才樹生 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院消化內(nèi)科

急性上消化道出血是臨床常見病癥之一，具有發(fā)病急、病情重的特點(diǎn)，且發(fā)病類型多，病情進(jìn)展迅速[1]。如果患者未能及時(shí)展開救治，將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為急性周圍循環(huán)衰竭，患者生命受到威脅。若要降低病死率，要求臨床快速做出診斷，患者在短時(shí)間內(nèi)接受治有效療，因此，早期診斷在降低患者死亡率中起著關(guān)鍵作用[2]；找到一種或多種藥物能安全有效地治療該疾病顯得尤為重要[3]。筆者目的在于準(zhǔn)確評(píng)價(jià)急性非靜脈曲張消化道出血應(yīng)用艾司奧美拉唑合并氨基己酸的療效，現(xiàn)報(bào)道如下

一、資料與方法

（一）一般資料

納入我院2018年1月-2019年04月治療的80例急性上消化道出血患者，所有病例均符合臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在血栓病史者；（2）未簽署知情同意書者。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=40)與觀察組(n=40)。對(duì)照組男28例，女12例，年齡25～73，平均（40.35±7.32）歲，根據(jù)患者疾病類型劃分，其中18例胃潰瘍，22例十二指腸潰瘍；觀察組男25例，女15例，年齡25～72，平均（42.32±7.42）歲，根據(jù)患者病癥類型劃分，其中15例胃潰瘍，25例十二指腸潰瘍。兩組資料無(wú)差異（P＜0.05），具有可比性。

（二）方法

兩組患者確診后均接受常規(guī)護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征和病情進(jìn)展，如呼吸、心率、血壓等，并保證患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為后續(xù)治療提供良好條件。對(duì)照組：40mg艾司奧美拉唑鈉與0.9%100ml氯化鈉溶液混合均勻，給藥方式為靜脈滴注，Q12h。觀察組：40mg艾司奧美拉唑聯(lián)合氨基己酸治療，艾司奧美拉唑用法劑量和對(duì)照組相同，在100ml 0.9%氯化鈉注射用中加入30ml氨基己酸，給藥方式為靜脈滴注，Q12h。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床治療指標(biāo)。將臨床療效劃分為顯效、有效和無(wú)效；成功止血的標(biāo)準(zhǔn)是各項(xiàng)生命體征回歸正常，嘔血、黑便等癥狀完全消失，血紅蛋白趨于穩(wěn)定。治療后24h內(nèi)患者止血成功為顯效；治療后72h內(nèi)止血成功為有效；和治療前相比，患者癥狀未改善，治療72h后仍有出血為無(wú)效。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

由專門人員負(fù)責(zé)收集本次研究數(shù)據(jù)，均導(dǎo)入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0中處理，計(jì)量資料（±s ）用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者出血停止時(shí)間、住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，輸血量明顯少于對(duì)照組，觀察組再出血例數(shù)明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比（ ±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)治療指標(biāo)對(duì)比（ ±s ）

組別 出血停止時(shí)間（h）輸血量（U）再出血率（例，%） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=40） 32.56±6.29 3.15±0.82 9（22.5） 4.75±1.05 24.05±5.12 4.485＜0.05 1（2.5）4.55＜0.05 8.05±1.65 4.525＜0.05觀察組（n=40）t、c2 P 2.12±0.65 4.652＜0.05

（二）兩組患者止血效果比較

觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(p＜0.05)，見表2 。

組別 顯效 有效 無(wú)效 治療有效率（n，%）對(duì)照組（n=40） 17 12 11 29（72.5%）觀察組（n=40） 29 8 3 37（92.5%）c2 5.54 P＜0.05

三、討論

臨床上，非靜脈曲張性上消化道出血是常見急重癥之一，臨床表現(xiàn)為黑便、嘔血等癥狀，可出現(xiàn)失血性貧血、血中氮質(zhì)升高及持續(xù)性發(fā)熱等癥狀[5]，甚至出現(xiàn)休克、周圍循環(huán)衰竭[6]。發(fā)病后患者胃腸功能脆弱，在治療中第一時(shí)間快速止血，然后保護(hù)患者胃部功能?，F(xiàn)階段臨床治療以藥物止血為主，常用藥物有去甲腎上腺素、艾司奧美拉唑和氨基己酸等。

本研究圍繞艾司奧美拉唑、氨基己酸合并用藥治療的有效性和安全性展開討論。研究中通過對(duì)照組單用艾司奧美拉唑和觀察組兩種藥物合并用藥進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，觀察組臨床各項(xiàng)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，如止血時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)觀察組患者合并用藥出血停止更快，止血迅速，且患者住院時(shí)間短，恢復(fù)快，需要輸入體內(nèi)的血流量少。分析結(jié)果不同原因，艾司奧美拉唑?qū)儆谝环N質(zhì)子泵抑制劑，在抑制胃酸分泌上具有高選擇性，同時(shí)可明顯減輕胃粘膜損傷，可有效修復(fù)受損的胃粘膜，快速提高胃內(nèi)PH值，使其保持平衡6.0，加快血小板凝血。氨基己酸是抗纖維蛋白溶解藥，有效抑制蛋白體結(jié)合，預(yù)防結(jié)合活性，阻止纖維蛋白溶解，氨基己酸濃度高可直接抑制纖溶酶活力，達(dá)到止血效果。因此，兩種藥物合并使用，止血效果更加迅速，均衡胃內(nèi)PH值，有利于快速修復(fù)損傷的胃粘膜，保證預(yù)后質(zhì)量，提高患者救治成功率。

綜上所述，艾司奧美拉唑聯(lián)合氨基己酸治療急性非靜脈曲張性上消化道出血，起到快速止血、減少再次出血例數(shù)和輸血量的效果，且縮短住院時(shí)間，效果顯著，值得臨床推廣。