椎板間入路治療L5s1椎間盤突出癥療效觀察

王艷波

【摘 要】目的：評價經(jīng)椎板間入路治療L5s1椎間盤突出癥的療效情況。方法：選擇2019年1月～6月我院收治的L5s1腰椎間盤突出癥患者30例為觀察對象，均采取經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)治療。評價治療療效。結(jié)果：與術(shù)前相比，術(shù)后隨訪1個月，患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)椎板間入路治療L5s1腰椎間盤突出癥的療效佳、安全且微創(chuàng)，是一種很有應(yīng)用價值的治療術(shù)式。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)椎板間入路術(shù);腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡

【中圖分類號】R649【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）12-03--01

腰椎間盤突出癥是骨科與疼痛科等科室多發(fā)病癥，是因?yàn)槔w維環(huán)破裂、亦或是腰椎間盤變性等原因造成髓核突出，對神經(jīng)根造成刺激或是壓迫，由此表現(xiàn)出的一種綜合征[1]。該病的特異表現(xiàn)是腰腿疼痛。近些年來隨著人們生活方式的改變，腰椎間盤突出癥患者數(shù)量也日益增多，臨床對本病的治療方法也有很多種，椎間孔鏡技術(shù)相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù)，更具微創(chuàng)特點(diǎn)。下面就對該術(shù)式的應(yīng)用價值進(jìn)行闡述。

1 臨床資料和方法

1.1 病例資料 選擇2019年1月～6月我院收治的L5s1腰椎間盤突出癥患者30例為觀察對象，分別有男性18例、女性12例，年齡在38歲～75歲、年齡均值是56.2±4.3歲，患病時間1～13年、病程均值7.6±0.6年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與L5s1椎間盤突出癥的臨床診斷相符、并無腰椎不穩(wěn);②患側(cè)下肢存在顯著坐骨神經(jīng)痛/放射性疼痛癥狀;③經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診;④非手術(shù)治療并未見效。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腰椎管狹窄癥;②存在腰椎后路手術(shù)史;③腰椎不穩(wěn);④馬尾損傷綜合征;⑤有骨折、腫瘤和感染等合并癥。

1.2 方法 采取經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡TESSYS技術(shù)將髓核摘除：行局部麻醉，在俯臥位下，將患者腰部墊高，腰椎后弓，促使椎板間隙徹底打開，于正位X線引導(dǎo)下，確定病變椎間盤的椎板窗，在相應(yīng)椎板窗皮膚處做一長約7mm的縱行直切口。取穿刺針穿刺患側(cè)關(guān)節(jié)突，將導(dǎo)絲置入其中，用擴(kuò)張器鈍性分離皮下軟組織，將擴(kuò)張器置入直徑為7mm的外工作鞘，再置入SPINENDOS椎間孔鏡操作通道，外工作鞘予以旋轉(zhuǎn)，實(shí)現(xiàn)椎旁肌肉的分離，對外工作鞘的深度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，確保頭端至椎間隙黃韌帶處，于內(nèi)鏡下，剪開黃韌帶，切除一部分、促使黃韌帶切口變大。外工作鞘頭端順著黃韌帶裂孔插入椎管當(dāng)中。在進(jìn)入到椎管之后，便可看到有大量的硬脊膜外脂肪組織、在包繞著硬脊膜囊與神經(jīng)根，用射頻電凝燒灼釋放組織，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根與硬脊膜囊的清楚顯露，結(jié)合椎間盤突出位置和相鄰神經(jīng)根的位置關(guān)系，外工作鞘相應(yīng)選擇在神經(jīng)根腋下入路、神經(jīng)根肩上入路。在內(nèi)鏡下，分離神經(jīng)根和突出椎間盤兩者間存在的粘連，旋轉(zhuǎn)外工作鞘將神經(jīng)根推開、至突出椎間盤處，將髓核組織、損壞的纖維環(huán)摘除掉，確保神經(jīng)根徹底減壓。注意，對正常的髓核、纖維環(huán)不要過多的摘除。術(shù)后將椎間孔鏡與工作通道拔除，并不需要置入引流管，縫合。

1.3 評價內(nèi)容 對術(shù)前、術(shù)后各時間段腰痛、腿痛VAS評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。VAS評分采用疼痛自評量表，取一長10cm評價尺，一頭是0、代表無痛，一頭是10、代表劇烈疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做本文計(jì)量資料的處理，以表示，采用t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05，小于該值時表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與術(shù)前相比，術(shù)后隨訪1個月，患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

椎間孔鏡技術(shù)是近些年來新興的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)，相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)而言，該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)造成的創(chuàng)傷小、給組織帶來的牽拉力度小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)迅速，最短僅1天便可以離床活動[2]。而且，椎間孔鏡技術(shù)也并不會對脊柱穩(wěn)定性造成不良影響，因不同于開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、暴漏多的缺點(diǎn)，在微創(chuàng)條件下并不會導(dǎo)致有很大的出血量。

椎間孔鏡技術(shù)的實(shí)施最主要是解除掉神經(jīng)根壓迫癥狀，并不是徹底切除退行性變的椎間盤，如果手術(shù)過程當(dāng)中較多進(jìn)入到椎間隙當(dāng)中做椎間盤的電凝、切除等操作，可能會加大椎間盤纖維環(huán)裂口，使髓核更進(jìn)一步發(fā)生退行性變，加大術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性;而過度的將髓核組織摘除，也會導(dǎo)致椎間盤間隙的高度丟失，徒增關(guān)節(jié)承受壓力，所以，可以這樣來說：使用TESSYS技術(shù)直接摘除掉突出或脫入椎管的髓核組織，效果要好于在椎間隙內(nèi)髓核組織的大范圍切除[3]。因此總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)：在手術(shù)過程當(dāng)中，以對神經(jīng)根、硬脊膜囊腹側(cè)的有效減壓為基本條件，應(yīng)嚴(yán)格控制對后纖維環(huán)的切開，不建議摘除掉椎間隙當(dāng)中沒有突出的髓核組織，而在摘除了椎管當(dāng)中游離的髓核組織之后，需及時對后纖維環(huán)裂口做電凝塑形，由此減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[4]。

本次實(shí)驗(yàn)研究通過將鏡椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)用于治療L5s1椎間盤突出癥從結(jié)果上來看，與術(shù)前相比，術(shù)后隨訪1個月，患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善。由此可以見得：經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)治療L5s1腰椎間盤突出癥的療效佳、安全且微創(chuàng)，是一種很有應(yīng)用價值的治療術(shù)式。

參考文獻(xiàn)

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