摘 要：為探討老年性白內(nèi)障手術(shù)不同醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人支付的影響，對(duì)無(wú)錫市某三甲醫(yī)院一年多來(lái)開(kāi)展的老年性白內(nèi)障手術(shù)，按醫(yī)保不同支付方式，進(jìn)行平均住院天數(shù)、人均醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)保基金支付、個(gè)人負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果表明，不同醫(yī)保支付方式的患者平均住院天數(shù)、人均醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)?；鸷蛡€(gè)人支付等都有顯著性差異。因此，住院按病種付費(fèi)，特別是日間手術(shù)按病種付費(fèi)可明顯縮短住院天數(shù)，減少人均醫(yī)療費(fèi)用，減輕病人負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保基金使用效率。

關(guān)鍵詞：老年性白內(nèi)障手術(shù);醫(yī)保支付方式;醫(yī)療費(fèi)用

中圖分類號(hào)：R197.323 ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? ?文章編號(hào)：1673-291X（2019）06-0040-02

醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)已經(jīng)成為整個(gè)社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系優(yōu)化具有杠桿調(diào)節(jié)作用，對(duì)醫(yī)療供需雙方存在不同的刺激作用，直接影響衛(wèi)生費(fèi)用的控制和醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施的成效[1]。為完善醫(yī)保支付方式，提高醫(yī)?；鸬氖褂眯剩瑹o(wú)錫市近年來(lái)積極探索總額預(yù)付制下的按項(xiàng)目付費(fèi)、按服務(wù)單元定額付費(fèi)、按病種付費(fèi)等多種支付方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式。2015年11月，根據(jù)江蘇省相關(guān)文件精神無(wú)錫市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院率先在無(wú)錫市推出首個(gè)日間手術(shù)病房，試點(diǎn)血栓性外痔、老年性白內(nèi)障等20個(gè)日間手術(shù)按病種付費(fèi)。2017年12月，根據(jù)無(wú)錫市相關(guān)文件精神試點(diǎn)脛骨平臺(tái)骨折、老年性白內(nèi)障等首批51個(gè)病種住院按病種付費(fèi)。本文通過(guò)對(duì)無(wú)錫市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院不同支付方式下老年性白內(nèi)障住院患者平均住院天數(shù)、人均醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)保基金支付、個(gè)人負(fù)擔(dān)等方面進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析，以期對(duì)合理控費(fèi)提供有效的數(shù)據(jù)和參考。

一、資料來(lái)源與研究方法

1.資料來(lái)源。本研究搜集了無(wú)錫市實(shí)行不同醫(yī)保支付方式后，某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院2017年1月1日至2018年7月31日，治療老年性白內(nèi)障住院患者2 755例住院病歷首頁(yè)及住院費(fèi)用明細(xì)資料。

2.資料篩選。一是刪除開(kāi)展普通白內(nèi)障手術(shù)的住院病歷，只限開(kāi)展“白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)+人工晶體植入術(shù)”的住院病歷;二是刪除不完整數(shù)據(jù)，對(duì)項(xiàng)目不全，數(shù)據(jù)明顯有誤的病歷或未行人工晶體植入術(shù)的病例數(shù)據(jù)予以刪除，如有的病歷首頁(yè)中沒(méi)有藥品費(fèi)，只有床位費(fèi)和治療費(fèi)等，視為不完整數(shù)據(jù)予以刪除，經(jīng)過(guò)處理共得病歷數(shù)據(jù)2 522例。

3.研究方法。采用SPSS22.0軟件，對(duì)不同支付方式下無(wú)錫市某三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院老年性白內(nèi)障住院患者的平均住院天數(shù)、人均醫(yī)療費(fèi)用、費(fèi)用構(gòu)成、醫(yī)?；鹬Ц?、個(gè)人負(fù)擔(dān)等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析。

二、結(jié)果

1.不同支付方式對(duì)平均住院天數(shù)、人均費(fèi)用影響的比較分析。表1顯示，從平均住院天數(shù)看，不同支付方式醫(yī)保患者平均住院天數(shù)相較差異很大，日間手術(shù)單病種付費(fèi)的平均住院時(shí)間最短，比按項(xiàng)目付費(fèi)的普通住院平均住院時(shí)間縮短5.84天，比住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)的平均住院時(shí)間縮短4.71天;從人均費(fèi)用看，不同支付方式醫(yī)保患者人均費(fèi)用也差異明顯，日間手術(shù)單病種付費(fèi)的人均費(fèi)用下降明顯，比按項(xiàng)目付費(fèi)的普通住院人均下降了2 227元（約28.5%），比住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)人均下降了1 264元（約18.5%）。

2.不同支付方式對(duì)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成影響的比較分析。表2結(jié)果顯示，不論是職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，同支付方式下患者醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成差異明顯，其中日間手術(shù)單病種付費(fèi)的費(fèi)用構(gòu)成差異最顯著，其床位費(fèi)、診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、藥品費(fèi)、檢查費(fèi)等主要費(fèi)用大幅下降，醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中以手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)為主。

3.不同支付方式對(duì)醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)的比較分析。表3顯示，不同類別的醫(yī)?；颊咴诓煌Ц斗绞较禄颊邆€(gè)人支付的金額相較都有較大差異。由于按病種付費(fèi)醫(yī)?；颊邆€(gè)人不需要支付住院起付費(fèi)、目錄外自理和自費(fèi)的費(fèi)用，只需按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例由個(gè)人負(fù)擔(dān)，從而大大減輕了醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)，而日間手術(shù)單病種付費(fèi)的醫(yī)?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)最低。

4.不同支付方式對(duì)醫(yī)保基金的比較分析。表4顯示，不同支付方式醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~相較也差異明顯，日間手術(shù)單病種付費(fèi)的基金支付減少最明顯，比按項(xiàng)目付費(fèi)的普通住院職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人均基金支付分別減少1 610元和599元，比住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保人均基金支付分別減少1 957元和1 612元。

三、討論與建議

1.加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。不論是住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)還是日間手術(shù)單病種付費(fèi)，推行的這種單病種醫(yī)保支付方式，大大促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提高成本節(jié)約意識(shí)，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，有效降低醫(yī)療費(fèi)用，是適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前實(shí)際的支付制度的初步改革。但目前無(wú)錫市納入醫(yī)保按病種付費(fèi)的病種數(shù)很少，特別是日間手術(shù)，自2015年11月20個(gè)日間手術(shù)按病種收付費(fèi)試點(diǎn)以來(lái)，遲遲沒(méi)有公布新的日間手術(shù)推薦病種，這對(duì)日間手術(shù)的開(kāi)展和推廣帶來(lái)很大限制。因此，建議人社、物價(jià)等部門應(yīng)積極研究，盡快推出更多適合的病種實(shí)施日間手術(shù)按病種收付費(fèi)，從而達(dá)到縮短患者住院時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療成本，最大限度提高醫(yī)?；鸬氖褂眯省?/p>

2.完善醫(yī)保管理與激勵(lì)辦法。目前執(zhí)行的日間手術(shù)單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是在醫(yī)改前核定的，老年性白內(nèi)障日間手術(shù)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為3 600元（不含人工晶體）。2015年年底，江蘇試點(diǎn)醫(yī)藥價(jià)格改革，實(shí)行藥品零差率，提高了手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及床位等的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)老年性白內(nèi)障日間手術(shù)單病種費(fèi)用的影響很大。因老年性白內(nèi)障日間手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成中以手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)為主，僅手術(shù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高增加醫(yī)療費(fèi)用300多元。同時(shí)，2017年12月老年性白內(nèi)障住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為7 000元（含人工晶體），相比老年性白內(nèi)障日間手術(shù)單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，住院?jiǎn)尾》N付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)偏高。由于醫(yī)改后徹底打破了原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”為主的補(bǔ)償機(jī)制，因此單病種付費(fèi)必須要綜合考慮醫(yī)改的影響因素，特別是對(duì)于醫(yī)院級(jí)差、單病種費(fèi)用構(gòu)成等進(jìn)行全面的考慮[2]，使醫(yī)保補(bǔ)償適應(yīng)醫(yī)改需求，提高醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)的積極性，促進(jìn)醫(yī)院的健康有序發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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[2] ?過(guò)皓.無(wú)錫市某三甲醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)按病種收付費(fèi)的實(shí)踐與思考[J].價(jià)值工程，2018，（37）：33-34.

[責(zé)任編輯 劉嬌嬌]