張海珍　周月紅

【摘要】 目的：比較分析對(duì)老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效。方法：回顧性分析2016年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者，按照不同的治療方式將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對(duì)照組患者采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，近期療效與遠(yuǎn)期日常生活能力。結(jié)果：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的16.67%;觀察組患者近期療效中的優(yōu)良率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的70.00%;觀察組能夠生活自理患者多于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組輕度功能障礙患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;中、重度功能障礙患者少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：對(duì)老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高近期優(yōu)良率，改善患者遠(yuǎn)期日常生活能力。

【關(guān)鍵詞】 老年股骨頸骨折; 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 半髖關(guān)節(jié)置換術(shù); 療效比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-02

股骨頸骨折屬于臨床常見(jiàn)的一種多發(fā)于老年人群的骨折損傷，能?chē)?yán)重威脅患者身體健康、降低患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床以促進(jìn)患者康復(fù)、減低死亡率、降低并發(fā)癥發(fā)生率為治療股骨頸骨折的目的[3]。目前，臨床多采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，臨床對(duì)于兩種治療方式的優(yōu)劣各有觀點(diǎn)[4]。本研究選取2016年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者，比較分析對(duì)老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的60例老年股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過(guò)X線(xiàn)片等影像醫(yī)學(xué)檢測(cè)診斷為骨折;外傷史明確;臨床資料完整;年齡65歲及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性骨折;精神疾病或意識(shí)交流障礙;依從性差;合并心、腎、肝等重要臟器疾病的患者。按照不同的治療方式將其分為觀察組與對(duì)照組，均30例。觀察組中男20例，女10例，年齡66～84歲，平均（74.12±9.01）歲;致傷原因：跌倒傷26例，交通事故傷4例;骨折部位：基底部骨折2例，經(jīng)頸型骨折6例，頭下型骨折22例。對(duì)照組中男18例，女12例，年齡65～85歲，平均（75.01±9.34）歲;致傷原因：跌倒傷24例，交通事故傷6例;骨折部位：基底部骨折3例，經(jīng)頸型骨折5例，頭下型骨折22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血壓、血糖、心律檢測(cè)，在正常的范圍內(nèi)實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)。具體方式如下：取側(cè)臥體位，全身麻醉，行改良Hardinge入路，逐步切開(kāi)皮膚、筋、肌肉等集體組織，當(dāng)切開(kāi)皮膚至臀中肌前1/3處，將髖關(guān)節(jié)前方關(guān)節(jié)囊切除，使得髖臼、股骨頭充分暴露。觀察組患者取出骨折端股骨頭，將留置在髖臼內(nèi)軟組織的臼軟骨全部清除，并反復(fù)沖洗，同時(shí)髖臼杯固定在前傾15°～20°股骨擴(kuò)髓后植入型號(hào)一致的髖臼假體。對(duì)照組患者股骨頸截骨后，行股骨擴(kuò)髓置入股骨柄假體。嘗試活動(dòng)髖關(guān)節(jié)，確定關(guān)節(jié)穩(wěn)定情況，無(wú)誤后沖洗，置負(fù)壓引流管，逐步縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、肺部感染、下肢深靜脈血栓、髖臼軟骨磨損。比較兩組患者近遠(yuǎn)期療效，近期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后1個(gè)月采用Harris評(píng)分量表評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能狀況，優(yōu)91～100分，良81～90分，可71～80分，差0～70分[5]。遠(yuǎn)期療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后10個(gè)月，通過(guò)微信、電話(huà)等方式進(jìn)行隨訪。采用Barthel指數(shù)評(píng)估量表評(píng)估患者日常生活能力，中、重度功能障礙0～60分，輕度功能障礙61～99分，生活自理100分[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者均順利完成手術(shù)，觀察組患者肺部感染1例（3.33%），其他患者均無(wú)并發(fā)癥產(chǎn)生，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%。對(duì)照組患者肺部感染2例（6.67%），切口感染1例（3.33%），下肢深靜脈血栓1例（3.33%），髖臼軟骨磨損1例（3.33%），對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.86，P=0.001）。

2.2 兩組患者近期療效比較

1個(gè)月后評(píng)估兩組患者近期療效，觀察組患者優(yōu)19例（63.33%），良9例（30.00%），可2例（6.67%），差0例（0），優(yōu)良率為93.33%。對(duì)照組患者優(yōu)9例（30.00%），良12例（40.00%），可7例（23.33%），差2例（6.67%），優(yōu)良率為70.00%。觀察組患者優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=18.194，P=0.000）。

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

術(shù)后10個(gè)月，觀察組能夠生活自理患者多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中、重度功能障礙患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組輕度功能障礙患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

由于老年人機(jī)體功能逐漸衰退，骨質(zhì)量與骨密度也隨之下降，受到外力沖擊及扭轉(zhuǎn)損傷后極易造成股骨頸骨折，因而多發(fā)于老年人群體[7]。一旦發(fā)生股骨頸骨折后，若未能及時(shí)治療，會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者日常活動(dòng)，降低生活質(zhì)量，增加患者身心壓力[8-9]。因此，予以股骨頸骨折患者良好的治療方式尤為重要。

目前臨床主要采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以及內(nèi)固定治療股骨頸骨折，但內(nèi)固定治療方式需要患者長(zhǎng)期臥床，引發(fā)諸多并發(fā)癥，且極易出現(xiàn)股骨頭缺血壞死和骨折不愈合情況，不能滿(mǎn)足患者需求[10]。所以臨床多采用人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又分為半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在置換時(shí)保留了原有髖臼，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)將患者原有的髖臼和股骨頭同時(shí)更換。半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)由于僅對(duì)骨折的股骨頭進(jìn)行更換，而術(shù)后原有的髖臼難以與置管的股骨頭假體完全匹配，導(dǎo)致術(shù)后長(zhǎng)期行走時(shí)磨損原有的髖臼，造成日常生活自理障礙[11]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)則補(bǔ)充了半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的不足。臨床研究顯示，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折，有耐受性好、術(shù)中出血量少及手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，但是原有的髖臼極易與假體發(fā)生磨損，造成遠(yuǎn)期預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生;雖然全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量多于半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但是其能有效避免髖臼與股骨頭發(fā)生磨損[12-13]。龐承剛等[14]研究顯示，觀察組（全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）總有效率為95.56%，高于對(duì)照組（半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)）的68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且術(shù)后1年，觀察組患者社會(huì)功能狀況、生理功能和情感職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果與其基本保持一致。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，臨床療效高，并發(fā)癥發(fā)生率低，恢復(fù)快[15]。研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組的16.67%;觀察組優(yōu)良率為93.33%，高于對(duì)照組的70.00%，且觀察組術(shù)后10個(gè)月的生活自理率為63.33%，高于對(duì)照組的33.33%，中、重度功能障礙率為3.33%，低于對(duì)照組的20.00%，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相比較，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者日常生活能力，提高優(yōu)良率，臨床價(jià)值顯著，建議推廣應(yīng)用。

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