惠州市第一人民醫(yī)院，廣東 惠州 516000

帶狀皰疹是由于水痘-帶狀皰疹病毒進(jìn)入患者機(jī)體，導(dǎo)致背根神經(jīng)節(jié)病毒性炎癥，以胸段背根神經(jīng)節(jié)感染多見，該病原體屬于嗜神經(jīng)雙鏈DNA病毒。帶狀皰疹經(jīng)過治療后雖然愈合但是部分患者留下神經(jīng)痛的后遺癥[1]。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病率在臨床上較高，患者表現(xiàn)為長時間的劇烈疼痛，對患者的工作和生活造成嚴(yán)重的影響，是一種危害較大的神經(jīng)病理性疼痛。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的診斷不難，但是其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且臨床上尚未有明確的定論，給治療增加一定的難度[2]。本研究主要探討臭氧介入結(jié)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年5月—2017年5月本院收治的74例胸段背根神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者作為研究對象，所有患者經(jīng)臨床及相關(guān)檢查均確診為帶狀皰疹后神經(jīng)痛。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18周歲以上，患者帶狀皰疹愈合后疼痛持續(xù)30 d以上，VAS評分4分以上[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有引起疼痛的其他潛在疾病，嚴(yán)重心、肝、腎功能異常，惡性腫瘤，精神障礙，納入研究前服用抗癲癇、肌松藥物等，妊娠和哺乳期患者。隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(37例)和對照組(37例)，其中觀察組男19例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡(63.29±8.94)歲，病程3～15周，平均病程(7.81±5.22)周；對照組患者男21例，女16例，年齡45～74歲，平均年齡(63.15±8.56)歲，病程3～15周，平均病程(7.60±5.14)周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

患者入室后俯臥于手術(shù)臺上，胸部底下墊枕，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率、血壓、血氧飽和度等生命體征，在C臂X線引導(dǎo)下穿刺定位。將需治療胸椎椎體定位至視野中間，治療椎體下終板前后緣重疊，向患側(cè)15°角斜位投照，目標(biāo)椎體橫突基底變小，橫突基底部為穿刺靶點，并在皮膚上標(biāo)記。常規(guī)消毒鋪巾，1%利多卡因浸潤麻醉，順著X線方向管狀位穿刺，每1 cm進(jìn)針透射一次，前后位與側(cè)位反復(fù)透射確定進(jìn)針方向與深度。至穿刺針到達(dá)椎體小關(guān)節(jié)，側(cè)位透視針尖在椎間孔后緣上。注射1 mL造影劑判斷針灸沒有進(jìn)入胸腔、血管、椎管或其他臟器。拔出針芯無腦脊液回流，給予感覺神經(jīng)刺激，頻率50 Hz，電壓0.4～0.7 V，相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)誘發(fā)出放電感，改用運動刺激，2 Hz頻率、電壓2 V或達(dá)閾值大于痛覺刺激2倍時不出現(xiàn)肌肉抽動，設(shè)定參數(shù)：溫度為42℃，治療時間為240 s，脈沖射頻治療結(jié)束后觀察組患者注入30 μg /mL的O3，容量為5 mL/節(jié)段[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：顯效：患者治療后疼痛緩解顯著，偶爾會出現(xiàn)輕微的疼痛，但是對患者睡眠無影響；有效：患者治療后疼痛有所緩解，但是還是會有疼痛發(fā)生，平均每日夜間因疼痛醒來2次；無效：患者治療后疼痛未緩解，夜間因為疼痛無法入睡，總有效率=顯效率+有效率[5]。

SF-MPQ評分：簡式McGill疼痛問卷表(short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ)，主要包括疼痛評定指數(shù)(pain rating index，PRI)、視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)、現(xiàn)時疼痛強(qiáng)度(present pain intensity，PPI)，其中PRI評分共15項，程度分為無：0分，輕度：1分，中度：2分，重度：3分；VAS評分0～10分，無痛為0分，難以忍受的劇痛為10分；PPI評分為6級評分，得分越高表明患者疼痛越明顯[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較

見表1。觀察組臨床療效總有效率較對照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.190，P=0.045)。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PRI評分比較

術(shù)前兩組患者PRI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周、1個月、3個月、12個月觀察組PRI評分較對照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PRI評分比較

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分比較

術(shù)前兩組患者VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周、1個月、3個月、12個月觀察組VAS評分較對照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后VAS評分比較

2.4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PPI評分比較

術(shù)前兩組患者PPI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周、1個月、3個月、12個月觀察組PPI評分較對照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)前、術(shù)后PPI評分比較

2.5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SF-MPQ總分比較

術(shù)前兩組患者SF-MPQ總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1周、1個月、3個月、12個月觀察組SF-MPQ總分較對照組顯著降低，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者術(shù)前、術(shù)后SF-MPQ總分比較

2.6 不良反應(yīng)比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療安全性高。

3 討 論

帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制在臨床上至今尚未有明確的定論，既與外周神經(jīng)病變有關(guān)，也與中樞神經(jīng)病變有關(guān)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者脊髓后角退化、表皮神經(jīng)分布密度顯著降低。促使患者帶狀皰疹后發(fā)生神經(jīng)痛的兩個重要的病理生理學(xué)機(jī)制是痛覺敏化和痛覺缺失，帶狀皰疹后神經(jīng)痛屬于神經(jīng)病理性疼痛的范疇，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，超過一半的帶狀皰疹后神經(jīng)痛患者伴有睡眠障礙，也同時影響患者的心理健康[7]。目前臨床上對于帶狀皰疹后神經(jīng)痛仍舊具有一定的挑戰(zhàn)，也是臨床上疼痛治療公認(rèn)的難題。

脈沖射頻術(shù)用于治療疼痛性疾病是由Sluijter于1997年首次提出，因鎮(zhèn)痛效果較為顯著從而被臨床推廣應(yīng)用，其對神經(jīng)病理性疼痛的治療主要是利用間斷射頻電流形成脈沖射頻并在神經(jīng)組織產(chǎn)生高電壓，裸露電極溫度可控制在42℃左右，不會造成神經(jīng)熱離斷效應(yīng)導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸痛、灼痛、感覺減退以及運動障礙等情況[8]。目前對脈沖射頻的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制還沒有明確，研究認(rèn)為有可能是由于對疼痛信號傳入通路的可塑性被激發(fā)，觸發(fā)了疼痛抑制機(jī)制，脈沖射頻所形成的強(qiáng)電場減少了受損神經(jīng)周圍炎性介質(zhì)，發(fā)揮鎮(zhèn)痛機(jī)制[9]。

將醫(yī)用臭氧應(yīng)用于椎間盤突出引起的腰腿痛是由Verga于1988年率先提出，之后臨床上越來越多的醫(yī)生將注射臭氧作為治療疼痛的新型方法。臭氧(Ozone)又被稱之為三氧，其化學(xué)結(jié)構(gòu)由三個氧原子組成，是強(qiáng)氧化劑的一種，濃度10～50 μg/mL臭氧具有多種生物學(xué)效應(yīng)，將臭氧進(jìn)行局部注射可以激活抗氧化酶過度表達(dá)，從而將氧化物以及自由基清除。研究認(rèn)為在臭氧的刺激作用下血管內(nèi)皮細(xì)胞可以釋放血小板源性生長因子以及一氧化氮，起到血管擴(kuò)張和局部組織循環(huán)改善的效果，同時減輕患者水腫情況，減少炎癥。另外臭氧化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定性較差，在注射之后容易分解為氧氣，提升組織內(nèi)氧濃度，促進(jìn)氧代謝循環(huán)[10]。本研究顯示觀察組采用臭氧介入結(jié)合脈沖射頻治療臨床療效顯著提高，總有效率達(dá)到97.30%，治療后患者PRI、VAS、PPI、SF-MPQ評分與對照組比較降低顯著，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療過程中未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療安全性高，與楊文榮等[11]學(xué)者研究一致。

綜上所述，臭氧介入結(jié)合脈沖射頻治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛可顯著提高臨床療效，緩解患者疼痛，且治療安全性較高，值得應(yīng)用。