鄭桂英　涂其銀

【摘要】 目的：探討針灸推拿聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦出血患者的療效及價(jià)值分析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者為研究對(duì)象，以簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組，各42例。常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理，預(yù)見(jiàn)組采用針灸推拿聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行治療，兩組治療前后患者的神經(jīng)功能缺損情況、生活自理能力及治療后總有效率。結(jié)果：預(yù)見(jiàn)組的NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，且治療總有效率明顯高于常規(guī)組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸聯(lián)合推拿聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)治療腦出血患者有一定的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸推拿; 康復(fù)護(hù)理; 腦血出; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）07-0-02

在諸多臨床病癥中，由于腦出血造成的致殘率比較高，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者直接死亡。為了改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的功能恢復(fù)，本文特此提出針灸推拿聯(lián)合康復(fù)護(hù)理的方式探究其對(duì)腦出血患者的護(hù)理效果[1]。本文選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者進(jìn)行驗(yàn)證，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年6月收治的84例腦出血患者為研究對(duì)象。以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法分為常規(guī)組與預(yù)見(jiàn)組，各42例。常規(guī)組男女比例為20∶22，年齡40～80歲，平均（55.39±2.05）歲;預(yù)見(jiàn)組男女比例為24∶18，年齡40～78歲，平均（58.77±2.13）歲。兩組患者組間基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理 包括密切監(jiān)測(cè)患者的血壓，呼吸，脈搏，體溫等生命體征，使用藥物對(duì)患者的血壓進(jìn)行控制，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的疾病教育，同時(shí)做好患者的口鼻分泌物及口腔的清潔。定期對(duì)患者進(jìn)行翻身，扣背等肢體活動(dòng)，及時(shí)更換清潔床單，注意患者的飲食均衡。

1.2.2 預(yù)見(jiàn)組進(jìn)行針灸推拿聯(lián)合康復(fù)護(hù)理進(jìn)行治療，具體措施如下。

1.2.2.1 針灸治療 選取患者的內(nèi)關(guān)、三陰交、人中、尺澤、極泉、委中、鳳池、上星透百會(huì)和四關(guān)穴，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法進(jìn)行針刺治療。先刺入患者的雙側(cè)內(nèi)關(guān)，繼則水溝，利用雀啄手法至患者流淚為度;三陰交穴位采用提插補(bǔ)法，針刺3次為準(zhǔn);尺澤，極泉針刺之法同三陰交穴，上肢抽動(dòng)三次為準(zhǔn);委中將患者保持仰臥，直腿抬高，施提插穴法下肢抽動(dòng)三次為準(zhǔn)。該治療每日1次，10次為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔2 d[2]。

1.2.2.2 推拿治療 （1）患者采取臥位，推拿人員在患者側(cè)面，先自上而下從患者的背部脊椎，兩則由下肢進(jìn)行過(guò)渡推拿，推拿5～6次;再使用撥糅法在脊柱兩側(cè)進(jìn)行推拿，順序由臀部股后側(cè)至小腿后部，以腰椎兩側(cè)、臀部、胭窩及跟腱為重點(diǎn)部位[3]。（2）患者采取臥位，患者由上，推拿人員于背后，用拿法，從患側(cè)肩關(guān)節(jié)至外側(cè)經(jīng)肘部至腕部進(jìn)行治療，重點(diǎn)治療肘部，繼臀部治大腿外側(cè)經(jīng)膝部至小腿外側(cè)用撥揉法和推拿法進(jìn)行治療[4]。（3）患者采取臥位，推拿人員立于患者側(cè)面，用拿揉法自患者的上臂內(nèi)側(cè)至前臂進(jìn)行治療，重點(diǎn)推拿腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)，在患肢腕關(guān)節(jié)、手掌、手指用揉法治療，同時(shí)，加以小范圍的伸屈活動(dòng)。另外，一手握手掌，另一手的拇指、食指利用指尖患者手心作捻法。然后在患側(cè)下肢自髖關(guān)節(jié)沿大腿前面向下至踝關(guān)節(jié)及足背部用撥法、拿法治療，以大腿內(nèi)側(cè)中部和膝關(guān)節(jié)為重點(diǎn)治療部位[5]。

1.2.2.3 康復(fù)護(hù)理治療 （1）心理康復(fù)治療。將醫(yī)生、護(hù)理人員、康復(fù)師組成康復(fù)小組，對(duì)每位患者進(jìn)行詳細(xì)全面的檢查后，根據(jù)個(gè)人實(shí)際情況，采取適應(yīng)的護(hù)理措施。當(dāng)患者術(shù)后醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己的肢體以及語(yǔ)言活動(dòng)受到了障礙，不能正常活動(dòng)，心理易產(chǎn)生不安，焦躁，恐懼等不良情緒，為了緩解患者的這些不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)該跟患者積極的交流溝通，安撫患者，耐心傾聽(tīng)患者自身訴求，根據(jù)不同患者的心理情況，進(jìn)行針對(duì)性開(kāi)導(dǎo)，幫助患者形成積極愉悅的心理情緒，有助于病情恢復(fù)[6]。（2）肢體康復(fù)訓(xùn)練。在術(shù)后的一段時(shí)間內(nèi)，患者的傷口逐漸愈合，為了防止患者的關(guān)節(jié)攣縮以及肌肉的萎縮，應(yīng)該盡早幫助患者進(jìn)行康復(fù)肢體訓(xùn)練。肢體訓(xùn)練分為上肢訓(xùn)練和下肢訓(xùn)練，通常上肢訓(xùn)練以由手、手腕、肘到肩部各個(gè)關(guān)節(jié);下肢訓(xùn)練以由腳趾、腳踝、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)。先對(duì)健康的肢體進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，然后再對(duì)患肢進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練的強(qiáng)度也是由小變大。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中也需注意以下幾點(diǎn)：①患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)若出現(xiàn)不良反應(yīng)，頭昏不適時(shí)，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并對(duì)其進(jìn)行檢查。②當(dāng)患者自身有一定的行動(dòng)力時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該減少對(duì)患者的輔助，讓其活動(dòng)，多鍛煉患肢。③患者的肢體恢復(fù)到一定階段，可以在護(hù)理人員的監(jiān)督下，讓患者進(jìn)行室外活動(dòng)、散步、做操、爬樓梯等，進(jìn)一步恢復(fù)患者的肌力。④所有訓(xùn)練都應(yīng)注意時(shí)間的限制，根據(jù)患者的康復(fù)情況，進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)間的把控[7]。（3）日常康復(fù)護(hù)理。在日常護(hù)理中，要注意患者的飲食搭配。建議患者應(yīng)該多吃芹菜，木耳等有助于降血壓的蔬菜及新鮮水果。醋有助于軟化患者的血管，可以讓患者進(jìn)食前后適當(dāng)飲用，避免患者再次血壓過(guò)高出現(xiàn)腦出血狀況。同時(shí)避免患者的暴飲暴食及過(guò)度的攝入動(dòng)物脂肪和食鹽，指導(dǎo)患者保持大便通暢，嚴(yán)禁煙酒等刺激性食物的攝入[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 NIHSS評(píng)分 通過(guò)對(duì)比護(hù)理前后的NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損情況，輕度損傷為0～6分，中度損傷為7～22分，>22分

為嚴(yán)重?fù)p傷。

1.3.2 Barthel評(píng)分 Barthel即巴塞爾指數(shù)評(píng)價(jià)，根據(jù)分?jǐn)?shù)的高低判斷患者的日常生活恢復(fù)能力。≤40分表示該患者生活不能自理，需要看護(hù)人員，重度依賴(lài);41～60分表示部分生活不能自理，需要人看護(hù)，中度依賴(lài);61～99分表示小部分生活需要看護(hù)，為輕度依賴(lài);100分則表示該患者生活可以完全自理。不需要他人看護(hù)，無(wú)須依賴(lài)。

1.3.3 治療有效率 經(jīng)過(guò)治療護(hù)理后，患者的神經(jīng)功能恢復(fù)到80%以上則為顯效;神經(jīng)功能恢復(fù)到30%以上則為有效;神經(jīng)功能恢復(fù)沒(méi)有明顯變化則為無(wú)效;總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組NHISS評(píng)分及Barthel評(píng)分比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分及Barthel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;經(jīng)過(guò)治療后，兩組患者的NHISS評(píng)分比治療前降低，Barthel評(píng)分比治療前升高，且預(yù)見(jiàn)組的評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療有效率比較

治療后，預(yù)見(jiàn)組42例患者當(dāng)中，顯效20例，有效20例，無(wú)效2例，治療總有效率為95.2%（40/42）;常規(guī)組42例患者中，顯效18例，有效15例，無(wú)效9例，治療總有效率為78.6%（33/42）。預(yù)見(jiàn)組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腦出血又稱(chēng)為腦溢血，經(jīng)常會(huì)引起偏癱，嚴(yán)重影響患者的身體健康。在臨床治療中多采用核磁共振及腦CT診斷，顱骨穿刺和CT導(dǎo)向腦力定進(jìn)行治療，該治療方式損傷小，效果好，被廣大患者接受[9]。

在中醫(yī)治療中，腦出血患者主要采取醒腦開(kāi)竅，滋補(bǔ)肝腎的治療方式為主，疏通經(jīng)絡(luò)為輔，選穴主要以陰經(jīng)和督脈為主，以?xún)?nèi)關(guān)、人中、三陰交為主穴，輔以極泉、尺澤、委中疏通經(jīng)絡(luò)。推拿治療主要包括血化瘀，改善患者的局部循環(huán)，幫助患者安神健脾[10]。康復(fù)治療聯(lián)合針灸推拿及康復(fù)護(hù)士、患者和家屬的密切配合，能夠有效降低患者腦出血致殘率及致殘程度[11]。經(jīng)過(guò)以上試驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，預(yù)見(jiàn)組Barthel評(píng)分為（70.32±2.09）分，高于常規(guī)組的（60.63±3.26）分。并且在護(hù)理后的損傷評(píng)分NIHSS評(píng)分中，預(yù)見(jiàn)組均為輕度損傷，而常規(guī)組為中度損傷;預(yù)見(jiàn)組的治療總有效率為95.2%，明顯高于常規(guī)組的78.6%，可見(jiàn)采用康復(fù)護(hù)理措施對(duì)于改善患者的臨床癥狀，幫助患者恢復(fù)具有良好效益。對(duì)于腦出血造成的腦癱患者，制定恰當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有利于促進(jìn)癱瘓肢體的恢復(fù)，早期的康復(fù)訓(xùn)練還可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)。注重患者的心理干預(yù)及飲食干預(yù)，及時(shí)解答患者疑惑，幫助消除緊張心理，用健康的心態(tài)面對(duì)疾病，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行該疾病的知識(shí)健康教育，有助于患者了解該疾病，正確客觀地面對(duì)病情，提高患者治療依從性。合理的飲食也是減少患者并發(fā)癥的重要措施，有些患者家屬不了解飲食搭配，一味給患者補(bǔ)身體，導(dǎo)致脂肪等攝入過(guò)剩，容易再次引發(fā)疾病?？梢?jiàn)，合理飲食對(duì)患者也是十分必要的[12]。

綜上所述，通過(guò)針灸推拿聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦出血患者有著一定的幫助，根據(jù)本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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