夏斌　巴登其其克　柯霞　柳菲　巴音巴特

【摘要】 目的 觀察分析急性心肌梗死高血栓負(fù)荷患者行急診冠狀動(dòng)脈介入治療過(guò)程中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班的臨床療效。方法 56例急性心肌梗死高血栓負(fù)荷患者， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各28例。觀察組行血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班治療， 對(duì)照組行常規(guī)急診冠狀動(dòng)脈介入治療。比較兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑;ST段抬高總和回落百分比>50%情況 、術(shù)后TIMI 3級(jí)血流情況、植入支架數(shù)量。結(jié)果 觀察組術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%患者26例（92.86%）， 對(duì)照組ST段抬高總和回落百分比>50%患者18例（64.29%）;觀察組術(shù)后TIMI 3級(jí)血流患者25例（89.29%）， 對(duì)照組術(shù)后TIMI 3級(jí)血流患者18例（64.29%）;觀察組植入支架數(shù)量為（1.25±0.57）枚， 對(duì)照組植入支架數(shù)量為（1.41±0.56）枚。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%率、術(shù)后TIMI 3級(jí)血流率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.788、4.909， P<0.05）;兩組植入支架數(shù)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.060， P>0.05）。結(jié)論 在急性心肌梗死高血栓負(fù)荷患者的診治過(guò)程中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班進(jìn)行治療， 可有效降低患者壞死心肌數(shù)量， 療效顯著， 臨床價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 替羅非班;血栓抽吸導(dǎo)管;急診冠狀動(dòng)脈介入治療;急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.16.051

近幾年隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)完善， 急診冠狀動(dòng)脈介入治療水平相應(yīng)提升， 臨床上治療急性心肌梗死疾病多運(yùn)用該療法進(jìn)行再灌注治療， 但治療后大多數(shù)患者仍無(wú)法達(dá)到最佳再灌注治療目的， 對(duì)患者預(yù)后情況影響不佳[1]。手術(shù)過(guò)程中患者臨床再灌注不良的表現(xiàn)主要是患者體內(nèi)微小斑塊及血栓脫落致使其遠(yuǎn)端血管堵塞， 引發(fā)后續(xù)無(wú)復(fù)流或慢血流情況[2]。

有關(guān)資料顯示， 替羅非班及血栓抽吸導(dǎo)管治療可降低該病無(wú)復(fù)流情況， 本文主要研究觀察急性心肌梗死高血栓負(fù)荷患者治療過(guò)程中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管與替羅非班治療方法的臨床療效， 現(xiàn)表述如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年6月收治的急性心肌梗死高血栓負(fù)荷患者56例， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 各28例。觀察組患者男17例， 女11例;年齡31～76歲， 平均年齡（51.59±9.21）歲;罪犯血管分型：右冠狀動(dòng)脈8例、回旋支6例、前降支14例。對(duì)照組患者男16例， 女12例;年齡30～73歲， 平均年齡（50.94±8.87）歲;罪犯血管分型：右冠狀動(dòng)脈10例、回旋支6例、前降支12例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①臨床判定患者均符合急性心肌梗死高血栓負(fù)荷病癥情況;②患者依從性佳， 且能配合研究調(diào)查者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①精神行為異?；蛴袊?yán)重認(rèn)知、溝通、視聽障礙者;②醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)未經(jīng)批準(zhǔn)， 且未簽署知情同意書者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 行常規(guī)急診冠狀動(dòng)脈介入治療， 導(dǎo)絲通過(guò)病變后， 行球囊擴(kuò)張且植入適應(yīng)直徑支架。

1. 3. 2 觀察組 行血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班治療。具體內(nèi)容如下：①行冠狀動(dòng)脈造影且行導(dǎo)絲通過(guò)病變直至血栓抽吸導(dǎo)管病變部位， 然后導(dǎo)管尾部需接50 ml注射器進(jìn)行持續(xù)性負(fù)壓抽吸， 且需在同一時(shí)間調(diào)整導(dǎo)管位置， 促使其可通過(guò)病變部位[3];②血栓抽吸導(dǎo)管實(shí)施抽吸治療后， 醫(yī)護(hù)人員需在患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)予以替羅非班注射液， 需緩慢推注3 min左右[4]， 再對(duì)患者予以球囊擴(kuò)張病變且植入支架;③或在實(shí)施抽吸后予以硝酸甘油進(jìn)行冠狀動(dòng)脈注射， 且詳細(xì)記錄診治后患者血管TIMI血流的具體情況， 再施以適宜直徑支架[5];④或?qū)嵤┳⑺ǎ?反復(fù)對(duì)患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射一定量的生理鹽水予以沖洗。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者術(shù)后7 d及3個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑;ST段抬高總和回落百分比>50%情況、術(shù)后TIMI 3級(jí)血流情況、植入支架數(shù)量。

1. 5 TIMI分級(jí)判定標(biāo)準(zhǔn) TIMI分為4級(jí)， 0～3級(jí)：0級(jí)：無(wú)灌流， 無(wú)前向血流充盈;1級(jí)：微灌流， 前向血流在任何時(shí)段都不能通過(guò)閉塞段至遠(yuǎn)端血管;2級(jí)：部分灌流， 前向血流可通過(guò)閉塞段至遠(yuǎn)端血管， 但充盈速度緩慢;3級(jí)：完全灌流， 充盈速度迅速。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑水平比較

觀察組術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組ST段抬高總和回落百分比>50%情況、術(shù)后TIMI

3級(jí)血流情況、植入支架數(shù)量比較 觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%患者26例（92.86%）， 對(duì)照組ST段抬高總和回落百分比>50%患者18例（64.29%）;觀察組術(shù)后TIMI 3級(jí)血流患者25例（89.29%）， 對(duì)照組術(shù)后TIMI 3級(jí)血流患者18例（64.29%）;觀察組植入支架數(shù)量為（1.25±0.57）枚， 對(duì)照組植入支架數(shù)量為（1.41±0.56）枚。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%率、術(shù)后TIMI 3級(jí)血流率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.788、4.909， P<0.05）;兩組植入支架數(shù)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.060， P>0.05）。

3 討論

急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是急性心肌梗死疾病的臨床主要治療方式， 可幫助患者改善預(yù)后情況及緩解自身病情狀況， 且可一定程度上減少病死率[5]。但該手術(shù)易引發(fā)患者慢血流、無(wú)復(fù)流問(wèn)題， 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心臟持續(xù)增大至心力衰竭、左心室不良重構(gòu)、心包積液及心律失常等不良情況[6， 7]。臨床資料表明， 慢血流及無(wú)復(fù)流問(wèn)題主要是由多種因素互相作用致使患者微循環(huán)解剖功能出現(xiàn)障礙或其結(jié)構(gòu)受到損害導(dǎo)致， 一般包括個(gè)體易感性、微血管再灌注損傷、微血管缺血性損傷及冠狀動(dòng)脈微血管栓塞等。現(xiàn)階段預(yù)防方式主要包括藥物強(qiáng)化抗栓及血栓抽吸導(dǎo)管。

藥物大多使用替羅非班進(jìn)行治療， 該藥物可幫助患者提升內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的舒血管能力、抑制患者血小板激活及梗死部位遠(yuǎn)端血管收縮， 且可降低血小板在患者激活時(shí)釋放的炎癥因子及縮血管物質(zhì)， 療效較佳[8]。而血栓抽吸導(dǎo)管則可為患者抽吸出炎性物質(zhì)、斑塊片及血栓等， 且可為其提供預(yù)防及對(duì)抗該病繼發(fā)性高凝狀態(tài)中的有效灌注藥物途徑。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組術(shù)后7 d及術(shù)后3個(gè)月的左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑均優(yōu)于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。觀察組ST段抬高總和回落百分比>50%率、術(shù)后TIMI 3級(jí)血流率均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.788、4.909， P<0.05）;兩組植入支架數(shù)量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.060， P>0.05）。由此證明血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班對(duì)急診心肌梗死高血栓負(fù)荷患者療效較常規(guī)急診冠狀動(dòng)脈介入治療效果更佳。

綜上所述， 在急診心肌梗死高血栓負(fù)荷患者中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管及替羅非班進(jìn)行治療， 可顯著改善患者預(yù)后情況， 保證治療過(guò)程中的有效性及安全性， 值得臨床推廣。

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