膽固醇取消上線可以隨便吃了嗎？

蛋黃的膽固醇含量高，還能吃嗎？

膽固醇一旦升高該如何應(yīng)對(duì)呢？

最近網(wǎng)絡(luò)上的一篇名為《美國(guó)將撤銷近40年的膽固醇警告》的文章被不少人爭(zhēng)相轉(zhuǎn)發(fā)。文章中寫道，膽固醇有益無(wú)害，不再分好壞?？吹竭@篇文章，大家于是展開了討論，難道我們真的可以大吃大喝了嗎？我們到底如何正確對(duì)待膽固醇呢？本期節(jié)目邀請(qǐng)到來(lái)自北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科的許俊堂主任醫(yī)師，為大家答疑解惑。

許俊堂主任的主要特長(zhǎng)為血栓栓塞性疾病防治，1 992年他開始進(jìn)行肺栓塞溶栓的相關(guān)研究。在國(guó)內(nèi)他首先成立了血栓防治門診，推廣規(guī)范化華法林抗凝治療，擅長(zhǎng)冠心病、高血壓、心律失常等疾病的診斷治療。

■膽固醇的上限能夠取消嗎？

許俊堂醫(yī)師表示，膽固醇是人體所需的成分，每個(gè)細(xì)胞內(nèi)都有膽固醇的成分。比如體內(nèi)細(xì)胞的細(xì)胞膜都是雙層脂質(zhì)，它的主要成分就是膽固醇;很多激素也是由膽固醇合成的。但同時(shí)，膽固醇又是造成動(dòng)脈粥樣硬化的元兇，它導(dǎo)致血管出現(xiàn)問(wèn)題。因此，可以說(shuō)膽固醇有著雙重角色。

但對(duì)于文章中提到的膽固醇含量上限的取消，他這樣認(rèn)為，實(shí)際上所謂取消上線只是說(shuō)取消了具體數(shù)值，但是膽固醇的攝入還是需要被限制的。在美國(guó)2015到2020版的《膳食指南》中仍然強(qiáng)調(diào)要盡可能減少膽固醇的攝入，只是沒(méi)有具體的數(shù)值而已。但從中不難發(fā)現(xiàn)，膽固醇攝入過(guò)多，仍然會(huì)帶來(lái)很多問(wèn)題。

膽固醇含量低有問(wèn)題嗎？

膽固醇分為低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。從數(shù)值上來(lái)說(shuō)，起好作用的高密度脂蛋白膽固醇越高越好，而起壞作用低密度脂蛋白膽固醇越低越好。在人體中，膽固醇是以脂蛋白的形式存在。因此，他強(qiáng)調(diào)說(shuō)，膽固醇究竟起好作用還是壞作用，取決于它存在于低密度脂蛋白顆粒中還是高密度脂蛋白顆粒中。

如果人體內(nèi)膽固醇含量偏低，會(huì)對(duì)人體造成不好的影響嗎？

他表示，人如果心律慢點(diǎn)、血壓低點(diǎn)、體重低點(diǎn)，都是長(zhǎng)壽的指標(biāo)。生理性的低膽固醇同樣是有好處的。但是臨床上，醫(yī)生也會(huì)遇到因?yàn)橐恍﹪?yán)重疾病如心衰等而出現(xiàn)膽固醇含量很低的情況，這也就是病人營(yíng)養(yǎng)不良的標(biāo)志。

膽固醇高和蛋黃攝入有關(guān)嗎？

蛋黃是膽固醇含量很高的食物，但很多人卻不敢吃。蛋黃究竟能不能吃，一天吃多少合適呢？

許俊堂主任表示，中國(guó)人對(duì)于蛋黃太糾結(jié)了，其實(shí)完全沒(méi)必要這么在意。除非你患有某種疾病，膽固醇血脂很高，那就需要注意攝入的量，否則完全不用太計(jì)較，適量就可以。當(dāng)然，除了雞蛋之外，蟹黃、魚籽等動(dòng)物來(lái)源的膽固醇含量也很高。

許主任介紹說(shuō)，血液中的膽固醇濃度尤其是低密度脂蛋白膽固醇的濃度，和將來(lái)發(fā)生心腦血管事件有著明顯的關(guān)聯(lián)，濃度越高，發(fā)生事件的風(fēng)險(xiǎn)也越高。近幾年隨著人民生活水平的提高，很多人的體重明顯升高，糖尿病和血脂類疾病的發(fā)生概率也隨之提高。在這其中，高血壓對(duì)于這類疾病的發(fā)生起著很重要的作用。而心梗的發(fā)生原因主要是膽固醇的升高。

■節(jié)食和健身為什么降不下來(lái)膽固醇？

王阿姨五年前在一次體檢中查出了血脂異常，總膽固醇6.1毫摩爾每升，超出了正常值。這下王阿姨可嚇壞了，把所有膽固醇含量高的食物都拋棄了，每天只吃清淡飯菜。另外，她還很注意身體鍛煉，但是血脂始終超出正常值范圍，讓她頭疼不已。難道這些方法都沒(méi)用嗎？

許主任表示，現(xiàn)實(shí)中像王阿姨這樣的人是很普遍的，很多很瘦弱的年輕女孩喜歡吃蔬菜水果，也很注意健身運(yùn)動(dòng)，但是血脂怎么也降不下來(lái)。其實(shí)，膽固醇最主要的來(lái)源是體內(nèi)合成能力，體內(nèi)的清除機(jī)制也很重要，這兩種機(jī)制和遺傳關(guān)系密切。對(duì)于像王阿姨這樣血脂偏高的人，如果她已經(jīng)很注意生活方式了，首先要到醫(yī)院進(jìn)行系統(tǒng)的檢查，讓醫(yī)生來(lái)進(jìn)行綜合評(píng)估和劃分危險(xiǎn)程度，然后針對(duì)不同的危險(xiǎn)程度給予不同的治療方式。

■服藥不能隨便停

張大爺在兩個(gè)月前檢查出了高血脂，他回家后趕緊跟朋友請(qǐng)教，聽(tīng)說(shuō)有種藥對(duì)于這類病有很好的效果，他也趕緊去買回了這種藥，可是吃了兩個(gè)月后發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有作用。

許主任說(shuō)，像張大爺這樣的情況也不少。個(gè)體差異導(dǎo)致血脂升高的原因不同，血脂異常類型不同，不能用同類調(diào)脂藥。另外，如果在服用藥物后出現(xiàn)不適，不要隨意停藥，應(yīng)到醫(yī)院做檢查來(lái)調(diào)整用藥。

張大爺一提起吃藥就頭疼，因?yàn)樗刻於家院脦追N藥，經(jīng)常忘記吃了哪種藥。最讓他擔(dān)心的是，不知道這些藥物之間會(huì)不會(huì)互相影響，更不知道哪種應(yīng)該先吃，哪種后吃？

許主任表示，這類現(xiàn)象幾乎在每個(gè)病人身上都會(huì)出現(xiàn)。老年人的各個(gè)器官功能下降，患有多種疾病，需要服用不同的藥物，因此藥物之間會(huì)相互作用。最好老人能夠到醫(yī)院咨詢醫(yī)生。比如有些老人已經(jīng)患了心梗，他汀類或阿司匹林藥物就是不可以停的。

■生活方式和藥物不能互相替代

很多人都認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)可以解決血脂高的問(wèn)題，這樣的觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。許主任介紹說(shuō)，血脂中含有甘油三酯和膽固醇，大部分甘油三酯高的患者可以通過(guò)運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等方式來(lái)把數(shù)值降下來(lái)。但是膽固醇的升高很少能夠通過(guò)這些方式降下來(lái)，尤其是跟遺傳相關(guān)的。另外，如果你已經(jīng)發(fā)生了心腦外周血管病了，必須服用他汀或其他相關(guān)的藥物來(lái)進(jìn)行控制和治療。