俞海燕 傅曉晴 孫偉杰

[摘要] 目的 探討移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)形式的護(hù)理干預(yù)在非酒精性脂肪肝病患者中的應(yīng)用價(jià)值，及其對(duì)脂質(zhì)代謝的影響。方法 納入2016年1月～2017年12月我院肝病科非酒精性脂肪肝患者60例，隨機(jī)分為兩組，各30例。對(duì)照組予常規(guī)治療、飲食運(yùn)動(dòng)隨訪模式，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用手機(jī)軟件、運(yùn)動(dòng)手環(huán)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)微信群共同指導(dǎo)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等隨訪管理方式。3個(gè)月后比較兩組患者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）及脂質(zhì)代謝指標(biāo)。 結(jié)果 干預(yù)前后，對(duì)照組BMI、血清甘油三酯（triglyceride，TG）、血清總膽固醇（total cholesterol，TC）、載脂蛋白-A1（APO-A1）、載脂蛋白-B（APO-B）、載脂蛋白-E（APO-E）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、游離高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、脂肪酶（Lipase）、脂肪酸（FFA）指標(biāo)與干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組BMI、血漿TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA指標(biāo)較干預(yù)前改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），干預(yù)3個(gè)月后兩組間BMI、APO-A1、FFA指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康管理模式，能促進(jìn)患者對(duì)能量控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等生活方式的自我管理，改善脂質(zhì)代謝紊亂。

[關(guān)鍵詞] 非酒精性脂肪性肝病;移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng);生活方式管理;脂質(zhì)代謝

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）13-0142-03

[Abstract] Objective To explore the application value of nursing intervention in the form of mobile internet in patients with non-alcoholic fatty liver disease and its effect on lipid metabolism. Methods A total of 60 patients with nonalcoholic fatty liver disease in the Department of Liver Diseases of our hospital from January 2016 to December 2017 were enrolled and randomly divided into two groups， with 30 cases in each group. The control group was given routine treatment and diet exercise follow-up mode. On the basis of this， the intervention group used mobile phone software， sports bracelets and network platform WeChat group to jointly guide patients' diet， exercise and other follow-up management methods. After 3 months， the body mass index（BMI） and lipid metabolism index of the two groups were compared. Results Compared with before intervention， there were no significant differences in the BMI， serum triglyceride（TG）， serum cholesterol（TC）， apolipoprotein-A1 （APO-A1）， apolipoprotein-B （APO-B）， Lipoprotein-E （APO-E）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， lipase， fatty acid after intervention in the control group（P>0.05）. The BMI， plasma TG， CHO， APO-A1， APO-B， HDL-C， LDL-C， and FFA indicators in the intervention group were significantly improved compared with those before intervention. The difference was statistically significant（P<0.05）. After three months of intervention， there were significant differences in BMI， APO-A1 and FFA between the two groups（P<0.05）. Conclusion The combination of the mobile internet health management model can promote patients' self-management of energy control， strength exercise and other lifestyles， and improve lipid metabolism disorders.

[Key words] Non-alcoholic fatty liver disease; Mobile internet; Lifestyle management; Lipid metabolism

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）是排除酒精、病毒性、免疫性等明確肝損因素所致的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪過(guò)度沉積的一類臨床病理綜合征。其發(fā)病率逐年上升，并已成為發(fā)達(dá)地區(qū)肝病的重要原因[1]。目前亞洲地區(qū)NAFLD發(fā)病率已達(dá)到全部人口的25%，已接近歐美水平[2]。且10%～20%可發(fā)展為非酒精性脂肪性肝炎（NASH），而NASH 10年肝硬化發(fā)生率高達(dá)25%，甚至可進(jìn)展為肝細(xì)胞癌[3]。此外，NAFLD已成為2型糖尿病、心血管疾病、慢性腎病等代謝性疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因[4]。

NAFLD以脂質(zhì)代謝紊亂為特點(diǎn)，肝組織可見(jiàn)脂肪變性、氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥等表現(xiàn)。2018美國(guó)指南提倡通過(guò)生活方式調(diào)整如飲食、運(yùn)動(dòng)等降低BMI以干預(yù)NAFLD進(jìn)展[5]。健康教育的目的在于促進(jìn)患者保持良好的自我管理健康行為能力，而通過(guò)結(jié)合移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康管理方式，有效指導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣，控制能量攝入、提高運(yùn)動(dòng)鍛煉意愿。應(yīng)用飲食、運(yùn)動(dòng)相關(guān)手機(jī)應(yīng)用程序（Application，APP）如功能齊全、操作便捷、界面友好的“薄荷管理”、“咕咚”APP;佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán)用以監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)安全心率，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的危害;建立微信群實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)師與患者的互動(dòng)管理。本研究旨在探討基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)模式在疾病管理中的應(yīng)用價(jià)值，以期改善NAFLD患者肝臟脂肪代謝，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年12月在本院肝病病區(qū)住院的NAFLD患者平均60例，隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組各30例，對(duì)照組：平均年齡（40.67±15.1）歲，男17例，女13例。干預(yù)組：平均年齡（39.73±16.6）歲，男18例，女12例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者充分了解研究?jī)?nèi)容及潛在風(fēng)險(xiǎn)，并自愿簽署知情同意協(xié)議書。

1.2 診斷與納入標(biāo)準(zhǔn)[6]

診斷標(biāo)準(zhǔn)符合非酒精性脂肪肝病診治指南（2010年修訂版）：①無(wú)飲酒史或飲酒折合乙醇量<140 g/周（女性<70 g/周）。②肝臟影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝的診斷標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)其他原因可供解釋。③和（或）有代謝綜合征相關(guān)組分的患者出現(xiàn)不明原因的血清ALT和（或）AST、GGT持續(xù)增高半年以上。減肥和改善胰島素抵抗后，異常酶譜和影像學(xué)脂肪肝改善甚至恢復(fù)正常者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

①合并NAFLD以外的如病毒、自身免疫、藥物相關(guān)的肝病，或肝硬化、肝癌、肝衰竭及相關(guān)并發(fā)癥等。②合并嚴(yán)重軀體疾病，如腫瘤、心血管疾病、嚴(yán)重感染、糖尿病、腎病等有運(yùn)動(dòng)禁忌證的患者。③排除精神疾病或認(rèn)知功能障礙，半年內(nèi)接受過(guò)心理治療的患者。④無(wú)他汀類藥物服用史者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)內(nèi)科治療、飲食運(yùn)動(dòng)隨訪模式。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為主導(dǎo)的健康管理：在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下采用APP“薄荷管理”測(cè)算BMI，飲食參考《中國(guó)居民膳食指南》[8]低脂、低糖、控鹽飲食，食物可多樣，以提高谷類食物等攝入為原則。根據(jù)個(gè)體標(biāo)準(zhǔn)體重、體力勞動(dòng)水平、每日以比平時(shí)減少能量攝入500 cal為準(zhǔn)，但總能量攝入量不少于1000 kcal，調(diào)整食物種類，如脂肪占總能量的25%，膽固醇供給量小于300 mg/d[9]等（APP自帶功能，各類食物根據(jù)大、小份可測(cè)算卡路里，另外可通過(guò)掃描食品包裝二維碼，輸入食用量即可測(cè)算）限制能量攝入應(yīng)循序漸進(jìn)，一般每月減重0.5～1.0 kg為宜。每日健康習(xí)慣打卡如規(guī)律進(jìn)食三餐，用“咕咚”運(yùn)動(dòng)軟件來(lái)指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)，設(shè)定計(jì)劃，中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150 min/周，以穩(wěn)定速度健走、慢跑、打網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)為主，鼓勵(lì)患者帶運(yùn)動(dòng)手環(huán)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)速度、海拔、時(shí)間，計(jì)算卡路里消耗，監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)中安全脈率達(dá)到（170-年齡）次/min，運(yùn)動(dòng)后患者精神狀態(tài)好，輕微疲勞，食欲及睡眠正常，次日不影響正常生活[10]為佳。該應(yīng)用軟件能夠支持多種運(yùn)動(dòng)類型，帶提醒功能。APP能夠保存每日的能量攝入、運(yùn)動(dòng)量，需要咨詢可隨時(shí)將數(shù)據(jù)傳至已建立好的微信群，由肝病科醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師提供專業(yè)知識(shí)支持。

1.5觀察指標(biāo)

對(duì)兩組進(jìn)行3個(gè)月隨訪觀察，檢測(cè)納入前及3個(gè)月后患者BMI值、TG、TC、APO-A1、APO-B、APO-E、LDL-C、HDL-C、Lipase、FFA。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。兩組干預(yù)前后指標(biāo)比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組和干預(yù)組患者BMI、TG、TC、APO-A1、APO-B、APO-E、LDL-C、HDL-C、Lipase、FFA干預(yù)前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)組干預(yù)前后除APO-E、Lipase外，BMI、血漿TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。干預(yù)3個(gè)月后兩組BMI、APO-A1、FFA比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近20年，隨著肥胖和代謝綜合征的廣泛流行，NAFLD患病率迅速增長(zhǎng)且呈低齡化發(fā)病趨勢(shì)[11-12]，疾病進(jìn)展導(dǎo)致相應(yīng)的肝纖維化、肝硬化和甚至是肝細(xì)胞癌等[13]。飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式調(diào)整可改善疾病進(jìn)展，受到多版NAFLD診治指南推薦[14]。研究表明，患者減重≥5%可見(jiàn)肝脂肪變減輕，≥7%者NAS評(píng)分改善，≥10%者NASH改善[15-16]。

減少能量的攝入與運(yùn)動(dòng)鍛煉能量消耗是減重的最佳方法，均應(yīng)循序漸進(jìn)，逐步達(dá)到適合量，并長(zhǎng)期堅(jiān)持。本研究對(duì)照組干預(yù)前后BMI及各脂質(zhì)代謝指標(biāo)未見(jiàn)明顯差異（P>0.05），可能與疾病治療護(hù)理需要患者長(zhǎng)期堅(jiān)持和持續(xù)糾正不良生活習(xí)慣有關(guān)，很多患者難以做到，依從性較差，故難達(dá)到理想的治療效果[17]，因此，急需科學(xué)有效的健康教育協(xié)助患者持續(xù)建立良好生活習(xí)慣及對(duì)健康知識(shí)的高度認(rèn)知。指導(dǎo)飲食以低脂低糖飲食、控制碳酸、果糖飲料、不飽和脂肪酸和碳水化合物的攝入為原則，飲食應(yīng)細(xì)嚼慢咽，可適當(dāng)延長(zhǎng)用餐時(shí)間。運(yùn)動(dòng)可以根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)鍛煉習(xí)慣來(lái)選擇，應(yīng)該采取中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，≥150 min/周，超過(guò)250 min/周的鍛煉方能導(dǎo)致臨床體質(zhì)量減輕[18]。干預(yù)組經(jīng)過(guò)3個(gè)月應(yīng)用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的護(hù)理干預(yù)形式對(duì)患者飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)方式開(kāi)展健康教育，使其能主動(dòng)控制熱量的攝入、控制體重、合理膳食、堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)，自我健康管理的能力加強(qiáng)，伙伴關(guān)系促進(jìn)生活方式趨近健康化，干預(yù)前后BMI、血漿TG、CHO、APO-A1、APO-B、HDL-C、LDL-C、FFA指標(biāo)改善明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組間干預(yù)3個(gè)月后BMI、APO-A1、FFA指標(biāo)改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)為主導(dǎo)的護(hù)理干預(yù)方式可以幫助患者建立健康行為，改善患者脂質(zhì)代謝水平，同時(shí)為疾病的預(yù)防與控制提供重要參考[19]。

綜上所述，應(yīng)用手機(jī)飲食、運(yùn)動(dòng)管理軟件、微信群等移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，設(shè)定飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式，并實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)每日能量攝入、體重、運(yùn)動(dòng)時(shí)安全心率等，使患者自覺(jué)改變不良行為[20]，并掌握一套相關(guān)的知識(shí)體系，這為今后護(hù)理干預(yù)策略的順利執(zhí)行奠定理論基礎(chǔ)[21]。最終通過(guò)數(shù)據(jù)共享，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并反饋到醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，增加醫(yī)護(hù)患互動(dòng)，促使患者能堅(jiān)持長(zhǎng)期健康管理，提升患者對(duì)疾病的自我管理能力，降低NAFLD患者BMI、TG、TC水平，從而促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。本研究樣本量小，仍需設(shè)計(jì)大樣本量、多中心、不同地區(qū)人群、更長(zhǎng)時(shí)間周期過(guò)程中脂質(zhì)代謝相關(guān)指標(biāo)的變化研究，才能更有力地推廣這種新型護(hù)理干預(yù)方式。

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（收稿日期：2018-08-03）