周佳子

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在不同疾病早期感染中的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2016年1月—2018年5月該院診治的惡性腫瘤患者、艾滋病患者、早產(chǎn)兒共78例的血清實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果：①比較三類疾病早期感染者、非感染者在血清PCT、CRP水平上的差異;②根據(jù)合并早期感染的42例患者是否為細(xì)菌感染，將其分為細(xì)菌感染組（n=26）、非細(xì)菌感染組（n=16），并比較兩組血清PCT、CRP水平。結(jié)果 ①惡性腫瘤（PCT：t=7.658，P=0.000;CRP：t=16.165，P=0.000）、HIV感染（PCT：t=5.394，P=0.000;CRP：t=6.236，P=0.000）、早產(chǎn)兒的早期感染者（PCT：t=5.594，P=0.000;CRP：t=6.872，P=0.000）的血清PCT、CRP水平均高于非感染者（P<0.05）;②細(xì)菌感染組患者的血清PCT、CRP水平均明顯高于非細(xì)菌感染組（PCT：t=7.329，P=0.000;CRP：t=6.880，P=0.000）。 結(jié)論 在癌癥、艾滋病和早產(chǎn)兒患者中，早期感染患者的血清PCT、CRP水平顯著增高，且細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染患者血清PCT、CRP水平差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)水平在不同疾病早期感染的診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原;C-反應(yīng)蛋白;檢測(cè);早期感染;診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R446.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0184-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of serum procalcitonin （PCT） and C-reactive protein （CRP） in early infection of different diseases. Methods A retrospective analysis of 78 cases of malignant tumor patients， AIDS patients and premature infants diagnosed and treated in our hospital from January 2016 to May 2018 was performed. 1.Comparison of early infections and non-infected patients with three types of diseases in serum PCT and CRP levels; 2.According to whether 42 patients with early infection were bacterial infections， they were divided into bacterial infection group （n=26） and non-bacterial infection group （n=16）. Serum PCT and CRP levels were compared between the two groups. Results 1.Malignant tumors （PCT： t=7.658， P=0.000; CRP： t=16.165， P=0.000）， HIV infection （PCT： t=5.394， P=0.000; CRP： t=6.236， P=0.000）. The prevalence of early infection in preterm infants （PCT： t=5.594， P=0.000; CRP： t=6.872， P=0.000） was higher in PCT and CRP than in non-infected patients （P<0.05）; 2.Serum PCT and CRP levels were significantly higher in the bacterial infection group than in the non-bacterial infection group （PCT： t=7.329， P=0.000; CRP： t=6.880， P=0.000）. Conclusion In patients with cancer， AIDS and premature babies， the levels of serum PCT and CRP in patients with early infection were significantly increased， and the differences in serum PCT and CRP levels between patients with bacterial infection and non-bacterial infection were also statistically significant， indicating serum procalcitonin. The level of C- reactive protein detection has important application value in the diagnosis of early infection of different diseases.

[Key words] Serum procalcitonin; C-reactive protein; Detection; Early infection; Diagnostic value

醫(yī)院早期感染是新生兒和眾多患者死亡的高危因素之一。通過監(jiān)測(cè)相關(guān)生化指標(biāo)，采取相應(yīng)的控制措施，可有效預(yù)防早期感染的出現(xiàn)、提高臨床療效[1]。相關(guān)研究提示，血清中的C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）水平升高與炎癥反應(yīng)的發(fā)生和嚴(yán)重程度具有高度相關(guān)性。當(dāng)感染、急性創(chuàng)傷發(fā)生時(shí)，CRP、PCT的水平會(huì)在短時(shí)間急劇升高，是臨床診斷感染的重要觀察指標(biāo)之一[2]。但目前尚缺少對(duì)關(guān)于不同類型疾病早期感染患者及不同感染原因下血清CRP、PCT水平變化的研究[3]，該研究以該院2016年1月—2018年5月接受診治的78例患者作為研究對(duì)象，探討了血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢測(cè)在不同疾病早期感染中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以該院確診、治療的惡性腫瘤患者50例、艾滋病患者12例、早產(chǎn)兒16例共78例患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，其中出現(xiàn)早期感染患者42例，均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，包括以下情況：①入院48 h后感染或超過平均潛伏期的感染;②新增感染或混合型感染;③新生兒獲得性感染;④診療激活的感染，如肺結(jié)核、皰疹病毒感染。確診依據(jù)為血象檢查、病原學(xué)檢查、臨床癥狀檢查，患者對(duì)該研究知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。惡性腫瘤患者中男38例、女12例，年齡30～72歲，平均（52.43±12.16）歲，早期感染者30例;艾滋病患者中男8例、女4例，年齡23～54歲，平均（42.96±10.81）歲，早期感染者8例;早產(chǎn)兒中男7例、女9例，年齡2～12 d，平均（8.42±0.56）d，早期感染者4例。早期感染者共42例，其中細(xì)菌感染組26例，平均年齡（23.85±5.62）歲，非細(xì)菌感染組16例，平均年齡（24.03±6.67）歲。

1.2 ?方法

對(duì)78例研究對(duì)象進(jìn)行血清學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，首先，在入院第2天清晨于空腹?fàn)顟B(tài)下采用肘靜脈采血法采集血樣約3 mL，分裝于干燥的無菌試管內(nèi)，應(yīng)用離心機(jī)以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min后分離血清并應(yīng)用熱電Thermo MK3酶標(biāo)儀（340～750 nm）配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。PCT、CRP檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫吸附法（Elisa法），人PCT檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海信裕生物科技有限公司，檢測(cè)波長(zhǎng)450 nm，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：PCT>0.5 ng/mL;人CRP檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海康朗生物科技有限公司，檢測(cè)波長(zhǎng)范圍：（450±10）nm;陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：CRP>8 mg/L，CRP濃度通過標(biāo)準(zhǔn)曲線計(jì)算得出。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)錄入Excel 2017軟件中建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料表示為（x±s）形式，兩組比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同疾病早期感染的PCT、CRP水平特點(diǎn)分析

研究對(duì)象中早期感染、非感染患者的血清PCT、CRP水平比較結(jié)果表明，早期感染者的血清PCT、CRP水平均高于非感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?早期感染患者中細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染患者的血清PCT、CRP水平比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，檢測(cè)結(jié)果中，細(xì)菌感染組（n=26）血清PCT水平為（28.04±14.85）ng/mL，CRP水平為（66.18±20.42）mg/L，非細(xì)菌感染組（n=16）血清PCT水平為（0.70±0.22）ng/mL，CRP水平為（28.41±10.05）mg/L，細(xì)菌感染組患者的血清PCT、CRP水平均明顯高于非細(xì)菌感染組（PCT：t=7.329，P=0.000;CRP：t=6.880，P=0.000），P<0.05。

3 ?討論

臨床中，癌癥患者、新生兒和艾滋病感染者等三類人群易出現(xiàn)早期感染，免疫力低下是誘發(fā)早期感染的主要原因[4]。體溫、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等是早期感染最為常用的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，但這些指標(biāo)的改變具有一定過程，特異性較差，早期不容易發(fā)現(xiàn)異常，而病原學(xué)檢驗(yàn)則具有滯后性，因此，這些指標(biāo)均不符合早期感染的臨床診斷要求[5]。

近年來，血清中的細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素家族、降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白等被證實(shí)參與機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]。PCT由甲狀腺C細(xì)胞分泌，是血清降鈣素的前肽物質(zhì)，在正常條件下，PCT在血液中的含量極為微小，穩(wěn)定性高，但在細(xì)菌毒素刺激下，其分泌則會(huì)被激活，在6～8 h后PCT水平就會(huì)出現(xiàn)明顯的激增，至12～48 h到達(dá)峰值，監(jiān)測(cè)這一指標(biāo)可使得早期感染能夠在較短的時(shí)間內(nèi)得以發(fā)現(xiàn)并及時(shí)控制[7];另一方面，各種因素造成的感染（包括細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染）均能使CRP在感染6 h前后激增，雖然對(duì)于細(xì)菌感染的特異性差，但對(duì)于心血管疾病、病毒感染、手術(shù)因素造成的早期感染的診斷卻較為可靠[8]。在惡性腫瘤的早期診斷中，臨床更將血清PCT、CRP作為聯(lián)合檢測(cè)標(biāo)志物。此外，也有臨床研究結(jié)果表明，PCT、CRP對(duì)于早期急性感染的敏感度、特異度均達(dá)到80%以上，其診斷準(zhǔn)確性明顯高于其他臨床指標(biāo)如體溫、白細(xì)胞等，也好于其他細(xì)胞炎癥因子如多種白細(xì)胞介素，更為重要的是，不僅對(duì)于嚴(yán)重疾病早期感染臨床診斷具有積極意義，PCT、CRP水平的變化還能預(yù)測(cè)早產(chǎn)兒的健康狀況，有效預(yù)防感染[9]。

該研究結(jié)果顯示：①3種疾病早期感染者的血清PCT、CRP水平均高于非感染者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，早期感染的惡性腫瘤患者血清中的PCT為（26.29±10.01）ng/mL，CRP為（56.60±14.28）mg/L，早期感染艾滋病患者血清中的PCT為（27.40±9.54）ng/mL，CRP為（60.47±16.32）mg/L，早產(chǎn)兒血清中的PCT為（24.96±8.54）ng/mL，CRP為（52.34±12.58）mg/L，與非感染者血清指標(biāo)的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;惡性腫瘤（PCT：t=7.658，P=0.000;CRP：t=16.165，P=0.000）、HIV感染（PCT：t=5.394，P=0.000;CRP：t=6.236，P=0.000）、早產(chǎn)兒的早期感染者（PCT：t=5.594，P=0.000;CRP：t=6.872，P=0.000）（P<0.05），表明血清PCT、CRP水平的改變對(duì)于多種原因所致的早期感染的診斷的敏感性和特異性均更強(qiáng)，均具有重要輔助作用，與錢香等[10]關(guān)于細(xì)菌感染組、非細(xì)菌感染組和未感染組PCT均值分別為（28.44±15.21）ng/mL、（0.68±0.25）ng/mL、（0.45±0.26）ng/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;CRP均值分別為（66.61±22.23）mg/mL、（28.37±9.58）mg/mL和（7.81±3.65）mg/mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的研究結(jié)果相符;②細(xì)菌感染組血清PCT、CRP水平也均顯著高于非細(xì)菌感染組（P<0.05），表明血清PCT、CRP聯(lián)合檢測(cè)有利于揭示感染原因，這也與PCT對(duì)于細(xì)菌感染的診斷具有特異性有關(guān)。

綜上所述，在癌癥、艾滋病和早產(chǎn)兒患者中，早期感染患者的血清PCT、CRP水平顯著增高，且細(xì)菌感染、非細(xì)菌感染患者血清PCT、CRP水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)水平在不同疾病早期感染的診斷中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李素萍.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞計(jì)數(shù)在新生兒感染性疾病早期診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（17）：4154-4157.

[2] ?楊艷麗.血清降鈣素原、C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在兒童感染性疾病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（13）：138-139.

[3] ?賀逸紅，李玉潔，劉海蘭.血清降鈣素原和C-反應(yīng)蛋白在骨折術(shù)后感染診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)藥，2016，38（23）：3580-3582.

[4] ?趙建梅，陳兆云，朱有森.分析血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白、白介素6在早期感染診斷中的意義[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（2）：58-59.

[5] ?毛輝，李海強(qiáng).血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在肝硬化并肺部感染患者中的診斷價(jià)值[J].標(biāo)記免疫分析與臨床， 2016， 23（12）：1446-1449.

[6] ?龐玉洪，趙建明，陳抗侵，等.血清降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白對(duì)血液透析導(dǎo)管相關(guān)性感染的早期診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志， 2016， 45（7）：85-87.

[7] ?崔雪薇，薛辛東.降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在新生兒感染早期診斷中的意義[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)，2016，23（4）：222-226.

[8] ?羅瑋，李莉，孔繁榮.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血流感染中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：761-764.

[9] ?李娜，馬科.C 反應(yīng)蛋白血清降鈣素原和血常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)在兒科感染性疾病早期診斷中的臨床意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（20）：2440-2442.

[10] ?錢香，馬建鋒.血清降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)惡性腫瘤患者早期感染診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2017，21（3）：399-402.

（收稿日期：2018-11-04）