王彩菲

【摘要】 目的：研究左卡尼汀在預(yù)防早產(chǎn)兒膽汁淤積癥中的價(jià)值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年6月1日-2018年5月31日納入的118例早產(chǎn)兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各59例，對(duì)照組采取常規(guī)腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取左卡尼汀，對(duì)比兩組治療結(jié)果。

結(jié)果：治療前兩組的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組膽汁淤積癥發(fā)生率3.39%，明顯低于對(duì)照組的15.25%（P<0.05）。結(jié)論：左卡尼汀在早產(chǎn)兒中效果明顯，可有效減少膽汁淤積癥發(fā)生率，改善患兒相關(guān)指標(biāo)水平，為其正常生長(zhǎng)發(fā)育提供保障。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒; 腸外靜脈營(yíng)養(yǎng); 膽汁淤積癥; 左卡尼汀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.073 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，我國(guó)早產(chǎn)兒、極低體重新生兒的存活率明顯升高，主要與腸外營(yíng)養(yǎng)有關(guān)，為其提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持，從而改善生存質(zhì)量，取得了重要價(jià)值。隨著腸外營(yíng)養(yǎng)的廣泛應(yīng)用，治療過(guò)程中新生兒極易產(chǎn)生較多并發(fā)癥，如膽汁淤積癥、感染及內(nèi)環(huán)境紊亂等，直接影響預(yù)后，降低生存質(zhì)量[1]。其中以膽汁淤積癥較為常見(jiàn)，若未及時(shí)采取有效干預(yù)，隨著疾病進(jìn)展，可能轉(zhuǎn)變成肝功能衰竭，嚴(yán)重者甚至死亡，給新生兒及家庭帶來(lái)較大傷害。隨著對(duì)醫(yī)藥事業(yè)的深入探究，臨床認(rèn)為左卡尼汀在預(yù)防膽汁淤積癥中具有重要意義，但相關(guān)報(bào)道較少[2-3]。因此本文展開(kāi)研究，選擇筆者所在醫(yī)院2016年6月1日-2018年5月31日納入的118例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，探討左卡尼汀在預(yù)防早產(chǎn)兒膽汁淤積癥中的意義，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年6月1日-2018年5月31日納入的118例早產(chǎn)兒，按照數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，各59例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均在筆者所在醫(yī)院出生的新生兒，并符合早產(chǎn)、極低體重的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）資料齊全、依從性較好者，能夠配合研究[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并先天性肝膽疾病、肝炎綜合征者。（2）中途退出研究者。（3）合并遺傳代謝疾病、嚴(yán)重感染性疾病者[5]。研究組男30例，女29例，胎齡27～36周，平均（30.28±0.64）周，體重0.88～1.42 kg，平均（1.10±0.24）kg。對(duì)照組男29例，女30例，胎齡27～36周，平均（31.06±0.72）周，體重0.90～1.44 kg，平均（1.13±0.20）kg。兩組基本資料比較差異無(wú)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?shū)，并自愿加入本次研究中。均經(jīng)過(guò)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：采取常規(guī)腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，選擇葡萄糖、氨基酸、維生素、電解質(zhì)及微量元素構(gòu)成的營(yíng)養(yǎng)液，再加上脂肪乳，進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。兩組連續(xù)治療3個(gè)月。

研究組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取左卡尼汀（希臘DEMO.S.A.Pharmaceutical Industry，批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130533，規(guī)格：5 ml：1 g），按照100 mg/kg劑量加入含脂肪乳靜脈營(yíng)養(yǎng)液中靜滴，每天不得超過(guò)3 g。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄治療前、治療后患兒的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、總膽汁酸（TBA）、血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）水平，并觀察膽汁淤積癥發(fā)生情況，對(duì)比兩組治療結(jié)果。膽汁淤積癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒出現(xiàn)黃疸，DBIL>34.2 μmol/L，TBA>20 μmol/L[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)指標(biāo)變化比較

治療前兩組的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 膽汁淤積癥發(fā)生率

研究組膽汁淤積癥發(fā)生率3.39%，對(duì)照組為15.25%，研究組膽汁淤積癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

由于早產(chǎn)兒機(jī)體內(nèi)器官尚未完全發(fā)育成熟，尤其是胃腸道，無(wú)法攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素，導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間低熱量，缺少脂肪酸、微量元素及電解質(zhì)等，嚴(yán)重者甚至影響關(guān)鍵器官的細(xì)胞發(fā)育，因此出生后需要通過(guò)胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，為其提供每日必需的營(yíng)養(yǎng)。膽汁淤積癥成為早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)中常見(jiàn)并發(fā)癥，可能與早產(chǎn)兒肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)能力、膽酸代謝異常有關(guān);另外受患兒長(zhǎng)期喂養(yǎng)不耐受，出現(xiàn)禁食現(xiàn)象的影響，從而降低肝膽系統(tǒng)中膽鹽池、膽汁流動(dòng)情況[7-8]。

膽汁淤積癥主要是指膽汁分泌、排泄異常從而引起的病理生理過(guò)程，主要表現(xiàn)為肝臟及機(jī)體循環(huán)中的膽酸、膽紅素及膽固醇等膽汁成分發(fā)生堆積，并對(duì)肝細(xì)胞及機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷，對(duì)新生兒帶來(lái)較大危害，應(yīng)受到臨床重點(diǎn)關(guān)注，及時(shí)采取有效干預(yù)成為關(guān)鍵[9-10]。隨著對(duì)醫(yī)療事業(yè)的深入探究，臨床指出左卡尼汀在預(yù)防早產(chǎn)兒膽汁淤積中效果明顯，可有效改善總膽汁酸，促進(jìn)膽紅素水平恢復(fù)正常，緩解病情，避免膽汁淤積產(chǎn)生，安全性高[11]。本文對(duì)此展開(kāi)研究，結(jié)果顯示，治療前兩組的ALT、TBA、TBIL及DBIL水平相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組各項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組膽汁淤積癥發(fā)生率3.39%，低于對(duì)照組的15.25%（P<0.05），提示研究組膽汁淤積癥發(fā)生率更低，改善ALT、TBA、TBIL及DBIL水平，為正常生長(zhǎng)發(fā)育提供保障。左卡尼汀是哺乳動(dòng)物能量代謝中的體內(nèi)天然物質(zhì)，可有效促進(jìn)脂類代謝，不僅能夠?qū)㈤L(zhǎng)鏈脂肪酸帶入線粒體基質(zhì)，可促進(jìn)氧化分解，為細(xì)胞提供能量;同時(shí)還可將線粒體中產(chǎn)生的短鏈脂?；敵鯷12-13]。若能將其置于靜脈營(yíng)養(yǎng)液中與脂肪乳配合使用，有助于減輕其因機(jī)體缺少造成的脂肪代謝紊亂、心肌組織或者骨骼肌等能力異?，F(xiàn)象。另外還可防止肝細(xì)胞炎性產(chǎn)生，改善肝內(nèi)微循環(huán)，促進(jìn)膽管收縮能力，增加膽汁分泌及排泄，有助于退黃。

綜上所述，左卡尼汀在預(yù)防早產(chǎn)兒膽汁淤積癥中具有重要意義，減少膽汁淤積發(fā)生率，安全性高，同時(shí)提供必需的營(yíng)養(yǎng)，改善相關(guān)指標(biāo)水平，為預(yù)后提供保障。

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