)束,并記錄腸鳴音恢復(fù)時(shí)間;第1次排氣及排便時(shí)間由患者自行記錄,并由課題組的護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一登記。所有指標(biāo)的時(shí)間從手術(shù)結(jié)束返回病房開始至第1次排便結(jié)束,患者出院時(shí)未排便者電話隨訪至排便截止。③并發(fā)癥的發(fā)生情況：惡心、嘔吐、腹脹及腸梗阻等并發(fā)癥通過患者自述并結(jié)合患者病歷直接或間接獲得。腹脹以患者的主觀自述為標(biāo)準(zhǔn),腹脹為患者術(shù)后至肛門排氣前有腹脹感,無腹脹為患者術(shù)后至肛門排氣前無腹脹感;腸梗阻設(shè)定為腹脹,腸鳴音消失,肛門無排氣、排便＞24 h,惡心、嘔吐≥2次,每次嘔吐量＞100 m L。

表1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者耳穴貼壓前后心率、血壓、睡眠時(shí)間比較(±s)

表1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者耳穴貼壓前后心率、血壓、睡眠時(shí)間比較(±s)

注：與本組入院當(dāng)天比較,△P＜0.05;與對(duì)照組術(shù)前比較,▲P＜0.05;1 kpa＝7.5 mm Hg

睡眠時(shí)間(h)心率(次/min)組別 例數(shù)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)入院當(dāng)天 術(shù)前 入院當(dāng)天 術(shù)前 入院當(dāng)天 術(shù)前 入院當(dāng)天 術(shù)前觀察組 56 8.32±2.12 8.01±2.24△▲ 112.34±10.23 119.24±11.13△▲ 81.25±11.31 88.43±12.24△▲ 79.34±11.33 84.35±12.39△▲對(duì)照組 57 8.23±1.88 6.24±3.72△ 110.24±11.47 125.32±11.22△ 80.42±10.24 95.32±11.32△ 80.25±10.53 96.65±10.64△

3.2 質(zhì)量控制 手術(shù)醫(yī)生、麻醉師的技術(shù)水平均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn),屬于同一層級(jí),且對(duì)醫(yī)師、技師實(shí)施盲法;由課題組統(tǒng)一的護(hù)士對(duì)研究對(duì)象的腸鳴音進(jìn)行聽診,且聽診護(hù)士實(shí)施盲法;記錄者亦實(shí)施盲法。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)睡眠生理狀況比較 入院當(dāng)天,兩組患者睡眠時(shí)間、血壓、心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),術(shù)前觀察組心率、血壓、睡眠時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

(2)胃腸道功能恢復(fù)比較 觀察組術(shù)后第1次腸鳴音時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組P＜0.05)。見表2。

表2 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者腹腔鏡后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

表2 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者腹腔鏡后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 第1次腸鳴音時(shí)間 術(shù)后第1次排氣時(shí)間 術(shù)后第1次排便時(shí)間觀察組 56 13.22±3.54▲ 26.42±2.83▲ 37.34±14.54▲對(duì)照組 57 15.41±3.24 31.32±3.43 53.22±19.44

(3)術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組腹脹的發(fā)病率低于對(duì)照組(P＜0.05);惡心、嘔吐、腸梗阻3種并發(fā)癥與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

4 討論

本研究表明,術(shù)前耳穴貼壓具有改善睡眠,穩(wěn)定患者血壓、心率的功效。由于患者術(shù)前對(duì)治療過程、治療結(jié)果的擔(dān)心,不可避免地會(huì)出現(xiàn)一系列的生理反應(yīng),如睡眠欠佳、血壓升高、心率加快等。本研究中對(duì)照組患者在不實(shí)施術(shù)前耳穴貼壓的情況下上述一系列的不良反應(yīng)未改善,不僅會(huì)影響治療效果,也會(huì)給手術(shù)帶來一定的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)有研究表明,精神過度緊張也會(huì)使患者痛覺敏感性增加,加重患者的痛苦[7]。術(shù)前耳穴貼壓的主要穴位有神門、枕、皮質(zhì)下、腦干,可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及交感神經(jīng),鎮(zhèn)定安神。國(guó)內(nèi)亦有眾多研究證實(shí)耳穴貼壓的安神作用,唐建華等[8]對(duì)患有睡眠障礙的夜班護(hù)士進(jìn)行耳穴貼壓,與未實(shí)施耳穴貼壓護(hù)士相比,其睡眠質(zhì)量可明顯改善;何志群等[9]認(rèn)為,耳穴貼壓不僅可以改善圍絕經(jīng)期女性睡眠,還可以緩解圍絕經(jīng)期癥狀。本研究對(duì)患者血壓的改善,亦有研究支持。郭璇等[10]研究表明,90.0%接受耳穴貼壓的患者24 h收縮壓及舒張壓均降低。同時(shí),耳穴按壓也可分散患者注意力,減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼,穩(wěn)定其血壓、心率。因此,術(shù)前耳穴貼壓不僅可以改善患者睡眠質(zhì)量,還可以改善其血壓、心率等生理狀況。術(shù)前耳穴貼壓患者較未實(shí)施耳穴貼壓者更可以促進(jìn)腸鳴音的恢復(fù)和排氣排便。此研究結(jié)果與孫龍等[4]的研究結(jié)果一致。此外,研究表明術(shù)前即給予耳穴貼壓,可適度提高機(jī)體的應(yīng)激水平,優(yōu)于術(shù)后耳穴貼壓[11]。此外,本研究還證實(shí)婦科腹腔鏡術(shù)前耳穴貼壓可以明顯減少腹脹的發(fā)生率(P＜0.05),與對(duì)照組比較可以減少惡心、嘔吐、腸梗阻發(fā)生率,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此結(jié)果與陶濤等[12]對(duì)全麻下婦科腹腔鏡術(shù)后患者耳穴貼壓后并發(fā)癥的觀察結(jié)果相似。

本研究刺激與胃腸功能有直接聯(lián)系的大腸、小腸、胃穴,同時(shí)刺激具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制作用的神門、皮質(zhì)下、腦干穴,外周及中樞同時(shí)作用,平衡陰陽,疏通經(jīng)脈氣血,改善臟腑功能。支配胃腸功能的迷走神經(jīng)在體表唯一分支為迷走神經(jīng)耳支[13],耳穴附近分布眾多的迷走神經(jīng),因此耳穴貼壓可以通過調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)的興奮性改善術(shù)后胃腸功能[14]。有研究者對(duì)耳穴貼壓對(duì)患者術(shù)前術(shù)后機(jī)體分泌的胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽的影響進(jìn)行分析,結(jié)果發(fā)現(xiàn),耳穴貼壓組與對(duì)照組相比更能促進(jìn)上述激素的分泌[15],因此可以從內(nèi)分泌體液調(diào)節(jié)水平解釋耳穴貼壓對(duì)機(jī)體的影響。綜上,耳穴貼壓可以刺激分布于耳穴的支配胃腸功能的迷走神經(jīng),胃迷走神經(jīng)興奮,刺激胃動(dòng)素、胃泌素及血管活性腸肽的分泌,最終促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。

本研究中僅有1例患者不能長(zhǎng)期耐受耳穴貼壓的疼痛,其余患者均能較好的耐受,表明耳穴貼壓的適用性雖有個(gè)體差異,但整體適應(yīng)性較強(qiáng),是值得推廣的經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法。但本研究尚存在一定不足,本研究選擇的兩種手術(shù)均為良性腫瘤,病種選擇存在一定的局限性;同時(shí)由于該病種住院至手術(shù)時(shí)間間隔較短,即術(shù)前按壓時(shí)間較短,僅進(jìn)行了1 d的耳穴貼壓,因此,未對(duì)患者進(jìn)行心理問卷調(diào)查。在今后的研究中,可選擇更多種類的病種進(jìn)行研究,還可對(duì)耳穴貼壓前后患者的心理變化進(jìn)行調(diào)查,探究術(shù)前耳穴貼壓對(duì)患者術(shù)前心理的影響。

綜上所述,術(shù)前耳穴貼壓可以調(diào)節(jié)機(jī)體的交感神經(jīng)、迷走神經(jīng),既可以改善術(shù)前婦科腹腔鏡患者睡眠、血壓、心率狀況,又可以促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道康復(fù),減少并發(fā)癥的發(fā)生,節(jié)省大量的醫(yī)療資源,且無明顯不良反應(yīng),有待臨床上進(jìn)一步推廣。