孫麗娟

摘要：目前我國醫(yī)學(xué)水平與科學(xué)技術(shù)都在不斷提升，醫(yī)院醫(yī)保管理體系也隨之發(fā)生了很大的改變，醫(yī)院醫(yī)保管理是醫(yī)院管理工作體系的重要組成部分，不斷完善醫(yī)保管理工作的意義重大。PDCA循環(huán)模式是一種持續(xù)性質(zhì)量改進的管理模式，有著管理效率高、管理質(zhì)量較好的特點，能夠有效控制醫(yī)院相關(guān)醫(yī)療費用，同時還可以提升社會群眾對醫(yī)院醫(yī)保管理的滿意度，基于此，本文重點分析了PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中的應(yīng)用，希望能為相關(guān)人士提供些許參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;醫(yī)保管理;PDCA循環(huán)模式;應(yīng)用分析

醫(yī)院醫(yī)保與社會民生發(fā)展有著密切的聯(lián)系，相關(guān)政策出臺后就得到了廣泛關(guān)注。當前我國醫(yī)院醫(yī)保制度在發(fā)展過程中也進行了一定的改善，但是就目前來講，由于醫(yī)院醫(yī)保所涉及的范圍較廣，政策較多，雖然可以保障社會群眾能夠快速接受診療，但也為醫(yī)院整個醫(yī)療工作帶來了一定的影響。那么，該怎樣有效控制群眾的就醫(yī)費用，提高醫(yī)院醫(yī)療效率，是各大醫(yī)院需要重點思考的問題。

一、PDCA循環(huán)模式的概括

從管理角度分析，PDCA循環(huán)模式是一種強調(diào)持續(xù)質(zhì)量改進的管理模式，分為P（計劃）、D（執(zhí)行）、C（檢查）、A（處理）這四個階段。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用在醫(yī)院醫(yī)保管理中，具體實施步驟為;制定醫(yī)保管理計劃、根據(jù)所編制的計劃開展實施，并分析執(zhí)行現(xiàn)狀，有效分析醫(yī)保管理活動中存在的問題及其成因、尋找不同原因問題的主要影響因素，最后制定解決問題的措施，落實所制定的改進措施，并總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，將效果和經(jīng)驗提煉成為實際的參考標準，并放到下一循環(huán)體系中，形成醫(yī)保管理的持續(xù)改進。同時在醫(yī)院醫(yī)保管理中，通過PDCA循環(huán)模式能夠體現(xiàn)出現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)保管理的動態(tài)化，認真分析醫(yī)院醫(yī)保管理的全過程?？傊卺t(yī)院醫(yī)保管理中運用PDCA循環(huán)模式能夠有效提升醫(yī)院醫(yī)保管理的完善性與科學(xué)性，值得推廣。

二、PDCA循環(huán)在醫(yī)院醫(yī)保管理中的實施過程

（一）計劃階段

計劃階段屬于PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中的主要階段，同時也是管理系統(tǒng)可以順利開展的前提和基礎(chǔ)。目前醫(yī)院的醫(yī)保管理模式也發(fā)生了一定的改變，其變化主要體現(xiàn)為以下幾點：社會群眾的人均壽命正在逐年增加，隨著慢性病和一些重病患者數(shù)量在不斷增加，很多老齡人都會在醫(yī)院待很長時間。另外，由于醫(yī)療費用方面的問題，醫(yī)療費用的提升引起了很多社會群眾的不滿，在費用提升的同時，醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備也將面臨著供不應(yīng)求的現(xiàn)象，這些問題是醫(yī)院醫(yī)保管理在制定實施計劃時需要考慮的重點問題。

（二）實施階段

為確保編制的管理計劃能夠有效實施，可構(gòu)建配套的監(jiān)督與績效考核機制，并強化宣傳工作。從計劃的宣傳方面來講，醫(yī)院工作人員的宣傳模式有很多種，不能僅限于使用醫(yī)院的公告欄和宣傳單進行，還可以通過醫(yī)院會議與醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理模式進行宣傳工作的開展。同時對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員進行定期培訓(xùn)，以此來達到提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)水平的目標。同時也有利于醫(yī)院工作人員可以了解和掌握醫(yī)學(xué)知識，能夠隨口回答出社會群眾的醫(yī)保問題。從醫(yī)療費用方面分析，醫(yī)院需要通過科學(xué)的收費原則進行，針對收費和醫(yī)療費用醫(yī)院可以構(gòu)建一套完善的管理機制，詳細記錄每一筆賬單，然后依次對其進行核對，從而避免醫(yī)保收費管理中出現(xiàn)漏賬、賬實不符的情況。針對醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)學(xué)藥品來講，需要定期對其進行檢驗與抽查，保障其能夠正常工作。

（三）自查總結(jié)階段

針對當下已經(jīng)構(gòu)建好的計劃是否可以起到預(yù)期效果，以及計劃是否存在問題與漏洞，需要對其進行檢查和判斷。在這一過程中，醫(yī)院管理部門可以通過調(diào)查的模式進行檢查，定期進行醫(yī)學(xué)管理會議，了解到醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的建議與意見，另外還可以通過問卷調(diào)查的方式征集不同人員對現(xiàn)有醫(yī)保管理工作的看法。匯總和收集相關(guān)信息與數(shù)據(jù)，以此來對匯總的信息進行分析。另外，還需要構(gòu)建相應(yīng)的圖表與表格，將其對以往數(shù)據(jù)表格進行對比，分析和研究其計劃是否達到了預(yù)期效果。若達到了預(yù)期效果，那么就可以進一步說明計劃可以有效執(zhí)行，一旦沒有達到預(yù)期效果，就說明計劃模式存在一定的問題，這時相關(guān)管理人員需要認真分析和探究，根據(jù)問題提出相應(yīng)的解決措施。

（四）處理階段

將PDCA循環(huán)模式運用在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，有效實現(xiàn)管理質(zhì)量和管理水平的持續(xù)改進。針對當前醫(yī)保管理存在的問題，有的放矢并及時處理、糾正，還要跟進糾正后的改進效果。此外需要醫(yī)院相關(guān)管理部門重新審視當前情況，及時有效地修改相關(guān)政策，積極調(diào)整解決方案，以此來解決其中存在的問題。例如在醫(yī)保指標和支付模式發(fā)生改變的階段，就需要醫(yī)院修改醫(yī)保管理的整體方案和相應(yīng)政策，以此來保障醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展和醫(yī)保的實際需要。

三、PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理中的運用效果

PDCA循環(huán)管理模式是依照計劃、實行、檢查和行動進行管理，同時也是質(zhì)量持續(xù)改進的過程，總體來看，PDCA循環(huán)模式是一種高效的質(zhì)量管理辦法，將其運用在醫(yī)院醫(yī)保管理工作中，能夠進一步提升管理的針對性，還可以保障病患的自身效益。其中既包括醫(yī)保相關(guān)費用的控制，也包括醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保相關(guān)政策的了解程度，以及參與醫(yī)?；颊叩闹闄?quán)，這種模式對改進醫(yī)院醫(yī)保整體質(zhì)量有著十分重要的意義。

PDCA循環(huán)模式中的處理階段主要就是將本階段沒有處理完的問題放入到下一階段，可以說這種模式是一種無限循環(huán)的管理模式，將醫(yī)院醫(yī)保管理當作是大的PDCA循環(huán)，然后劃分出無數(shù)個小PDCA循環(huán)。為了進一步保障其實施效果，需要在實際操作中得到充分重視，不斷對其進行糾正和完善。在這種激烈的市場環(huán)境下，醫(yī)院需要認識和意識到醫(yī)保工作的重要性，降低成本，控制醫(yī)保費用不科學(xué)的增長，提升醫(yī)院醫(yī)保整體管理水平。同時要適應(yīng)醫(yī)院醫(yī)保支付模式，積極調(diào)整醫(yī)保支付方式，充分結(jié)合當前醫(yī)院醫(yī)保支付改革的實際情況。所以，需要強化臨床路徑的成本核算，另外，還需要強化與醫(yī)生之間的溝通，促進醫(yī)生在實際工作中改變以往傳統(tǒng)單一的思想，積極控制醫(yī)院醫(yī)保的相關(guān)費用;其次可以借助信息技術(shù)平臺，展開現(xiàn)代化的管理思想。在醫(yī)院實際發(fā)展中，需要與醫(yī)院信息管理部門進行溝通交流，加強其管理權(quán)限，確保醫(yī)保相關(guān)數(shù)據(jù)更加準確，提升醫(yī)院醫(yī)保管理的整體效率。

四、結(jié)束語

結(jié)合全文，從PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院醫(yī)保管理方面的實際應(yīng)用能夠看出，PDCA循環(huán)模式就是一層層的循環(huán)過程，主要目的就是及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的問題，并且對相關(guān)問題進行深入分析和研究，然后找出相應(yīng)的解決辦法，以此來完善醫(yī)院醫(yī)保管理工作。一個循環(huán)工作解決相應(yīng)的問題，下個循環(huán)可以在其基礎(chǔ)上解決另外一部分問題，這樣的模式能夠有效保障和不斷提升醫(yī)院醫(yī)保工作的管理質(zhì)量和管理效果。

參考文獻：

[1]王艷茹.PDCA循環(huán)原理下對醫(yī)院醫(yī)療保險管理模型的創(chuàng)建研究[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2017 （17）：168-169.

[2]許斌，宋玎，陳碧，et al.基于PDCA循環(huán)理論的日常督導(dǎo)在兒童?？漆t(yī)院管理中的價值研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14 （32）：125-126.

[3]付晶，周光清，崔華欠，et al.基于PDCA循環(huán)的精細化管理在廣州市某醫(yī)院健康體檢中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與社會，2017 （5）.

[4]李會，魏瑞斌.基于PDCA循環(huán)的高校教學(xué)管理保障體系研究與應(yīng)用——以信息管理與信息系統(tǒng)專業(yè)為例[J].開封教育學(xué)院學(xué)報，2017 （08）：102-103.