楊曉容

【摘 要】目的：對(duì)口腔頜面外科手術(shù)中困難氣管插管的護(hù)理配合效果進(jìn)行了分析研究。方法：以我院在2018年1月至12月間收治的58例口腔頜面外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)其護(hù)理程序及護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行了分析研究改進(jìn)。結(jié)果：58例患者中有3例患者的氣管插管操作出現(xiàn)了失敗，成功率為94.82%，插管方法使用的是經(jīng)鼻腔氣管導(dǎo)管法和經(jīng)口視頻喉鏡氣管插管。其中一次操作便已成功的患者為15例，實(shí)際一次性成功率為27.2%，多次操作后插管成功的患者有40例，具體成功率為72.7%，光索盲探氣管插管患者為5例，占患者總數(shù)的9.0%。手術(shù)后部分患者雖發(fā)生了并發(fā)癥，但問題在第一時(shí)間便已經(jīng)得到了控制，具體并發(fā)癥發(fā)生率為37.04%。結(jié)論：口腔頜面患者外科手術(shù)中有關(guān)于困難氣管插管的護(hù)理應(yīng)劃分為前、中、后三個(gè)部分，要對(duì)患者的體征及病情變化做好觀察，并針對(duì)可能會(huì)出現(xiàn)的突發(fā)問題制定應(yīng)急預(yù)案。

【關(guān)鍵詞】口腔頜面;外科手術(shù);困難氣管插管;護(hù)理配合

【中圖分類號(hào)】R782.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

口腔頜面患者在手術(shù)治療中容易因?yàn)椴±砘蛏碓蚨斐蓺夤懿骞芾щy的問題，進(jìn)而影響到麻醉及手術(shù)的順利推進(jìn)。這類問題將影響到患者的治療及恢復(fù)，因此一旦出現(xiàn)氣管插管困難必須要加強(qiáng)麻醉醫(yī)師及護(hù)理人員的護(hù)理配合，以免患者出現(xiàn)咽喉破損、喉痙攣以及心臟驟停的等癥狀。筆者依托實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)此類問題進(jìn)行了分析總結(jié)，現(xiàn)將具體的研究過程進(jìn)行如下匯總：

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 以我院在2018年1月至12月間收治的58例需要進(jìn)行口腔頜面外科手術(shù)的患者為主要的研究對(duì)象，其中包括39例男性患者，19例女性患者。患者的年齡在12—66歲之間，平均年齡為39歲。從病癥類型角度著手分析，58例患者中共有上下頜骨骨折患者15例、下頜骨腫瘤患者31例、顳頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直19例以及小頜骨畸形7例。麻醉誘導(dǎo)過程中大部分患者均需要采取鼻氣管插管全麻手術(shù)，少數(shù)患者張口度較好可以選擇經(jīng)口可視喉鏡插管操作，而在術(shù)前評(píng)估環(huán)節(jié)中則發(fā)現(xiàn)了患者存在很明顯的困難氣道，所以實(shí)際插管操作中將會(huì)遇到諸多障礙，因此需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理配合。

1.2 插管方法 本研究中的58例患者45例均是鼻盲探氣管內(nèi)插管護(hù)理，13例采用經(jīng)口可視喉鏡插管操作，如果操作未成功則可以再次采用光索盲探氣管插管進(jìn)行更深層次地處理。如果操作仍無法成功則可以嘗試使用經(jīng)口可視喉鏡插管法，這是一種針對(duì)困難氣道患者的新興插管方法?？傮w操作流程可分為尋找會(huì)厭、繞會(huì)厭以及氣管內(nèi)插管三個(gè)步驟。操作過程中醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際病癥做好區(qū)分，并進(jìn)一步規(guī)范操作流程。若上述方法均插管失敗，需在征求家屬同意后再?zèng)Q定是否將氣管切開。

2 結(jié)果

2.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 58例患者中，鼻腔氣管導(dǎo)管插入成功的有55例，其中一次性插入的為15例，多次插入有40例，采用光索盲探氣管插管的患者有5例，另外3例患者氣管插管失敗，進(jìn)行了氣管切開。

2.2 護(hù)理措施 首先是術(shù)前配合護(hù)理，具體主要包括：①術(shù)前患者評(píng)估。患者存在困難氣管的問題是可以通過術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)的。在患者開始手術(shù)之前，護(hù)士要做好巡視工作，了解患者的一般情況、病史、診斷結(jié)論、麻醉方式、用藥史、過敏史等方面的內(nèi)容，還需要匯總患者的術(shù)前檢查情況，并在醫(yī)生的幫助下判斷其中存在的不完善的地方。此外，若患者需要進(jìn)行經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，則還需要判斷其是否存在鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉以及鼻外傷史等癥狀，發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)進(jìn)行糾正。[1]實(shí)際臨床治療中，對(duì)這類患者的術(shù)前評(píng)估預(yù)測可以嘗試通過Wison危險(xiǎn)評(píng)分法、Mallampati口咽評(píng)分法以及頭后仰角度測量法來完成。以上評(píng)估檢查需要在患者術(shù)前訪視的時(shí)間內(nèi)完成，主要由麻醉醫(yī)師進(jìn)行充分評(píng)估，手術(shù)室巡回護(hù)士進(jìn)行協(xié)助操作。②心理護(hù)理。術(shù)前評(píng)估檢查之余還需要完成對(duì)于患者的心理護(hù)理，即對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并向病人及家屬簡單介紹麻醉及插管的具體流程和操作難點(diǎn)，引導(dǎo)其放松身心、消除內(nèi)心的恐懼心理，進(jìn)而積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作。③器械及物品準(zhǔn)備。手術(shù)正式開始之前需要準(zhǔn)備好需要用到的器械、物品及藥物，要做好檢查，以免出現(xiàn)遺漏。主要包括光索盲探氣管插管裝置、咽喉鏡、可視喉鏡、一次性喉鏡片、人工鼻、呼吸回路、鼻咽通氣道、口腔通氣道、插管鉗以及氣管切開包等。其次是氣管插管配合護(hù)理。具體主要包括：①開始插管前的配合?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室之后首先要建立靜脈通路，如果患者屬于兒童或出現(xiàn)“拒不合作”的問題，那么可以在其吸入鎮(zhèn)靜麻醉劑的情況下完成靜脈穿刺。此外，醫(yī)護(hù)人員還需要檢查吸引裝置是否正常，將麻醉機(jī)連接電源和氧氣，并將其排污口與排污管連接在一起。面對(duì)心功能異常、術(shù)中出血量較多以及血壓不穩(wěn)定的患者，還要協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備有創(chuàng)動(dòng)脈和中心靜脈穿刺，并根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行有創(chuàng)血壓和中心靜脈壓檢測，及時(shí)與醫(yī)生報(bào)備。②鼻盲探氣管內(nèi)插管護(hù)理配合。巡回護(hù)士工作時(shí)應(yīng)當(dāng)站立在患者頭部且靠近麻醉師，嚴(yán)格按照醫(yī)囑注射相應(yīng)劑量的麻醉輔助藥物，協(xié)助麻醉醫(yī)師減輕工作負(fù)擔(dān)并提高工作效率。麻醉醫(yī)師在進(jìn)行環(huán)甲膜表面麻醉時(shí)，患者可能會(huì)伴有咳嗽或是生理性反抗行為，護(hù)士需在床邊進(jìn)行看護(hù)，給予其適當(dāng)?shù)募s束和精神鼓勵(lì)，當(dāng)患者口咽處分泌物較多時(shí)，護(hù)士要及時(shí)吸凈痰液，避免因誤吸痰液而引發(fā)呼吸道感染，進(jìn)而產(chǎn)生其他并發(fā)癥。[2]

3 討論

口腔頜面外科患者受生理及解剖結(jié)構(gòu)異常等因素的影響，會(huì)出現(xiàn)氣管插管困難的問題，不僅影響著麻醉和手術(shù)的順利開展，也給患者的生命健康埋下了巨大的隱患。因此在術(shù)前訪視環(huán)節(jié)中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的實(shí)際情況，評(píng)估病人是否存在插管困難的風(fēng)險(xiǎn)。巡回護(hù)士要充分做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如準(zhǔn)備好通氣設(shè)備、急救藥物以及困難氣管插管所需的輔助器械，這就要求其要掌握專業(yè)的護(hù)理知識(shí)和熟練的操作技巧，能夠及時(shí)跟進(jìn)和記錄插管病人的病情變化，注意觀察患者的心電圖及血壓變化。[3-4]此外，護(hù)理人員還要積極配合麻醉師的麻醉工作，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn)，最大限度的保障患者的生命安全，保證手術(shù)的順利進(jìn)行，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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