王斌　肖明艷

【摘要】 目的：探討同期手術(shù)治療前列腺增生合并腹股溝疝的價(jià)值。方法：現(xiàn)隨機(jī)選取2016年7月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的前列腺增生合并腹股溝疝患者90例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組患者首先進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，然后再進(jìn)行傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)，治療方案為分期治療;觀察組患者則在同期實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)，對(duì)兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)成功率進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果：兩組患者手術(shù)成功率均為100%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者術(shù)中出血量及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者手術(shù)成功率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：同期手術(shù)治療前列腺增生合并腹股溝疝可有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少了二次手術(shù)對(duì)患者的傷害，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 同期手術(shù); 前列腺增生; 腹股溝疝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-0-02

前列腺增生是男性較為常見的一種疾病，以50歲以上患者居多，患病后會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿急，以及排尿困難的癥狀，對(duì)患者的睡眠造成了較大影響。在既往報(bào)道中指出[1]，5%～10%的前列腺疾病患者會(huì)同時(shí)患有腹股溝疝，目前對(duì)于腹股溝疝的治療方法為傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)，臨床效果良好。對(duì)于前列腺增生的臨床治療方法也比較成熟，其中經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)是應(yīng)用比較廣泛的一種方法，并且效果理想。當(dāng)患者同時(shí)患有前列腺增生和腹股溝疝時(shí)，可首先行經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)，然后再行傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)[2]，但是兩次手術(shù)創(chuàng)傷以及麻醉都會(huì)對(duì)患者造成二次傷害，并且增加了治療費(fèi)用，為了尋找更好的治療方法，本次研究將2016年7月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的前列腺增生合并腹股溝疝患者90例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，并采用了同期手術(shù)治療前列腺增生合并腹股溝疝的方法，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行觀察和分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年7月-2017年12月筆者所在醫(yī)院收治的前列腺增生合并腹股溝疝患者90例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，按照患者的就診時(shí)間將其分為觀察組和對(duì)照組，各45例，對(duì)照組患者年齡45～68歲，平均（56.5±3.6）歲，前列腺增生體積（73.26±12.31）ml，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為（23.18±6.52）分，最大尿流率為（6.32±0.13）ml/s，殘余尿量為（120.61±10.34）ml，腹股溝直疝21例，腹股溝斜疝24例，單側(cè)腹股溝疝20例，雙側(cè)腹股溝疝25例;觀察組患者年齡45～69歲，平均（57.0±3.3）歲，前列腺增生體積（72.98±12.14）ml，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分為（23.64±6.17）分，最大尿流率為（6.35±0.15）ml/s，殘余尿量為（120.82±10.37）ml，腹股溝直疝22例，腹股溝斜疝23例，單側(cè)腹股溝疝25例，雙側(cè)腹股溝疝20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：前列腺增生合并腹股溝疝患者;70歲以內(nèi)患者;無惡性腫瘤及重要臟器衰竭癥;患者思維清晰，語言表達(dá)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙疾病;不能堅(jiān)持遵醫(yī)囑治療的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者實(shí)施分期治療，患者入院后先實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后痊愈后出院，間隔1～2個(gè)月后再實(shí)施傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后無并發(fā)癥、無并發(fā)癥后出院。觀察組則進(jìn)行同期手術(shù)，首先實(shí)施經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)，然后再行傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)，所有患者在連續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)，術(shù)中患者取截石位。經(jīng)尿道前列腺增生電切術(shù)實(shí)施方法，麻醉生效后，置入電切鏡予以檢查，觀察外擴(kuò)肌和精阜之間的位置關(guān)系，并在精阜上方做好標(biāo)記[3]，再將前列腺切除，在膀胱頸口實(shí)施電切，從內(nèi)口開始切，直到精阜上側(cè)。最后將前列腺的尖部和精阜兩側(cè)的前列腺組織切除，對(duì)創(chuàng)面予以修正，同時(shí)將前列腺組織碎片吸出，創(chuàng)面止血后，留置22號(hào)三腔導(dǎo)尿管予以固定，并持續(xù)沖洗。在實(shí)施尿道前列腺增生電切術(shù)后，協(xié)助患者呈截石位，再行傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)，具體實(shí)施方法如下：行硬膜外麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾，在患者腹部行切口，首先將疝囊剖開，對(duì)內(nèi)部容納物情況進(jìn)行檢查，剝離疝囊直至疝囊頸，對(duì)內(nèi)荷包進(jìn)行縫合，固定在腹肌斜肌深面，采用Bassini方法對(duì)管壁進(jìn)行修補(bǔ)，最后進(jìn)行消毒處理及切口縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)成功率進(jìn)行對(duì)比和分析。

手術(shù)成功率判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者臨床癥狀完全消失，無任何并發(fā)癥發(fā)生，性功能得到良好改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于本次調(diào)查中的數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包予以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)成功率對(duì)比

兩組患者手術(shù)成功率均為100%，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用對(duì)比

觀察組患者術(shù)中出血量及住院費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組45例患者中發(fā)生切口感染0例，尿失禁1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%;觀察組45例患者中發(fā)生切口感染1例，尿失禁1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)，男性患有前列腺增生的幾率會(huì)越來越大，而腹股溝疝則是其常見的并發(fā)癥。同時(shí)由于老年患者的腹部肌肉會(huì)出現(xiàn)退行性病變，因此其出現(xiàn)腹股溝疝的概率也相對(duì)較高[5-6]。對(duì)于前列腺增生合并腹股溝疝的治療，臨床會(huì)采取手術(shù)治療的方式，但是受老年患者機(jī)體因素的影響，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式的風(fēng)險(xiǎn)較大，并且容易發(fā)生各種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。尤其是分為兩次手術(shù)，會(huì)增加對(duì)患者的傷害，不僅增加了患者的痛苦，也增加了患者的心理壓力以及醫(yī)療費(fèi)用[7-8]。傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)是臨床上應(yīng)用率較高的一種治療方法，其手術(shù)方法簡(jiǎn)單，用時(shí)較短，實(shí)現(xiàn)了同期手術(shù)的可能性。術(shù)中不增加周圍組織張力，術(shù)后無難以忍受的疼痛及牽扯感及局部隆起情況發(fā)生，修復(fù)后腹部為平狀，使人體感覺更加舒適，不會(huì)像其他產(chǎn)品發(fā)生移動(dòng)，由于縫合少，減少了網(wǎng)塞等帶來的局部不適感和神經(jīng)損傷，網(wǎng)片具有良好組織相容性，且具有一定的抗感染能力[9-10]。同期手術(shù)會(huì)減少一次麻醉處置，這樣也減少了對(duì)患者的刺激，同時(shí)也避免了二次手術(shù)帶來感染的可能性，也避免了患者在二次手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腹股溝疝以及嵌頓風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。

綜上所述，同期手術(shù)治療前列腺增生合并腹股溝疝可有效減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，利于患者術(shù)后恢復(fù)，減少了二次手術(shù)對(duì)患者的傷害，其臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣和應(yīng)用。

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