腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)治療盆腔臟器脫垂臨床療效觀察

鄭麗琳 遼寧省本溪市中心醫(yī)院 （遼寧 本溪 117000）

內(nèi)容提要： 目的：研究盆腔臟器脫垂患者實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)的臨床療效。方法：選擇26例于本院接受盆腔臟器脫垂治療的患者，納入時(shí)間為2017年1月～2018年1月，全部患者均行腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)，分析患者治療前后盆腔臟器脫垂評(píng)分、生活質(zhì)量及性生活評(píng)分。結(jié)果：盆腔臟器脫垂患者手術(shù)時(shí)長（179.33±88.64）min、手術(shù)出血量（80.57±40.87）mL、住院時(shí)長（5.52±1.34）d。全部盆腔臟器脫垂患者均未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)3例（11.54%）。與治療前相比，治療后Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL、gh、pb等評(píng)分較低，治療后D評(píng)分高于治療前，與治療前相比，治療后盆底功能障礙評(píng)分、盆腔臟器脫垂性功能評(píng)分較低，治療前后差異明顯（P＜0.05）。結(jié)論：盆腔臟器脫垂患者應(yīng)用腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)治療效果顯著。

給予盆腔臟器脫垂患者實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊手術(shù)治療，能有效增強(qiáng)患者盆底組織，改善患者生活質(zhì)量及性生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2018年1月于本院接受盆腔臟器脫垂治療的患者26例，其中盆腔臟器脫垂患者年齡38～65周歲，平均（50.84±8.66）周歲。產(chǎn)次最低1次，最多5次，平均（2.84±1.09）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮切除術(shù)后后陰道殘端脫垂；②患者及其家屬了解本研究風(fēng)險(xiǎn)，自愿參與；③保守治療無效[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性病變；②手術(shù)不耐受。

1.2 方法

取患者截石位，予行常規(guī)氣管內(nèi)麻醉，留置導(dǎo)尿管，在其臍部下緣作一10mm弧形切口，建立二氧化碳?xì)飧?，?側(cè)髂前棘內(nèi)側(cè)30mm下緣20mm位置，作一5mm切口。在操作孔內(nèi)予以手術(shù)操作，逐層分離后將其暴露患者陰道殘端，在其腹膜外置入補(bǔ)片，長度為25mm，寬度為20mm[2]。應(yīng)用非吸收線予以縫補(bǔ)，不穿透陰道壁，縫合于陰道殘端中央位置，牽拉后將其陰道殘端予以懸吊處理，懸吊在坐骨棘上20mm左右位置，行荷包縫合后剪除多余補(bǔ)片，埋置于皮下后逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用《盆腔臟器脫垂POP-Q分期法》對(duì)患者治療前后臟器脫垂情況予以判斷，包括Aa、Ba、C、D、Ap、Bp、TVL、gh、pb等[3]。應(yīng)用《盆底功能障礙問卷》對(duì)患者盆底功能予以評(píng)價(jià)，滿分100分。分?jǐn)?shù)與患者盆底功能障礙程度成正比；應(yīng)用《盆腔臟器脫垂后性功能問卷（PISQ-12）》[4]進(jìn)行調(diào)查，總分48分，分?jǐn)?shù)越高證明患者性功能狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究26例盆腔臟器脫垂患者相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件之中，治療前后盆腔臟器脫垂患者Aa、Ba、C、D、Ap、Bp、TVL、gh、pb等評(píng)分、生活質(zhì)量及性生活評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，采用x±s表示。組間數(shù)據(jù)以P＜0.05為校準(zhǔn)基準(zhǔn)，對(duì)本研究統(tǒng)計(jì)學(xué)意義予以判別。

表1. 盆腔臟器脫垂患者治療前后盆腔臟器脫垂評(píng)分比較(n=26,x±s,分)

表2. 盆腔臟器脫垂患者治療前后生活質(zhì)量及性生活評(píng)分比較(n=26,x±s,分)

2.結(jié)果

2.1 盆腔臟器脫垂患者治療相關(guān)指標(biāo)

26例盆腔臟器脫垂患者手術(shù)時(shí)長最短92min，最長261min，中位手術(shù)時(shí)長為（179.33±88.64）min；手術(shù)出血量最低13mL，最高148mL，中位手術(shù)出血量為（80.57±40.87）mL；住院時(shí)長最短3d，最長8d，中位住院時(shí)長為（5.52±1.34）d。全部盆腔臟器脫垂患者均未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)，僅1例患者于術(shù)后次日出現(xiàn)陰道少量流血，占比3.85%，2例患者存在術(shù)后切口輕度感染，占比7.69%，總不良反應(yīng)3例，占比11.54%。

2.2 盆腔臟器脫垂患者治療前后盆腔臟器脫垂評(píng)分比較

對(duì)比盆腔臟器脫垂患者治療前后盆腔臟器脫垂評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)（見表1），治療后Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL、gh、pb等評(píng)分均低于治療前，與治療前相比，治療后D評(píng)分較高，兩者差異明顯（P＜0.05）。

2.3 盆腔臟器脫垂患者治療前后生活質(zhì)量及性生活評(píng)分比較

對(duì)比治療前后盆腔臟器脫垂患者生活質(zhì)量及性生活評(píng)分（見表2），治療后盆底功能障礙評(píng)分、盆腔臟器脫垂性功能評(píng)分均低于治療前，兩者差異明顯（P＜0.05）。

3.討論

盆腔臟器脫垂是患者盆底組織薄弱而致的盆腔內(nèi)臟下垂問題，患者臨床表現(xiàn)包括二便感覺異常、陰部出血、炎性癥狀等問題，一般多因陰道分娩損傷及子宮切除手術(shù)導(dǎo)致，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)是當(dāng)前臨床治療盆腔臟器脫垂的有效方式，與傳統(tǒng)曼氏手術(shù)、陰道壁修補(bǔ)手術(shù)或封閉手術(shù)等方式相比，腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，且術(shù)后患者復(fù)發(fā)比例較低，因此當(dāng)前得以在臨床之中廣泛應(yīng)用。腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊手術(shù)方式能夠保障患者盆腔器官解剖結(jié)構(gòu)，并保持其盆腔完整性水平[6]。本研究顯示，通過實(shí)施腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)，患者術(shù)后盆腔臟器脫垂評(píng)分得以顯著改善，且患者臨床癥狀有所緩解，對(duì)提升盆底功能障礙及性功能評(píng)分方面起到了重要作用。

綜上所述，腹腔鏡下陰道殘端補(bǔ)片懸吊術(shù)后盆腔臟器脫垂患者恢復(fù)速度較快，能夠改善患者陰道殘端脫垂癥狀。