劉燕 山東省濟南市章丘區(qū)醫(yī)療保障局
引言:現(xiàn)階段,我國經(jīng)濟增長狀態(tài)放緩,GDP的增長速度自2007年后出現(xiàn)高速下降現(xiàn)象,不過目前處于穩(wěn)定范圍內(nèi)。而財政收入的增長也由2012年后出現(xiàn)下降。由于經(jīng)濟增長與財政收入增長的不同,出現(xiàn)了增速放緩現(xiàn)象,導致我國醫(yī)療保險基金收入受到威脅。而造成此現(xiàn)狀的原因主要是:第一,受財政收入降低的影響,政府減少對醫(yī)?;鸬难a貼力度,導致醫(yī)?;I資減少。第二,在經(jīng)濟增長時期靈活就業(yè)人員和非正式就業(yè)人員人數(shù)增多,上繳城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的人數(shù)也增多,反之,經(jīng)濟增長變緩,繳費人數(shù)相對減少。
以理論的角度分析,經(jīng)濟增長會在一定程度上影響醫(yī)療保險基金的收入,而現(xiàn)階段經(jīng)濟增長變緩會對醫(yī)療保險基金的收支造成一定威脅。以宏觀的角度分析,財政收入的增長變緩。因此,政府減少對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的補貼力度,醫(yī)保的籌資受到一定程度的下降。根據(jù)相關研究顯示,普遍國家政府的衛(wèi)生支出是有周期的,比如美國、英國、日本、韓國,不過,也有部分國家的衛(wèi)生支出與國家的經(jīng)濟增長不存在直接關系,這些都是由政府財政對衛(wèi)生支出的分配力度決定[1]。以微觀的角度分析,相關企業(yè)受經(jīng)濟變緩的影響,導致發(fā)展速度變慢,工資水平下降,勞動力需求減少。因此,上繳醫(yī)療保險基金的人數(shù)較少,醫(yī)療保險的收支下降。
經(jīng)濟增長會導致醫(yī)療保險的籌資渠道更多樣,而城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的籌資能力主要受職工的工資水平、繳費水平以及職工人數(shù)的影響。目前,隨著生活水平的不斷提高,城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的覆蓋范圍越來越廣,上繳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的人數(shù)已經(jīng)高達3億人,而就業(yè)人數(shù)中70%有參保。此外,在2011年7月1日進行《社會保險法》的實施,其規(guī)定內(nèi)容主要是對于靈活就業(yè)人員、非正式員工、個體商戶以及在家待業(yè)人員,可以根據(jù)自身的意愿上繳城鎮(zhèn)醫(yī)療保險。因此,增加了上繳城鎮(zhèn)醫(yī)保的人數(shù)與基數(shù)。
目前,我國經(jīng)濟增長出現(xiàn)速度變緩現(xiàn)象,政府針對此狀況提出鼓勵個體創(chuàng)業(yè)的相關政策。李克強總理在參加2014年夏季達沃斯論壇提出“大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新”的概念,同時互聯(lián)網(wǎng)技術快速發(fā)展,從而促進了更多新型職業(yè)的誕生。不過,導致了個體行業(yè)雇傭人數(shù)明顯增多,相關單位的勞動力逐漸減少,未來就業(yè)形式的多元化,對城鎮(zhèn)醫(yī)療保險會產(chǎn)生不可預測的影響,需要政府對此問題重視起來。
目前,我國針對消費者過度消費現(xiàn)象提出相關對策,主要對城鎮(zhèn)醫(yī)保采取相對詳細的起付線、封頂線、自負比例等方法。不過,現(xiàn)階段采取的方法仍存在一定不足,主要是對于不同患者在醫(yī)療消費的方面存在的差異不明確,對于消費者的費用激勵控制不夠[2]。比如,進行統(tǒng)一報銷比例時,部分消費者對于激勵選擇還是存在過度消費現(xiàn)象。而現(xiàn)在還存在醫(yī)療費用越高,相對報銷比例也會隨之提升,從而導致普遍消費者選擇費用高的治療方案。針對此現(xiàn)象政府需要優(yōu)化醫(yī)療保險報銷制度,針對不同患者實行差異化的報銷以及補貼力度,讓消費者選擇合理的費用方案,對于部分高消費人群設定合適的自付比例,對于低消費者人群取消自付比例,并進行一定程度的補貼,從而減少過度消費。
政府為了控制醫(yī)保帶來的過度消費,采取設定報銷比率、起付線以及封頂線的對策。不過,醫(yī)療服務市場的信息不完善,醫(yī)院和醫(yī)生對于醫(yī)療的支出的決定性大,導致此方法的可行性差。因此,美國已經(jīng)將重點從醫(yī)??刭M轉(zhuǎn)移到醫(yī)療供給方面上,主要是以“按病種付費”“總額預付”的形式運行,受到世界多個國家的青睞。以支付方式改變醫(yī)生的激勵,醫(yī)生從傳統(tǒng)的有激勵多支出轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的有激勵減少醫(yī)療支出。從而,醫(yī)療的費用在一定程度上得到有效控制。
結(jié)語:總而言之,我國宏觀的經(jīng)濟增長會對現(xiàn)階段城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的運行產(chǎn)生一定程度的影響,需要政府針對我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的現(xiàn)狀,詳細分析經(jīng)濟增長放緩對醫(yī)療保險基金收支的影響;就業(yè)結(jié)構(gòu)、工資增長與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險籌資的關系。并對經(jīng)濟增長放緩背景下的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的健康運行提出相關對策,促進城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。