簡勁峰 封加濤 葉華安 趙鐸 張明翰 曾建瓊 林家旺 楊宗達(dá)
【摘 要】目的:探討分析對(duì)心臟粘液瘤患者的診斷以及外科治療的經(jīng)驗(yàn)。方法:選取2019年1月-10月在本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究,對(duì)全部的患者行超聲心動(dòng)圖檢查,經(jīng)確診后在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行心臟腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。觀察和記錄患者術(shù)后的使用體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸機(jī)輔助通氣時(shí)間以及重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間。結(jié)果:全部患者經(jīng)過治療后,有1例患者出現(xiàn)術(shù)后死亡,該患者的發(fā)病部位為右心房,患者在術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰,在對(duì)患者開展急診手術(shù)后,該患者在術(shù)后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。結(jié)論:對(duì)心臟黏液瘤患者采用超聲心動(dòng)圖診斷是一種十分有效的方法,在對(duì)患者進(jìn)行確診后,有必要及時(shí)的為患者開展手術(shù)治療,可以取得更好的預(yù)后效果。
【關(guān)鍵詞】心臟粘液瘤;診斷方式;外科治療;預(yù)后改善效果
【中圖分類號(hào)】R732.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2019)12-03--02
心臟粘液瘤屬于臨床上十分少見的心臟原發(fā)性腫瘤,在原發(fā)性心臟腫瘤中超過8成以上的都屬于良性腫瘤,其中約有50%都屬于心臟粘液瘤。而心臟粘液瘤超過75%都發(fā)生于左心房,而女性的發(fā)病率要略高于男性[1]。我院從2009年01月到2019年01月共收治42例心臟粘液瘤患者,根據(jù)對(duì)這42例患者的診斷和治療結(jié)果進(jìn)行總結(jié),得出的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)如下所示:
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取本院42例心臟粘液瘤患者開展本次回顧性研究,標(biāo)本納入時(shí)間范圍為2009年01月-2019年01月。對(duì)全部的患者行超聲心動(dòng)圖檢查,經(jīng)確診后在全麻低溫體外循環(huán)下進(jìn)行心臟腫瘤切除術(shù)進(jìn)行治療。全部患者中的男性17例,女性25例,患者的年齡區(qū)間為28到70歲,平均年齡為44.5(s=3.3)歲。全部患者主訴有乏力、眩暈、氣促以及心悸等癥狀,其中8例患者發(fā)生過不少于一次的暈厥,4例患者出現(xiàn)貧血、腹水發(fā)熱、雙下肢水中以及消瘦等癥狀。并且,有3例患者存在腫瘤“撲落音”,12例患者存在雙期雜音,25例患者存在心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音,在患者坐位上身前傾時(shí)更加的明顯。同時(shí),27例患者有心電圖異常現(xiàn)象,主要表現(xiàn)為心室高電壓、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯以及心房肥大等。
1.2 方法
全部患者經(jīng)過超聲心動(dòng)圖檢查后,均表明其心腔內(nèi)存在腫塊,其腫塊還隨患者的心動(dòng)周期活動(dòng)而被確診。其中42例屬于左房黏液瘤,2例屬于右房黏液瘤。全部的患者都處于心臟停跳以及全麻低溫體外循環(huán)的狀態(tài)下接受心臟腫瘤切除術(shù)治療[2]。手術(shù)關(guān)鍵點(diǎn)為:根據(jù)患者腫瘤的部位選擇合適的切口,盡可能采用房間隔路徑,這樣不僅能夠有效的對(duì)患者的心腔進(jìn)行探查,確定患者有無多發(fā)瘤或合并畸形,還可以使患者的病灶部位充分暴露,有利于完整的將腫瘤取出[3]。同時(shí),在手術(shù)操作中,需要注意動(dòng)作要輕柔,避免出現(xiàn)瘤體碎片脫落的問題,還要將腫瘤完整、徹底的清除。并且,還要將距腫瘤蒂周圍0.5厘米以上的組織均完全切除,避免發(fā)生局部復(fù)發(fā)的問題[4]。
2 結(jié)果
42例患者經(jīng)過手術(shù)治療后,腫瘤都得到了順利摘除?;颊咴谛g(shù)后使用體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)的時(shí)間為26分鐘到67分鐘,平均35分鐘;患者在術(shù)后的主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為21分鐘分鐘到48分鐘,平均28分鐘;患者在術(shù)后使用術(shù)后呼吸機(jī)輔助通氣的時(shí)間為4小時(shí)到46小時(shí),平均8.5小時(shí);患者在重癥監(jiān)護(hù)室的停留時(shí)間為26小時(shí)到110小時(shí),平均51小時(shí)。全部患者經(jīng)過治療后,有1例患者出現(xiàn)術(shù)后死亡,該患者的發(fā)病部位為右心房(粘液瘤),患者在術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰,在對(duì)患者開展急診手術(shù)后,該患者在術(shù)后殂于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經(jīng)過在術(shù)后均取得較好的恢復(fù)效果,臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復(fù)到1級(jí)(臨床癥狀消失時(shí)間以及心功能恢復(fù)時(shí)間如表1所示)。
3 討論
對(duì)心臟黏液瘤患者在術(shù)前以及發(fā)病早期就進(jìn)行確診,可以有利于對(duì)患者的治療,并改善對(duì)患者的預(yù)后效果。但是由于該疾病在發(fā)病早期,缺乏明顯的體征以及特征性癥狀,導(dǎo)致對(duì)該疾病很容易出現(xiàn)誤診的問題。并且,心臟黏液瘤在臨床上的表現(xiàn)也十分的復(fù)雜多樣,這主要與患者的瘤體大小、生長速度、位置以及瘤蒂是否出血、脫落以及壞死等有關(guān)[5]。針對(duì)心臟黏液瘤,通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查是最為安全、可靠以及簡便的一種方法,對(duì)其診斷的靈敏度高達(dá)100%。通過超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟黏液瘤進(jìn)行診斷,可以有效確認(rèn)腫瘤的大小、腫瘤與心腔壁的關(guān)系、腫瘤活動(dòng)情況以及腫瘤所在部位等情況[6]。在本次研究中,有1例患者出現(xiàn)術(shù)后死亡,該患者的發(fā)病部位為右心房(粘液瘤),患者在術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰,在對(duì)患者開展急診手術(shù)后,其在術(shù)后死于惡性心律失常以及低心排血量綜合征。其余41例患者經(jīng)過在術(shù)后均取得較好的恢復(fù)效果,臨床癥狀逐漸消失、心功能均恢復(fù)到1級(jí)。經(jīng)過術(shù)后半年到十年的隨訪,定期對(duì)患者通過超聲心電圖進(jìn)行復(fù)查以及體檢,沒有發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及腫瘤復(fù)發(fā)。
綜上所述,對(duì)心臟黏液瘤患者采用超聲心動(dòng)圖診斷是一種十分有效的方法,在對(duì)患者進(jìn)行確診后,有必要及時(shí)的為患者開展手術(shù)治療,可以取得更好的預(yù)后效果。并且,將患者的病灶徹底切除,是避免患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)問題的關(guān)鍵,但是在患者術(shù)后仍然有必要加強(qiáng)隨訪工作。
參考文獻(xiàn)
陳淑敏,陳淑云.心臟黏液瘤采用經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2018,11(8):173-173.
曹貴方,畢齊,曹莉,等.青年心臟黏液瘤患者并發(fā)卒中臨床特點(diǎn)分析[J].中華內(nèi)科雜志,2017,56(4):263-267.
馬佳,袁義強(qiáng),孟祥光.心臟黏液瘤臨床診治的進(jìn)展性研究[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床,2018,6(1):91-92.
魏柯,郭宏偉,周洲,等.卡尼復(fù)合征心臟黏液瘤的臨床特征及外科治療結(jié)果[J].中國腫瘤外科雜志,2018,10(06):22-25+30.
尹立雪.建立基于基礎(chǔ)和臨床研究心臟黏液瘤超聲診斷的必要性[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2018,20(09):7-9.
張麗萍.探討經(jīng)胸心臟超聲檢查診斷16例心臟黏液瘤患者的臨床分析[J].中外女性健康研究,2017,16(15):173-173.