孫之鵬　林春云　高玉強

【摘要】 目的：分析骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的效果。方法：選擇96例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，分為對照組、手術(shù)組，分別實施保守治療、手術(shù)治療。結(jié)果：手術(shù)組住院時間出血量、住院時間、骨折愈合時間均優(yōu)于對照組（P<0.05）。手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：骨折急診手術(shù)用于多發(fā)性創(chuàng)傷患者，可促進(jìn)患者骨折的愈合。

【關(guān)鍵詞】 骨科急診;手術(shù)治療;多發(fā)性創(chuàng)傷

多發(fā)性創(chuàng)傷多與交通事故、高處墜落等有關(guān)[1]。這類疾病的特征為：病情變化較快。如多發(fā)性創(chuàng)傷患者未及時獲得有效治療，容易導(dǎo)致患者的病情加劇，甚至可能威脅患者的生命安全。這種疾病對臨床治療的要求較高。為了分析骨科急診手術(shù)的價值，本研究針對96例患者進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院骨科2017年2月至2018年6月收治的96例多發(fā)性創(chuàng)傷患者為研究對象。按治療方法的異同分為對照組（39例）和手術(shù)組（57例）。對照組男21例，女18例;年齡（54.8±4.2）歲。手術(shù)組男33例，女24例;年齡（54.9±4.4）歲。兩組一般資料比較，差異不顯著。

1.2方法

對照組接受保守治療。手術(shù)組接受急診手術(shù)治療：密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、血氧飽和度等指標(biāo)，評估患者的循環(huán)狀況。給予患者CT檢查，確定骨折部位并做好標(biāo)記工作，依據(jù)檢查結(jié)果制定手術(shù)方案。多發(fā)性創(chuàng)傷患者入室后，對患者各處創(chuàng)傷部位實施清創(chuàng)，常規(guī)止血、抗感染。于患者呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定狀態(tài)下，開展手術(shù)治療。麻醉生效后，根據(jù)患者骨折部位選擇手術(shù)入路，精準(zhǔn)復(fù)位骨折，清除骨折部位積血，常規(guī)處理骨折斷端。復(fù)位完成后，于C型臂X線機引導(dǎo)下確認(rèn)復(fù)位效果。復(fù)位滿意后，根據(jù)患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度及骨折部位選擇適宜的骨折固定方法。本組57例患者中，9例以克氏針張力帶固定骨折，17例行髓內(nèi)釘固定術(shù)，31例以鋼板加壓螺釘固定。檢查無誤后縫合切口，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后盡量減少或避免搬動患者，以防造成劇烈出血。

1.3評價指標(biāo)

評估患者的恢復(fù)狀況;判斷患者的治療安全性。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以%進(jìn)行描述，行χ2檢驗。P<0.05，差異顯著。

2結(jié)果

2.1恢復(fù)狀況

與手術(shù)組比較，對照組住院期間出血量（283.56±17.29）mL較多，住院時間（21.09±2.76）d、骨折愈合時間（132.26±18.65）d較長。見表1。

2.2治療安全性

與手術(shù)組比較，對照組2例感染，4例靜脈血栓形成，并發(fā)癥發(fā)生率偏高。見表2。

3討論

作為臨床常見的突發(fā)性創(chuàng)傷疾病，多發(fā)性創(chuàng)傷的特殊性在于：患者的創(chuàng)傷多為突然形成，加之創(chuàng)傷部位較多，其治療難度相對較高[2]。目前臨床關(guān)于這類疾病的治療主要包含保守治療、手術(shù)治療兩種[3]。主張給予多發(fā)性創(chuàng)傷患者保守治療的觀點認(rèn)為：多發(fā)性創(chuàng)傷患者病情多變，如立即實施手術(shù)治療，可能因病情的變化而帶來一定風(fēng)險，進(jìn)而影響療效。

近年來，隨著多發(fā)性創(chuàng)傷患者治療經(jīng)驗的增加，保守治療的不足逐漸暴露出來：由于保守治療要求多發(fā)性創(chuàng)傷患者長期臥床靜養(yǎng)，在長期臥床期間，患者可能因臥床時間過長造成下肢血液循環(huán)不暢，進(jìn)而造成靜脈血栓形成[4]。此外，由于保守治療對患者骨折恢復(fù)的促進(jìn)作用有限，因此，患者的康復(fù)時間較長，這一特征決定著：接受這種治療方法治療患者發(fā)生感染的風(fēng)險較高[5]。

手術(shù)技術(shù)的成熟促進(jìn)了手術(shù)治療在骨科治療中的普及。急診手術(shù)治療，即于多發(fā)性創(chuàng)傷患者入院后，立即展開清創(chuàng)、清除骨折部位壞死組織、骨折復(fù)位等操作[6]。對于多發(fā)性創(chuàng)傷患者而言，急診手術(shù)治療方法的應(yīng)用優(yōu)勢在于：1）減少創(chuàng)傷部位出血。多發(fā)性創(chuàng)傷形成后，在骨折尚未恢復(fù)期間，由于創(chuàng)傷部位較多，患者的出血量較大。給予患者急診手術(shù)治療后，術(shù)中的止血操作、骨折復(fù)位操作等，均可抑制患者出血癥狀的持續(xù)。因此，相對于接受保守治療的對照組而言，手術(shù)組住院期間出血量（167.29±15.44）mL偏低（P<0.05）。2）促進(jìn)骨折愈合。保守治療多發(fā)性創(chuàng)傷的特征為：不過多處理患者的骨折部位，由患者自行愈合。而急診手術(shù)治療則經(jīng)切口，直接人為復(fù)位患者的骨折部位。經(jīng)手術(shù)復(fù)位及固定處理后，患者的骨折愈合速度相對較快。本研究結(jié)果充分證實了上述觀點：手術(shù)組骨折愈合時間為（94.16±18.26）d，短于對照組的（132.26±18.65）d（P<0.05）。3）保障治療安全。相對于單發(fā)創(chuàng)傷而言，多發(fā)性創(chuàng)傷患者的治療難度偏高，這一特征的形成原因為：除了需要分別處理患者的各處創(chuàng)傷外，創(chuàng)傷的復(fù)雜性加劇了患者的病情變化，因此，這類患者更容易因病情進(jìn)展而影響預(yù)后。與保守治療相比，急診手術(shù)可于較短時間內(nèi)，穩(wěn)定患者的病情，并通過對表面創(chuàng)口及骨折的干預(yù)，阻斷患者的病情進(jìn)展，由此可認(rèn)為，這種治療方法可保障多發(fā)性創(chuàng)傷患者的治療安全。本研究證實：手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為1.75%，低于對照組的15.38%（P<0.05）。分析手術(shù)組患者未出現(xiàn)靜脈血栓形成的原因為：急診手術(shù)治療于多發(fā)性創(chuàng)傷患者入院后較短時間內(nèi)完成，經(jīng)急診手術(shù)后，患者術(shù)后臥床時間較短，由于患者可于較短時間內(nèi)下床活動，因此，其機體血液循環(huán)狀況較好，住院期間發(fā)生靜脈血栓形成的風(fēng)險較小。而手術(shù)組患者較少發(fā)生感染的原因為：骨科急診手術(shù)的實施直接清除患者創(chuàng)口表面的壞死組織，加之恢復(fù)時間較短，因此，患者發(fā)生感染的風(fēng)險偏低。上述狀況決定著：急診手術(shù)治療在多發(fā)性創(chuàng)傷患者的治療中占據(jù)較大優(yōu)勢。

綜上所述，多發(fā)性創(chuàng)傷患者應(yīng)盡量實施骨科急診手術(shù)治療，以改善患者的恢復(fù)狀況。

參考文獻(xiàn)

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[4] 蔣興粒，劉海華，杜波.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（19）：82-83.

[5] 岳衛(wèi)平.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2015，8（14）：103-106.

[6] 劉付位成，葉親潤，李金蓮.骨科急診手術(shù)治療多發(fā)性創(chuàng)傷的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，12（01）：104-105.