李蘭卿

【摘要】 目的 研究非諾貝特與阿托伐他汀聯(lián)合治療糖尿病合并高血脂的效果。方法 34例糖尿病合并高血脂患者， 采用隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組17例。對(duì)照組患者采用非諾貝特單獨(dú)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者采用非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀治療。對(duì)比兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療前后血糖、血脂指標(biāo)水平。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組的64.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C水平均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%， 與對(duì)照組的17.65%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 非諾貝特與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病合并高血脂患者的治療， 患者的血糖、血脂等得到較好的控制， 臨床癥狀得到有效改善， 有部分不良反應(yīng)發(fā)生， 但發(fā)生率低， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非諾貝特;阿托伐他汀;糖尿病;高血脂;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.003

Effect analysis of fenofibrate combined with atorvastatin in the treatment of diabetes mellitus with hyperlipidemia? ?LI Lan-qing. Beijing Fengtai District Youanmen Community Health Service Center， Beijing 100071， China

【Abstract】 Objective? ?To study the effect of fenofibrate combined with atorvastatin in the treatment of diabetes mellitus with hyperlipidemia. Methods? ?A total of 34 patients with diabetes mellitus with hyperlipidemia were divided by random lottery method into experimental group and control group， with 17 cases in each group. The control group was treated with fenofibrate only， and the experimental group was treated with fenofibrate combined with atorvastatin. Comparison were made on treatment effect， occurrence of adverse reactions， blood glucose and lipid levels before and after treatment between the two groups. Results? ?The experimental group had higher total treatment effective rate as 94.12% than 64.71% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， both groups had no statistically significant difference in fasting plasma glucose （FPG）， postprandial 2 h plasma glucose （2 h PG）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） levels （P>0.05）. After treatment， both groups had lower FPG， 2 h PG and LDL-C than those before treatment， and higher HDL-C than that before treatment. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， both groups had no statistically significant difference in FPG， 2 h PG and LDL-C （P>0.05）. The experimental group had higher HDL-C than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 23.53%， comparing with 17.65% in the control group （P>0.05）. Conclusion? ?Fenofibrate combined with atorvastatin can better control blood glucose and lipid of patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia， and effectively improve their clinical symptoms. Some adverse reactions occur， but the incidence is low. It is worthy of clinical application.

【Key words】 Fenofibrate; Atorvastatin; Diabetes mellitus; Hyperlipidemia; Effect

糖尿病和高血脂均為臨床常見(jiàn)的病癥類(lèi)型， 患者同時(shí)具有高血糖加高血脂兩種癥狀， 會(huì)加速其大、中動(dòng)脈血管粥樣硬化， 加之糖尿病患者微細(xì)血管病變， 更增加了患者相關(guān)器官的缺血情況， 加快了患者器官功能減退和衰竭的速度， 會(huì)對(duì)患者的健康造成較大危害[1]。臨床治療糖尿病和高血脂， 通常采用藥物治療和飲食、運(yùn)動(dòng)控制治療， 本院將非諾貝特與阿托伐他汀兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 發(fā)現(xiàn)有較好的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年6月～2018年10月本院接診的34例糖尿病合并高血脂患者作為研究對(duì)象， 按入院順序進(jìn)行編號(hào)， 采用隨機(jī)抽簽法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組17例。實(shí)驗(yàn)組患者中男10例， 女7例;年齡51～77歲， 平均年齡（66.82±5.76）歲。對(duì)照組患者中男9例， 女8例;年齡53～75歲， 平均年齡（69.25±5.47）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對(duì)照組 患者采用非諾貝特單獨(dú)治療， 給予患者非諾貝特膠囊（商品名：力平之， 法國(guó)利博福尼制藥公司， 注冊(cè)證號(hào)H20140369）0.2 g/d， 與餐同服， 服藥的同時(shí)定期監(jiān)測(cè)療效， 若膽固醇的水平比較正常， 適當(dāng)減少服用劑量。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者采用非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀治療。非諾貝特用法用量與對(duì)照組一致。給予患者阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥， 輝瑞制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）， 初始劑量10 mg/次， 1次/d， 長(zhǎng)期服用以維持療效， 并且每4周檢查患者的病情， 如未達(dá)到滿意療效， 可適當(dāng)調(diào)整劑量為40～80 mg， 最高劑量≤80 mg。

兩組患者療程均為12周， 在服藥的同時(shí)堅(jiān)持配合低膽固醇飲食控制以及堅(jiān)持每日鍛煉。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 治療效果 對(duì)比兩組患者治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者身體指標(biāo)數(shù)據(jù)正常， 臨床癥狀消失， 隨訪6個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā);有效：患者身體指標(biāo)數(shù)據(jù)正常， 臨床癥狀減少， 隨訪6個(gè)月病情無(wú)復(fù)發(fā);無(wú)效：患者身體指標(biāo)數(shù)據(jù)和臨床癥狀改善不明顯或無(wú)改善， 隨訪6個(gè)月病情有反復(fù)發(fā)作或者惡化的現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3. 2 血糖、血脂指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后血糖、血脂水平， 根據(jù)世界衛(wèi)生組織以及《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中的指示， 血糖、血脂水平標(biāo)準(zhǔn)：FPG：3.9～6.1 mmol/L，2 h PG：3.9～7.8 mmol/L， LDL-C：<2.07 mmol/L， HDL-C：>1.04 mmol/L。

1. 3. 3 不良反應(yīng) 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況， 包括腸胃不適、頭暈、皮疹、失眠4個(gè)方面的情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組的64.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者治療前后血糖、血脂指標(biāo)水平對(duì)比 治療前， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C、HDL-C水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C水平均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%， 與對(duì)照組的17.65%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病合并高血脂是指患者患有糖尿病的同時(shí)血脂水平過(guò)高。其中糖尿病是一種危害性較高的代謝性疾病， 高血脂則極易引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病等高危疾病?；颊呋加刑悄虿『透哐?， 需要盡早就診治療以控制病情。目前， 臨床上尚無(wú)徹底根治糖尿病合并高血脂的辦法， 通常以監(jiān)測(cè)患者血糖、血脂情況， 使用藥物治療， 配合運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的方法為主[2]。

本研究就使用藥物治療配合飲食控制、運(yùn)動(dòng)控制的方式治療患者， 分別接受非諾貝特單獨(dú)治療以及非諾貝特聯(lián)合阿托伐他汀治療， 結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%， 高于對(duì)照組的64.71%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C、HDL-C水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C水平均較本組治療前降低， HDL-C水平較本組治療前升高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者FPG、2 h PG、LDL-C水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;實(shí)驗(yàn)組患者HDL-C水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%， 與對(duì)照組的17.65%對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中非諾貝特是一種調(diào)整血脂及抗動(dòng)脈粥樣硬化的循環(huán)系統(tǒng)藥物， 其降脂作用強(qiáng)， 能有效降低甘油三酯（TG）和極低密度脂蛋白（VLDL）的水平[3， 4]， 并且非諾貝特長(zhǎng)期服用毒性小， 不良反應(yīng)少， 少數(shù)患者偶有皮疹、瘙癢、食欲不振等反應(yīng)， 停藥即可恢復(fù)正常。而阿托伐他汀能夠有效改善患者的血管內(nèi)皮功能， 清除細(xì)胞內(nèi)膽固醇并且降低低密度脂蛋白， 從而降低患者的血脂濃度[5]， 臨床上常用于高膽固醇血癥、冠心病等的治療， 大多數(shù)患者服用本藥2周內(nèi)可見(jiàn)明顯療效， 長(zhǎng)期服用則可維持療效。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用， 均能幫助患者控制血糖、血脂， 但使用藥物治療的同時(shí)， 患者也不能停止合理的膳食和運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)， 只有患者堅(jiān)持健康的飲食和日常鍛煉， 改善機(jī)體功能控制體重， 藥物效果才能發(fā)揮出來(lái)， 患者才能更好的得到治療[6-8]。

綜上所述， 非諾貝特與阿托伐他汀聯(lián)合應(yīng)用于糖尿病合并高血脂患者的治療中， 患者的血糖、血脂等得到較好的控制， 臨床癥狀得到有效改善， 有部分不良反應(yīng)發(fā)生， 但發(fā)生率比較低， 值得臨床應(yīng)用。

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[收稿日期：2019-04-04]