劉丹

【摘要】 目的 研究通過(guò)陰道超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度的方法預(yù)測(cè)早產(chǎn)情況。方法 120例進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦， 孕周28+～36+周， 選擇同期、同一孕周的90例先兆早產(chǎn)孕婦， 通過(guò)陰道超聲對(duì)其宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 同時(shí)追蹤其分娩結(jié)局， 對(duì)妊娠結(jié)局與宮頸長(zhǎng)度的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 120例正常產(chǎn)查的孕婦均正常分娩， 90例先兆早產(chǎn)的孕婦中26例早產(chǎn)， 64例足月分娩。正常順產(chǎn)組、早產(chǎn)組孕婦宮頸長(zhǎng)度平均值與先兆早產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。根據(jù)宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的特異度、靈敏度以及陽(yáng)性檢測(cè)值、陰性檢測(cè)值預(yù)測(cè)得出， 宮頸越短出現(xiàn)早產(chǎn)的特異性越高， 然而靈敏度越低；宮頸長(zhǎng)度≤30 mm時(shí)出現(xiàn)早產(chǎn)的特異度及靈敏度之和達(dá)到最高， 陽(yáng)性檢測(cè)值為55%， 陰性預(yù)測(cè)值為96%。先兆早產(chǎn)組孕婦宮頸長(zhǎng)度<30 mm及>30 mm出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率分別為53.8%（14/26）及3.8%（1/26）， 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮頸長(zhǎng)度經(jīng)過(guò)陰道超聲測(cè)量對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的幾率具有一定的價(jià)值， 先兆早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度≤30 mm時(shí)， 出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率較高， 能夠作為預(yù)防早產(chǎn)的危險(xiǎn)值。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)陰道超聲；宮頸長(zhǎng)度；預(yù)測(cè)早產(chǎn)；應(yīng)用分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.04.014

【Abstract】 Objective To research transvaginal ultrasound in measurement of cervical length for premature birth prediction. Methods There were 120 pregnant women with gestational age as 28+～36+ weeks in antenatal examination and another 90 pregnant women with threatened premature birth at the same period and gestational age. Transvaginal ultrasound was applied to measure their cervical length. Delivery outcomes of all patients were followed up. Analysis was made on correlation between pregnancy outcome and cervical length. Results All of the 120 pregnant women in antenatal examination given normal delivery. Among the 90 pregnant women with threatened premature birth， there were 26 premature birth cases and 64 term birth cases. The difference of mean cervical length had statistical significance between the normal delivery group， the premature birth group and the threatened premature birth group （P<0.01）. Specificity， sensitivity， positive detect value and negative detect value by cervical length for premature birth showed higher specificity and lower sensitivity in shorter cervical length. Highest specificity and sensitivity for premature birth were shown by cervical length ≤30 mm， with positive detect value as 55% and negative detect value as 96%. The threatened premature birth group had incidences of premature birth with cervical length <30 mm and >30 mm respectively as 53.8% （14/26） and 3.8% （1/26）. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Transvaginal ultrasound in measurement of cervical length contains certain value for premature birth prediction. Pregnant women with cervical length ≤30 mm have high incidence of premature birth. This method can prevent risk factors in premature birth.

【Key words】 Transvaginal ultrasound； Cervical length； Premature birth prediction； Application analysis

流產(chǎn)屬于臨床最常見(jiàn)的一種病理產(chǎn)科， 分為早期流產(chǎn)和晚期流產(chǎn)兩種類型， 晚期流產(chǎn)是流產(chǎn)出現(xiàn)在妊娠12周后[1]。引起早產(chǎn)的因素較多， 其中重要的影響因素為宮頸功能不全。其發(fā)病率約為妊娠婦女的0.1%～0.8%， 宮頸損傷、宮頸發(fā)育不良、宮頸錐形切除術(shù)等是引起宮頸功能不全的主要原因。宮頸功能不全的流產(chǎn)主要出現(xiàn)的晚期， 隨著羊水增多、胎兒增大、宮腔內(nèi)壓力升高， 宮頸管逐漸擴(kuò)張、縮短， 胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出[2]。超聲檢查對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量能夠早期預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)， 臨床意義顯著。本院選擇2012年8月～2014年8月進(jìn)行產(chǎn)檢的120例孕婦， 孕周28+～36+周， 選擇同期、同一孕周的90例先兆早產(chǎn)孕婦， 通過(guò)陰道超聲對(duì)其宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 同時(shí)追蹤其分娩結(jié)局， 對(duì)妊娠結(jié)局與宮頸長(zhǎng)度的相關(guān)性進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院選擇2012年8月～2014年8月進(jìn)行產(chǎn)檢的120例孕婦， 孕周28+～36+周， 選擇同期， 同一孕周的90例先兆早產(chǎn)孕婦。所選孕婦均為單胎妊娠， 未見(jiàn)妊娠合并癥， 無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病， 排除前置胎盤(pán)， 無(wú)宮頸手術(shù)史， 超聲檢查胎兒未見(jiàn)畸形， 羊水量正常。

1. 2 方法 通過(guò)陰道超聲對(duì)其宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 同時(shí)追蹤其分娩結(jié)局， 對(duì)妊娠結(jié)局與宮頸長(zhǎng)度的相關(guān)性進(jìn)行分析。運(yùn)用邁瑞DC-6及飛利浦HD-11彩超診斷儀， 凸陣探頭， 頻率控制在3.5～5.0 MHz， 患者取截石位， 將膀胱尿液排空， 探頭上涂抹耦合劑后套上保護(hù)套， 在陰道部對(duì)宮頸情況進(jìn)行觀察。先找到宮頸管， 將內(nèi)外口情緒的顯示出來(lái)， 對(duì)內(nèi)外口間的距離進(jìn)行測(cè)量， 所得值即為宮頸長(zhǎng)度。之后對(duì)妊娠結(jié)局進(jìn)行追蹤， 同時(shí)依據(jù)有無(wú)先兆早產(chǎn)癥狀以及分娩結(jié)局， 具體分為正常順產(chǎn)組、先兆早產(chǎn)組、早產(chǎn)組。

1. 3 早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 妊娠在28～37周內(nèi)分娩的均稱為早產(chǎn)。妊娠在28～37周， 每10 分鐘內(nèi)至少出現(xiàn)一次規(guī)律宮縮， 同時(shí)伴有宮頸管縮短， 即可診斷為先兆流產(chǎn)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例正常產(chǎn)查的孕婦均正常分娩， 90例先兆早產(chǎn)的孕婦中26例早產(chǎn)， 64例足月分娩。正常順產(chǎn)組、早產(chǎn)組孕婦宮頸長(zhǎng)度平均值與先兆早產(chǎn)組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。根據(jù)宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的特異度、靈敏度以及陽(yáng)性檢測(cè)值、陰性檢測(cè)值預(yù)測(cè)得出， 宮頸越短出現(xiàn)早產(chǎn)的特異性越高， 然而靈敏度越低；宮頸長(zhǎng)度≤30 mm時(shí)出現(xiàn)早產(chǎn)的特異度及靈敏度之和達(dá)到最高， 陽(yáng)性檢測(cè)值為55%， 陰性預(yù)測(cè)值為96%。先兆早產(chǎn)組孕婦宮頸長(zhǎng)度<30 mm及>30 mm出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率分別為53.8%（14/26）及3.8%（1/26）， 兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸功能不全是早產(chǎn)及習(xí)慣性晚期流產(chǎn)的主要原因。超聲檢查診斷本病具有一定的臨床價(jià)值， 也是唯一一個(gè)能夠直觀和客觀的檢查手段， 這對(duì)早產(chǎn)篩查與宮頸成熟度進(jìn)行判斷的重要手段[4， 5]。超聲診斷宮頸功能不全是通過(guò)對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量， 對(duì)宮頸內(nèi)口的形態(tài)進(jìn)行觀察， 宮頸管是否存在以及羊膜囊是否突出作為判斷依據(jù)。正常妊娠宮頸長(zhǎng)度多>3 cm， 宮頸內(nèi)口閉處于閉合的狀態(tài)， 宮頸功能不全的孕婦宮頸長(zhǎng)度有所縮短， 內(nèi)扣表現(xiàn)為程度不等的擴(kuò)張， 偶爾能夠見(jiàn)到胎囊向?qū)m頸內(nèi)突出， 甚至向陰道內(nèi)突出， 宮頸內(nèi)口表現(xiàn)為鳥(niǎo)嘴狀或者漏斗樣改變[6]。研究指出[7-12]， 宮頸縮短與自發(fā)早產(chǎn)之間具有一定的相關(guān)性， 宮頸越短出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率越高。

本文根據(jù)宮頸長(zhǎng)度對(duì)早產(chǎn)的特異度、靈敏度以及陽(yáng)性檢測(cè)值、陰性檢測(cè)值預(yù)測(cè)得出， 宮頸越短出現(xiàn)早產(chǎn)的特異性越高， 然而靈敏度越低；宮頸長(zhǎng)度≤30 mm時(shí)出現(xiàn)早產(chǎn)的特異度及靈敏度之和達(dá)到最高， 這時(shí)陽(yáng)性檢測(cè)值為55%， 陰性預(yù)測(cè)值為96%。先兆早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度<30 mm及>30 mm出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率分別為53.8%及3.8%， 兩者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說(shuō)明宮頸縮短與早產(chǎn)具有密切的相關(guān)性， 對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量是預(yù)測(cè)早產(chǎn)的一個(gè)客觀指標(biāo)， 臨床具有一定的價(jià)值。

現(xiàn)今測(cè)量宮頸長(zhǎng)度主要有3種方法：①通過(guò)陰道測(cè)量， 需要醫(yī)師保持動(dòng)作輕柔， 避免胎囊碰破， 大多數(shù)患者拒絕這種方法[7]。②通過(guò)腹壁測(cè)量， 這種檢查方法需要孕婦將膀胱充盈起來(lái)， 這種方法操作簡(jiǎn)便， 但是最大的缺點(diǎn)是存在誤差， 當(dāng)膀胱充盈不足時(shí)， 胎兒會(huì)對(duì)宮頸產(chǎn)生遮擋， 宮頸無(wú)法清晰顯示出來(lái)， 測(cè)量數(shù)值也不準(zhǔn)確；當(dāng)膀胱充盈過(guò)度時(shí)， 宮頸受壓變扁被拉長(zhǎng)， 引起測(cè)得的數(shù)值過(guò)大， 也不準(zhǔn)確[8， 9]。③經(jīng)陰道測(cè)量， 這種方法準(zhǔn)確性高， 操作簡(jiǎn)便， 不需要將膀胱充盈起來(lái)， 當(dāng)孕婦出現(xiàn)胎膜早破時(shí)也依然能夠測(cè)量， 能夠降低等候的不適癥狀及時(shí)間， 患者更愿意接受這種操作方法， 而且能夠多次檢查， 動(dòng)態(tài)觀察及跟蹤隨訪， 為臨床治療提供一定的理論依據(jù)[10， 13-20]。

綜上所述， 宮頸長(zhǎng)度經(jīng)過(guò)陰道超聲測(cè)量對(duì)預(yù)測(cè)早產(chǎn)的幾率具有一定的價(jià)值， 先兆早產(chǎn)孕婦宮頸長(zhǎng)度≤30 mm時(shí)， 出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率較高， 能夠作為預(yù)防早產(chǎn)的危險(xiǎn)值。

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