胡世杰

【摘要】 目的：分析探討細(xì)菌感染診斷中應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)的臨床意義。方法：選擇2017年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的疑似感染患者的送檢樣本6 500例，對(duì)樣本中的真菌和細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)與鑒定，并通過(guò)定量方法對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果：細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平高于非細(xì)菌感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;局部感染組患者血清降鈣素原水平低于全身感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染組血清降鈣素原水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;革蘭陽(yáng)性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)能對(duì)細(xì)菌感染，特別是全身感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，值得臨床推廣

運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 細(xì)菌感染; 診斷; 血清降鈣素原; 定量檢測(cè)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

近幾年，我國(guó)感染性疾病的患病人數(shù)越來(lái)越多，在實(shí)際的臨床治療中，應(yīng)結(jié)合感染性疾病的類(lèi)型選擇有針對(duì)性的治療方案，比如在治療細(xì)菌感染患者時(shí)，應(yīng)選擇抗生素，而在治療深部真菌感染患者時(shí)，則應(yīng)選擇抗真菌藥物[1]。細(xì)菌培養(yǎng)為現(xiàn)階段臨床診斷細(xì)菌感染的常用方法，但細(xì)菌培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng)，陽(yáng)性檢出率也不理想，易對(duì)臨床治療造成延誤[2]。及時(shí)、準(zhǔn)確地診斷細(xì)菌感染，對(duì)于改善預(yù)后，促進(jìn)患者疾病康復(fù)非常重要。血清降鈣素原作為一種炎性蛋白質(zhì)，當(dāng)發(fā)生全身細(xì)菌感染后6 h，機(jī)體外周血中的降鈣素原水平會(huì)顯著上升，同時(shí)降鈣素原上升幅度與病情嚴(yán)重程度緊密相關(guān)，所以血清降鈣素原不但能早期診斷細(xì)菌感染性疾病，而且還能對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估[3]。本研究主要分析探討細(xì)菌感染診斷中應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)的臨床意義，分析如下。

1 資料與方法

1.1 樣本采集及菌種培養(yǎng)、鑒定

選擇2017年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的疑似感染患者的送檢樣本，無(wú)菌采集后，將其分別接種在巧克力平板、麥康凱平板、血瓊脂平板，然后放置在濃度為10%的二氧化碳環(huán)境下進(jìn)行培養(yǎng)，溫度為35 ℃;選擇科瑪嘉真菌顯色平板對(duì)真菌進(jìn)行培養(yǎng)接種;選擇血培養(yǎng)瓶開(kāi)展血培養(yǎng)接種工作，采用BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行培養(yǎng);選擇Vitek2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的藥物敏感性分析卡與鑒定卡開(kāi)展體外藥物敏感性試驗(yàn)、細(xì)菌鑒定。

1.2 方法

（1）試劑和儀器：法國(guó)生物梅里埃公司所生產(chǎn)的BacT/Alert 3D全自動(dòng)血培養(yǎng)檢測(cè)系統(tǒng)和相關(guān)的配套血培養(yǎng)瓶，血培養(yǎng)瓶分為厭氧和需氧;法國(guó)生物梅里埃公司的Vitek2-compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)和相關(guān)配套的藥物敏感性分析卡與鑒定卡;羅氏公司的Cobas E602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀和相關(guān)配套試劑;鄭州博賽公司的科瑪嘉真菌顯色平板;法國(guó)生物梅里埃公司的巧克力平板、麥康凱平板和血瓊脂平板。（2）檢測(cè)血清降鈣素原水平：采集患者同期血液標(biāo)本，并進(jìn)行血清分離，選擇羅氏公司的Cobas E602全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀和相關(guān)配套試劑對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格根據(jù)儀器說(shuō)明書(shū)開(kāi)展定標(biāo)與檢測(cè)的相關(guān)步驟。

1.3 細(xì)菌感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)

如滿足：（1）全身毒血癥表現(xiàn);（2）具有遷徙性病灶或原發(fā)性感染病灶;（3）血培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性則判斷為全身性細(xì)菌感染。如滿足：（1）血培養(yǎng)為陰性;（2）中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升;（3）發(fā)熱;（4）影像學(xué)檢查結(jié)果存在局部病灶或/和伴局部病灶細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性則判斷為局部細(xì)菌感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 非細(xì)菌感染與細(xì)菌感染患者的血清降鈣素原水平

本次研究共收集6 500例疑似感染患者，其中2 822例患者為細(xì)菌感染，3 678例患者為非細(xì)菌感染。細(xì)菌感染組血清降鈣素原水平（7.47±2.85）ng/ml，高于非細(xì)菌感染組的（0.76±0.31）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=104.928 0，P<0.05）。

2.2 局部感染與全身感染患者的血清降鈣素原水平比較

全部2 822例細(xì)菌感染患者中，205例患者為全身感染，2 617例患者為局部感染。全身感染患者血清降鈣素原水平（14.16±4.54）ng/ml，高于局部感染患者的（3.61±1.52）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=76.303 0，P<0.05）。

2.3 各系統(tǒng)局部感染患者的血清降鈣素原水平觀察

在全部2 617例局部感染患者中，1 796例為痰液培養(yǎng)陽(yáng)性，其血清降鈣素原水平為（4.55±2.15）ng/ml;818例為中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性，其血清降鈣素原水平為（3.21±1.64）ng/ml;3例患者為腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性，其血清降鈣素原水平為（1.62±0.74）ng/ml。三組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 革蘭陽(yáng)性球菌與革蘭陰性桿菌感染患者的血清降鈣素原水平比較

全部2 822例細(xì)菌感染患者中，2 543例患者為革蘭陰性桿菌陽(yáng)性，其血清降鈣素原水平為（5.33±1.91）ng/ml;279例患者為革蘭陽(yáng)性球菌陽(yáng)性，其血清降鈣素原水平為（1.53±0.54）ng/ml;革蘭陽(yáng)性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)逐漸發(fā)展和完善的過(guò)程中，放化療、免疫抑制劑及侵入性診療方法等在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，導(dǎo)致感染性疾病的患病人數(shù)來(lái)越多[4]。對(duì)于感染性疾病患者來(lái)講，其病原體種類(lèi)較多，如衣原體、支原體、病毒、深部真菌及細(xì)菌等，臨床中在對(duì)感染性疾病患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合具體的病原體選擇有針對(duì)性的治療方案[5]。所以在臨床中就需要及早明確病原體種類(lèi)和感染類(lèi)型，為制定治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)，以便對(duì)感染及時(shí)控制。

目前臨床中在診斷細(xì)菌感染時(shí)，金標(biāo)準(zhǔn)為培養(yǎng)和鑒定細(xì)菌。通過(guò)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行分離培養(yǎng)及鑒定，同時(shí)根據(jù)體外藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果對(duì)抗菌治療進(jìn)行指導(dǎo)，能讓臨床療效顯著提高，促進(jìn)患者疾病康復(fù)[6]。但是細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性檢出率并不理想，特別是全身感染。除此之外，在進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和鑒定時(shí)，所需時(shí)間較長(zhǎng)，在臨床搶救重癥感染患者時(shí)，并不適用[7]。

20世紀(jì)90年代初，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)可以將血清降鈣素原當(dāng)成膿毒癥、炎癥的血清標(biāo)志物。越來(lái)越多的臨床研究結(jié)果表明，當(dāng)機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染特別是全身感染時(shí)，血清降鈣素原水平會(huì)明顯上升，非感染性全身炎癥反應(yīng)綜合征患者的血清降鈣素原水平卻不會(huì)顯著上升，能為全身重癥感染與局部輕癥感染、非感染性疾病與感染性疾病的鑒別診斷提供指導(dǎo)[8]。本研究中，在血清降鈣素原水平方面，細(xì)菌感染組高于非細(xì)菌感染組（P<0.05）;細(xì)菌局部感染組患者的血清降鈣素原水平低于細(xì)菌全身感染組患者（P<0.05）;在血清降鈣素原水平方面，神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)感染組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究結(jié)果顯示，可以將血清降鈣素原當(dāng)成細(xì)菌感染，特別是全身感染的指標(biāo)。但是，現(xiàn)階段臨床中還不能根據(jù)血清降鈣素原值對(duì)局部感染或全身感染進(jìn)行判斷[9]。在檢測(cè)血清降鈣素原水平時(shí)，常用的方法主要為半定量法與定量法，檢測(cè)基礎(chǔ)均為抗原抗體的特異性免疫反應(yīng)。在開(kāi)展半定量檢測(cè)時(shí)，主要是根據(jù)邊界水平對(duì)結(jié)果進(jìn)行判斷，個(gè)體主觀和視覺(jué)等因素會(huì)對(duì)判斷結(jié)果造成影響;除此之外，溶血、黃疸等因素也可能讓結(jié)果出現(xiàn)偏差;而定量檢測(cè)結(jié)果則能對(duì)血清降鈣素原水平進(jìn)行更加客觀和準(zhǔn)確地反映。

本研究中，革蘭陽(yáng)性球菌感染患者的血清降鈣素原水平低于革蘭陰性桿菌感染患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。革蘭陽(yáng)性球菌、革蘭陰性球菌均會(huì)讓血清降鈣素原水平上升。對(duì)于革蘭陰性桿菌，致病物質(zhì)主要為脂多糖，該物質(zhì)能讓巨噬細(xì)胞被激活，釋放一系列細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1等，進(jìn)而導(dǎo)致血清降鈣素原水平顯著上升[10];而對(duì)于革蘭陽(yáng)性球菌，如葡萄球菌能形成毒性休克綜合征毒素-1，不但能讓單核細(xì)胞產(chǎn)生腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1，而且還能激活大量的單核細(xì)胞和T細(xì)胞，釋放大量的細(xì)胞因子[11]。革蘭陽(yáng)性球菌的致病物質(zhì)并不是毒性休克綜合征毒素-1，而是腸毒素，刺激形成降鈣素的能力較差[12]。

綜上所述，應(yīng)用血清降鈣素原定量檢測(cè)能對(duì)細(xì)菌感染，特別是全身感染進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，進(jìn)而為制定臨床治療方案提供科學(xué)指導(dǎo)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，顯著改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙文.血清降鈣素原定量檢測(cè)在細(xì)菌感染診斷中的臨床意義[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（10）：46.

[2]張延，李麗瑋，喬立冬.血清降鈣素原、C反應(yīng)蛋白及血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在重癥細(xì)菌感染性疾病早期診斷中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（1）：96-97.

[3]韋維，李春明，黃宇.血清降鈣素原和腦脊液降鈣素原檢測(cè)在成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染中的應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，38（6）：769-771.

[4]張乃丹.血清降鈣素原檢測(cè)在細(xì)菌感染性疾病中的診斷意義[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（23）：135-137.

[5]胡建新，熊智敏.血清降鈣素原檢測(cè)在全身和局部細(xì)菌感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（24）：151-153.

[6]皮白雉，方強(qiáng)，姚小英，等.重癥細(xì)菌感染患者血清降鈣素原聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白水平檢測(cè)的應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（8）：1718-1720.

[7]劉小慶.血清降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在細(xì)菌感染性疾病診斷中的價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2015，33（5）：651-652.

[8]張淑青，袁寶軍，李超，等.血清降鈣素原檢測(cè)在血液細(xì)菌感染中的作用[J].河北醫(yī)藥，2015，37（19）：2942-2944.

[9]李永贊，謝悅堅(jiān)，黃碧紅.血清PCT鑒別早期病毒性和細(xì)菌性感染的診斷價(jià)值[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，28（6）：80-81.

[10]趙巧玉，張歡歡，龍欣.血清降鈣素原檢測(cè)在下呼吸道感染鑒別診斷及治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（3）：405-407.

[11]姚廣俊.PCT檢測(cè)在全身或局部細(xì)菌感染診斷中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（2）：29-30.

[12]方全中，丁振堯，余宇龍，等.血清降鈣素原對(duì)下呼吸道感染患兒的診斷及指導(dǎo)抗生素合理治療的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（22）：5243-5246.