張連貴

【摘 要】目的：研究膽囊結(jié)石患者的病理，并探討膽囊結(jié)石與膽囊癌發(fā)病間關(guān)系。方法：選擇我院2018年11月～2019年9月我院收治的20例慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者為研究對象，回顧分析20例患者的病理資料。結(jié)果：超聲觀察慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔并不典型，觀察到患者的膽囊壁并不清晰，比較模糊，但是能觀察到膽囊的形態(tài)有異常表現(xiàn);經(jīng)CT可以確定膽囊炎程度、受感染情況，缺乏特異性表現(xiàn)，但是能觀察到腹腔積氣，確定積氣的來源。病理結(jié)果表明，慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者中有18例是膽囊頸處被結(jié)石堵塞，2例由膽囊管被結(jié)石堵塞，引起的結(jié)石性膽囊炎，同時(shí)患者合并壞疽、感染和穿孔等癥狀。其中15例患者為女性，5例為男性，表明女性患者發(fā)病率高于男性，發(fā)生穿孔會危及到患者的生命安全，所以，及時(shí)診斷具有重要的作用。結(jié)論：CT、MRI、膽管造影都能對膽囊結(jié)石疾病及時(shí)診斷，應(yīng)用這些影像學(xué)檢查同時(shí)要結(jié)合病理分析，才能區(qū)別于其他原因引起的疾病，實(shí)施有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石;病理;分析;慢性結(jié)石膽囊;壞疽;穿孔

【中圖分類號】R943【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

慢性結(jié)石性膽囊炎在臨床上比較常見，屬于多發(fā)性膽道疾病，患者在臨床上主要表現(xiàn)出消化不良、慢性腹痛等癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[1]，膽石癥中90%會合并膽囊炎，一旦發(fā)生膽結(jié)石就會使膽汁排泄受到阻硬，甚至受到細(xì)菌感染，引起膽囊炎[2]。膽囊炎又為膽結(jié)石提供溫床生長環(huán)境，互相影響惡性循環(huán)，導(dǎo)致結(jié)石膽囊合并壞疽，甚至引發(fā)穿孔，危及到患者的生命安全。原發(fā)性膽囊癌是膽道系統(tǒng)常見惡性腫瘤，具有較高的惡性程度，臨床發(fā)現(xiàn)多已進(jìn)展到中晚期，而且患者的預(yù)后較差。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，膽囊結(jié)石是引發(fā)原發(fā)性膽囊癌主要致病因素，可見，對慢性結(jié)石性膽囊炎病理分析對于預(yù)防膽囊癌具有重要的作用，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月～2019年9月我院收治的20例慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者為研究對象，回顧分析20例患者的病理資料。其中男性5例，女性15例;年齡35～80歲，平均（48.5±10.2）歲;患者臨床主要表現(xiàn)出反復(fù)右上腹疼痛、右肩和胸背部放射痛，均合并壞疽和穿孔。所有患者均知情本次研究中并簽署同意書。

1.2 方法

20例慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者標(biāo)本均于10%中性福爾馬林液中進(jìn)行固定，將膽囊剖開后，觀察結(jié)石數(shù)目、大小和成分，對膽囊黏膜形態(tài)進(jìn)行觀察，是否發(fā)生壞疽、感染、穿孔等情況，取膽囊頸、體、底等處以石蠟進(jìn)行包埋和切片、染色等處理后觀察，所有操作根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)完成。

1.3 觀察指標(biāo)

對20例慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者的超聲影像檢查、CT檢查、病理檢查等結(jié)果進(jìn)行分析，確定結(jié)石堵塞部位，合并壞疽穿孔情況，觀察膽囊黏膜上皮細(xì)胞的改變情況。分析性別是否是影響慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析超聲影像檢查

超聲觀察慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔并不典型，觀察到患者的膽囊壁并不清晰，比較模糊，但是能觀察到膽囊的形態(tài)有異常表現(xiàn);

2.2 分析CT檢查情況

經(jīng)CT可以確定膽囊炎程度、受感染情況，缺乏特異性表現(xiàn)，但是能觀察到腹腔積氣，確定積氣的來源。

2.3 分析病理檢查結(jié)果

病理結(jié)果表明，慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者中有18例是膽囊頸處被結(jié)石堵塞，2例由膽囊管被結(jié)石堵塞，引起的結(jié)石性膽囊炎，同時(shí)患者合并壞疽、感染和穿孔等癥狀。病理組織學(xué)觀察到20例慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者均有不同程度的膽囊炎癥改變，膽囊黏膜上皮細(xì)胞有不同程度的變性、壞死、修復(fù)、增生等改變。

2.4 分析患者性別相關(guān)影響因素

慢性結(jié)石膽囊伴壞疽穿孔患者20例中15例患者為女性，5例為男性，表明女性患者發(fā)病率高于男性，發(fā)生穿孔會危及到患者的生命安全，所以，及時(shí)診斷具有重要的作用。

3 討論

膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病，隨著我國人民生活水平的提高，膽囊結(jié)石發(fā)病率也逐年上升，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國膽囊結(jié)石發(fā)病率在10%以上[4]，膽囊結(jié)石發(fā)病機(jī)制并未明確，但是，臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，膽囊結(jié)石發(fā)生和年齡、性別等因素相關(guān)，多發(fā)中老年女性人群，未發(fā)現(xiàn)遺傳對疾病的影響。膽囊結(jié)石對標(biāo)本進(jìn)行病理觀察發(fā)現(xiàn)，均合并不同程度慢性膽囊炎，結(jié)石數(shù)目多時(shí)炎性程度會加重，可見，膽囊結(jié)石和膽囊炎有著互相影響的關(guān)系，結(jié)石主要是膽固醇結(jié)石與混合結(jié)石，可見，膽囊結(jié)石受多種因素影響會使膽固醇發(fā)生沉積。超聲征象觀察會受到膽囊結(jié)石患者精神狀態(tài)、藥物治療等因素影響，不過超聲檢查結(jié)石較為敏感，尤其適合臨床篩查。對等密度CT觀察不明顯的結(jié)石，應(yīng)用超聲檢查效果較好。膽囊炎如果不及時(shí)治療會引發(fā)膽囊壁壞死（壞疽）、膽囊穿孔等并發(fā)癥，經(jīng)超聲觀察壞疽性膽囊炎患者膽囊壁表現(xiàn)模糊，內(nèi)膜脫落使線狀充盈缺損，CT、MRI可以幫助臨床確定壞疽，MRI可以發(fā)現(xiàn)氣腫性膽囊炎因膽囊繼發(fā)產(chǎn)氣性細(xì)菌感染，發(fā)現(xiàn)壞疽與穿孔間的關(guān)系，壞疽和穿孔應(yīng)用超聲不容易發(fā)現(xiàn)，復(fù)雜肝周積液周圍有膽囊穿孔存在。研究發(fā)現(xiàn)，急性膽囊炎穿孔率達(dá)10-15%，而老年人群穿孔率更高，一旦臨床表現(xiàn)出腹痛、高熱就要考慮到急性膽囊炎的可能性，避免發(fā)生漏診或誤診。

綜上所述，CT、MRI、膽管造影都能對膽囊結(jié)石疾病及時(shí)診斷，應(yīng)用這些影像學(xué)檢查同時(shí)要結(jié)合病理分析，才能區(qū)別于其他原因引起的疾病，實(shí)施有效的治療方案。

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