何雪梅 余紅君 唐小鳳
【摘 要】壓力性損傷的預(yù)防與護理一直是臨床的難題,受到普遍關(guān)注。本文報道了本科室收治1例院外2期壓力性損傷患者護理措施。
【關(guān)鍵詞】壓力性損傷;護理
【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2019)12-03--01
壓力性損傷是指由于強烈和(或)長期存在的壓力或壓力聯(lián)合剪切力導(dǎo)致骨隆突處、醫(yī)療或其他器械下的皮膚和(或)軟組織的局限性損傷。它是活動障礙、慢性病及老年患者常見的并發(fā)癥之一,可能導(dǎo)致患者疾病恢復(fù)的延期、嚴重感染甚至死亡。[1]壓力性損傷的預(yù)防與護理一直是臨床的難題,受到普遍關(guān)注。2019年3月30日,本科室收治1例院外2期壓力性損傷患者,經(jīng)過積極處理,患者壓力性損傷處順利愈合,現(xiàn)將護理措施報道如下。
1 臨床資料:
患者女,52歲,因“發(fā)現(xiàn)腹部包塊20+天,自覺腹脹、乏力、納差1周”于2019年3月30日9:30急診入院,輪椅送入病房,入院時查體:T36.7℃,P98次/分,R20次/分,Bp121/74mmHg,神志清楚,精神差,四肢消瘦,腹部膨隆,強迫端坐位,骶尾部可見一3cm×2cm破潰水泡,傷口床為100%紅色,有少量黃色滲液,無異味,有輕度疼痛,[2]周圍皮膚顏色發(fā)紅,壓之褪色,無明顯壓痛,陰道無流血,雙下肢皮膚有輕度凹陷性水腫。患者自訴入院前1周腹脹明顯加重,強迫端坐位,未翻身活動,進食量較前減少75%-100%,近2天完全未進食;有28年吸煙史,20支/天,有30年飲酒史,約200ml/天,近一周未飲酒。院外查血紅蛋白92g/L,白細胞5.1×109/L,白蛋白27.2g/L,B超提示腹腔包塊大小約17cm×15cm,有腹水。經(jīng)過積極處理后,患者精神好轉(zhuǎn),腹脹減輕,食欲增加,骶尾部2期壓力性損傷愈合,雙下肢水腫消退,2019年4月6日確診為卵巢惡性腫瘤,遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)腫瘤科繼續(xù)治療。
2 護理
2.1 全身護理
2.1.1 活動指導(dǎo)
考慮患者為強迫端坐位,選用泡沫床墊安置患者,兩側(cè)床沿予床欄保護,膝下墊軟枕,督促并協(xié)助患者定時(1.5-2小時)活動肢體,變換受壓部位。在病情允許患者進行床旁活動時,鼓勵患者定時進行床旁活動,每次活動的時間以患者自覺不累為宜。
2.1.2 飲食指導(dǎo)
遵醫(yī)囑為患者提供胃腸外營養(yǎng),每日靜脈輸入18AA氨基酸250ml+20%脂肪乳100ml+白蛋白20g。在患者愿意經(jīng)口進食時,鼓勵患者進食高蛋白、高能量、易消化飲食。住院第四天,患者查白蛋白32g/L,精神較前明顯好轉(zhuǎn);住院第八天,患者查白蛋白35g/L,雙下肢未見水腫。
2.1.3 心理護理
向患者及家屬介紹科室環(huán)境、病房設(shè)備、主管醫(yī)生及護士,消除患者及家屬的陌生感;鼓勵患者配合醫(yī)生完成各項檢查,檢查項目盡量集中安排,并有工作人員以輪椅護送,保證安全;向患者講解疾病相關(guān)知識,鼓勵患者以積極的心態(tài)接受治療;鼓勵患者收聽曲調(diào)優(yōu)美的音樂,支持家屬關(guān)心患者;發(fā)現(xiàn)患者情緒低落時,主動予以安慰和幫助。
2.1.4 健康宣教
(1)向患者及家屬講解壓力性損傷的相關(guān)因素,使患者和家屬理解并配合治療。
(2)解釋避免繼續(xù)受壓,傷口才有長好的機會,翻身、下床活動有利于傷口愈合。
(3)說明即使傷口長好以后,如果繼續(xù)長期受壓,還會有可能發(fā)展成為壓力性損傷。
(4)強調(diào)營養(yǎng)物質(zhì)在傷口愈合過程中的重要作用,鼓勵患者加強營養(yǎng)。
(5)強調(diào)吸煙飲酒的危害,要求患者戒煙戒酒。
2.2 傷口護理
2.2.1 2019年3月30日,患者骶尾部破潰水泡大小為3cm×2cm,傷口床為100%紅色,有少量黃色滲液,無異味,有輕度疼痛,周圍皮膚顏色發(fā)紅,壓之褪色,無明顯壓痛。用0.9%生理鹽水清潔傷口后,碘伏消毒周圍皮膚,待干,予水膠體敷料粘貼患處,水膠體敷料的大小以超過創(chuàng)緣1cm為宜,外層予泡沫敷料保護,泡沫敷料的大小應(yīng)完全覆蓋水膠體敷料。
2.2.2 2019年4月1日,患者骶尾部傷口床大小為2.3cm×1.7cm,100%紅色,有少量黃色滲液,無異味,無疼痛,周圍皮膚顏色正常,無浸漬。換藥方法同前面。
2.2.3 2019年4月3日,患者骶尾部傷口床大小為1.7cm×1.1cm,100%紅色,無滲液,無疼痛,周圍皮膚顏色正常,無浸漬。換藥方法同前面。
2.2.4 2019年4月6日,患者骶尾部傷口基本愈合。用0.9%生理鹽水清潔骶尾部皮膚后,予泡沫敷料保護骶尾部皮膚。
3 小結(jié)
護理壓力性損傷患者,護士不僅要針對傷口局部正確進行處理,還要綜合考慮患者的全身狀況,比如營養(yǎng)、活動力、移動力等,重視健康宣教,在治愈已有壓力性損傷的同時,避免發(fā)生新的壓力性損傷,促進患者舒適、安全。
參考文獻
王泠,胡愛玲等.傷口造口失禁??谱o理[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:131
王泠,胡愛玲等.傷口造口失禁??谱o理[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2018:132