劉華柳　相東剛　王鵬

【摘要】 目的：分析大成湯治療脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的40例脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（20例）、研究組（20例）。對照組采納常規(guī)治療，研究組采納大成湯治療。比較兩組患者排便次數(shù)、臨床療效、不良反應(yīng)。結(jié)果：研究組治療后12、36、72 h排便次數(shù)均顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組臨床總有效率（95.00%）顯著高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.00%）顯著低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：大成湯可有效增加脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘患者排便次數(shù)，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 大成湯; 脊柱胸腰段骨折; 腹脹便秘; 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.059 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）08-0-03

脊柱胸腰段骨折是一種臨床常見病，患者治療期間往往需要長期性臥床，活動量明顯減少，腸蠕動減慢，極易出現(xiàn)腹脹、便秘等癥狀，對患者正常生活造成了嚴重不良影響，不利于機體恢復(fù)，番瀉葉是臨床常用的導(dǎo)瀉藥，但治療效果一般，不能有效改善患者排便情況，具有一定的局限性[1-2]。隨著臨床對術(shù)后腹脹便秘的不斷深入研究，臨床研究發(fā)現(xiàn)祖國醫(yī)學(xué)在治療該病方面具有獨特效果，且毒副作用較低，臨床價值更高[3-4]?；谏鲜鲅芯勘尘?，本文選擇2016年8月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的40例脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘患者開展研究，旨在于為脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘患者提供一種有效、優(yōu)質(zhì)、可靠的治療方案，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年8月-2018年8月收治的40例脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘患者為研究對象，診斷標準：均滿足2015版《骨科學(xué)》中對脊柱胸腰段骨折的診斷標準，且均經(jīng)MRI及CT診斷[5]。納入標準：（1）均滿足上述診斷標準。（2）病情穩(wěn)定。（3）所有研究對象均存在不同程度腹脹、活動障礙、腰部疼痛癥狀。排除標準：（1）哺乳期、妊娠期女性。（2）合并心衰及惡性腫瘤者。（3）存在精神疾病、語言障礙者。（4）研究前接受過相關(guān)治療者。（5）過敏體質(zhì)者。（6）腎、肝功能不健全者。（7）合并甲狀腺功能減退、糖尿病等內(nèi)分泌疾病者。（8）機體電解質(zhì)紊亂者。（9）完全腸梗阻者。（10）合并腹腔臟器損傷、脊髓損傷者。按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（20例）、研究組（20例）。研究組女8例，男12例，年齡32～76歲，平均（54.26±4.16）歲;病程1～5 d，平均（3.06±1.62）d;體質(zhì)指數(shù)（BMI）18～26 kg/m2，平均（22.28±1.98）kg/m2。對照組女7例，男13例，年齡33～75歲，平均（54.21±4.12）歲;病程2～5 d，平均（3.09±1.58）d;BMI 18～25 kg/m2，平均（22.24±1.92）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI及病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者均自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組予以番瀉葉50 g，泡服，2次/d，連續(xù)用藥72 h。

1.2.2 研究組 研究組予以大成湯（藥物劑量隨癥加減）：紅花12 g，枳實12 g，蘇木12 g，厚樸12 g，陳皮12 g，當歸12 g，地龍12 g，生大黃15 g，芒硝15 g，木香6 g，1劑/d，水煎服，分2次服用，連續(xù)用藥72 h。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 排便次數(shù) 統(tǒng)計所有研究對象治療后12、36、72 h排便次數(shù)。

1.3.2 臨床療效 療效判斷標準，顯效：用藥12 h，便秘、腹脹等癥狀基本消失。有效：用藥72 h后，便秘、腹脹等癥狀基本消失。無效：用藥72 h，便秘、腹脹等癥狀變化不明顯，甚有加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[6-7]。

1.3.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計所有研究對象過敏性皮疹、惡心嘔吐、頭暈發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料（排便次數(shù)）以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)）以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組排便次數(shù)對比

治療后12、36、72 h排便次數(shù)比較，研究組均顯著多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

臨床總有效率比較，研究組（95.00%）顯著高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組（5.00%）顯著低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脊柱胸腰段骨折患者往往存在不同程度便秘、腹脹等并發(fā)癥，進而引發(fā)焦慮、煩躁、腹痛、食欲不振等癥狀，病情嚴重的患者，膈肌會上升，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，增加下腔靜脈所受壓力，導(dǎo)致血液回流受阻，增加了下腔靜脈血栓、腸梗阻、尿潴留發(fā)生率[8-9]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，脊柱胸腰段骨折腹脹、便秘的原因如下：（1）骨折之后出現(xiàn)腹膜后血腫，血腫刺激了胃腸道神經(jīng)功能，減慢了腸蠕動，導(dǎo)致無法及時排出腸內(nèi)容物，引發(fā)便秘、腹脹等癥狀[10]。（2）術(shù)中使用鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、麻醉藥，抑制了交感神經(jīng)，此外長期性臥床，導(dǎo)致膈肌上抬，抑制了胃腸蠕動。（3）進食量減少，鉀攝入不足，胃腸道張力明顯降低[11]。（4）長期性臥床，改變了患者生活環(huán)境及習(xí)慣，創(chuàng)傷后長期性臥床，改變了患者排便習(xí)慣，其次平臥體位，減少了腹壓，極易引發(fā)便秘。祖國醫(yī)學(xué)認為脊柱胸腰段骨折后便秘、腹脹主要是由于骨斷筋傷、氣血運行不暢，導(dǎo)致機體濁氣聚集，臟氣不通暢，腑氣痞塞、升降失序、大便秘結(jié)[12-13]。大成湯中生大黃具有去除瘀血功效，可有效改善局部血液循環(huán);芒硝具有軟堅散結(jié)、攻下潤燥作用，可促進大便排出，調(diào)節(jié)腸蠕動;厚樸、陳皮、枳實具有行氣導(dǎo)滯功效，紅花、當歸、蘇木具有活血化瘀作用，諸藥配伍，協(xié)同作用，可起到顯著活血化瘀、氣血通暢功效，增加血管活性物質(zhì)分泌量，調(diào)節(jié)消化道的平衡性。本文研究顯示：研究組治療后12、36、72 h排便次數(shù)均顯著多于對照組，臨床總有效率顯著高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。在夏友敬[13]研究中，總有效率觀察組（大成湯治療）、對照組（常規(guī)西醫(yī)治療）分別是96.00%、78.00%，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與本文研究結(jié)果一致，說明大成湯在脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘治療中的安全性、有效性較高，應(yīng)當作為脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘患者理想的治療方法。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘患者采納大成湯治療，可有效改善患者排便情況，促進腸蠕動，且中藥性味溫和，毒副作用較輕，患者耐受性、接受度更高，值得臨床信賴，并進一步推廣。

參考文獻

[1]王軍，陶曉冰，劉曉慧，等.厚樸三物湯灌腸治療胸腰段脊柱骨折后頑固性腹脹120例臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（5）：143-145.

[2]胡軍，程宗敏.大承氣湯加味治療胸腰椎骨折后早期腹脹、便秘的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2016，38（2）：51-52.

[3]陳淼儉，周正茂，蔡榮輝，等.大成湯治療老年胸腰椎骨折早期便秘的臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（5）：56-57.

[4]周利均.大成湯加味治療無脊髓損傷型胸腰椎骨折后腹脹[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（3）：267-268.

[5]侯樹勛.骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2015.

[6]張曉峰，宋立鋒，馬紅衛(wèi)，等.應(yīng)用大成湯保留灌腸結(jié)合大成湯粉劑敷臍對胸腰椎骨折圍術(shù)期腹脹80例干預(yù)研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（18）：64-65.

[7] Mearin F，Ciriza C，Mínguez M，et al.Clinical practice guidelines：Irritable bowel syndrome with constipation and functional constipation in adults：Concept，diagnosis，and healthcare continuity（Part 1 of 2）[J].Semergen，2016，49（1）：42-55.

[8]管小勇.益氣導(dǎo)滯湯治療脊柱骨折脫位術(shù)后氣滯血瘀型腹部脹痛[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，39（6）：457-460.

[9]楊利鶯.舒適護理在預(yù)防骨折臥床患者便秘中的效果分析[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2016，33（6）：666-667.

[10]楊孚元.大成湯+失笑散治療胸腰椎體骨折后腸麻痹35例臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（1）：119-120.

[11]王國文.大成湯加減內(nèi)服合中藥外敷對胸腰椎骨折的效果[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：82-84.

[12]李建軍.大成湯加減內(nèi)服聯(lián)合中藥外敷對胸腰椎骨折的效果分析[J].中醫(yī)臨床研究，2017，9（4）：104-105.

[13]夏友敬.大成湯治療脊柱胸腰段骨折后腹脹便秘的臨床療效[J].中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（13）：112-113.