楊麗云 袁欣瑞

【摘要】 目的 探討老年H型高血壓患者亞臨床炎癥變化與頸動脈損害特點的關(guān)系及其臨床意義。方法 96例高血壓患者， 按照同型半胱氨酸水平與年齡不同分為觀察組（老年H型高血壓患者）、對照1組（中年H型高血壓患者）、對照2組（老年非H型高血壓患者）， 各32例。對三組患者均進(jìn)行頸動脈超聲檢查及生化指標(biāo)檢測， 觀察比較三組患者舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平， 頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）、雙側(cè)頸總動脈平均僵硬度參數(shù)（CCA-mβ）、斑塊總積分（Crouse積分）、動脈擴張性系數(shù)（DC）， 白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、胱抑素C（CysC）、超敏C反應(yīng)蛋白

（hs-CRP）水平。結(jié)果 三組舒張壓及收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組同型半胱氨酸水平（20.08±2.32）μmol/L高于對照1組的（15.25±1.32）μmol/L和對照2組的（6.52±0.45）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組IMT、CCA-mβ、Crouse積分均高于對照1組和對照2組， DC低于對照

1組和對照2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP水平均高于對照1組、對照2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年H型高血壓患者的頸動脈損害程度與臨床炎癥變化具有密切關(guān)系， 尤其是同型半胱氨酸， 其是一種可控危險因子， 早期可通過有效干預(yù)措施抑制同型半胱氨酸水平， 對減輕頸動脈損害程度及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】 老年H型高血壓;亞臨床炎癥變化;頸動脈損害;同型半胱氨酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.004

Relationship between subclinical inflammatory changes and characteristics of carotid artery injury in elderly patients with type H hypertension and its clinical significance? ?YANG Li-yun， YUAN Xin-rui. Cadre Health Center， Inner Mongolia Autonomous Region Peoples Hospital， Hohhot 010017， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the relationship between subclinical inflammatory changes and characteristics of carotid artery injury in elderly patients with type H hypertension and its clinical significance. Methods? ?A total of 96 hypertension patients were divided by homocysteine level and age into observation group （elderly patients with H-type hypertension）， control group 1 （middle-aged patients with H-type hypertension） and control group 2 （elderly patients with non-H-type hypertension）， with 32 cases in each group. All three groups received carotid ultrasound examination and biochemical indicators detection. Observation and comparison were made on diastolic blood pressure， systolic blood pressure and homocysteine levels， carotid intima-media thickness （IMT）， bilateral common carotid artery mean stiffness parameters （CCA-mβ）， plaque score （Crouse integral）， arterial dilatation coefficient （DC）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-8 （IL-8）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， cystatin C （CysC）， and hypersensitive C-reactive protein （hs-CRP） levels in three groups. Results? ?Three groups had no statistically significant difference in diastolic blood pressure and systolic blood pressure （P>0.05）. The observation group had higher homocysteine as （20.08±2.32） μmol/L than （15.25±1.32） μmol/L in control group

1 and （6.52±0.45） μmol/L in control group 2. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher IMT， CCA-mβ and Crouse integral than control group 1 and control group 2， and lower DC than control group 1 and control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had higher IL-6， IL-8， TNF-α， CysC and hs-CRP than control group 1 and control group 2， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?The degree of carotid artery damage in elderly patients with H-type hypertension is closely related to clinical inflammation changes， especially homocysteine， which is a controllable risk factor. Early intervention can inhibit the level of homocysteine， and it plays a positive role in reducing the degree of carotid artery damage and the incidence of complications.

【Key words】 Elderly type H hypertension; Subclinical inflammatory changes; Carotid artery injury; Homocysteine

高血壓是臨床上較為常見的慢性病之一， 發(fā)病率隨著年齡的增長呈持續(xù)上升趨勢， 而H型高血壓是指患者合并高同型半胱氨酸血癥， 是誘發(fā)冠心病和腦卒中的主要危險因素之一， 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者發(fā)生心血管事件風(fēng)險高于單純高血壓患者的5倍左右， 為此在臨床上早期實施有效治療十分重要， 有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[1， 2]。本院為探討老年H型高血壓患者亞臨床炎癥變化與頸動脈損害特點的關(guān)系及其臨床意義， 特選取2016年7月～2018年9月收治的96例高血壓患者為研究對象， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年7月～2018年9月本院收治的96例高血壓患者作為研究對象， 其中男48例， 女48例;年齡43～87歲， 平均年齡（65.05±8.14）歲。將患者按照同型半胱氨酸水平與年齡不同分為觀察組（老年H型高血壓患者）、對照1組（中年H型高血壓患者）、對照2組（老年非H型高血壓患者）， 各32例。觀察組患者年齡≥60歲， 同型半胱氨酸≥10 μmol/L。對照1組患者年齡<60歲， 同型半胱氨酸≥10 μmol/L。對照2組患者年齡≥60歲， 同型半胱氨酸

<10 μmol/L。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 經(jīng)相關(guān)檢查確診;②自愿參加本次研究， 簽署知情同意書;③無藥物禁忌證及過敏史;④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并繼發(fā)性高血壓;②合并嚴(yán)重心肌病;③合

并嚴(yán)重心房顫動及營養(yǎng)不良等疾病;④合并惡性腫瘤及嚴(yán)重糖尿病。

1. 3 方法

1. 3. 1 頸動脈超聲檢查方法 三組患者均選擇彩色多普勒超聲診斷儀（aPlio 500）進(jìn)行檢測， 即對受檢人員的頸總動脈、頸動脈球部、頸內(nèi)動脈近端血管壁等結(jié)構(gòu)進(jìn)行掃描， 以便于了解患者的IMT， 與此同時觀察患者是否存在動脈硬化斑塊。其中內(nèi)膜增厚是指IMT≥1.0 mm， 存在斑塊是指IMT≥1.5 mm。

1. 3. 2 生化指標(biāo)檢測 抽取受檢人員清晨空腹靜脈血， 檢測血清炎性標(biāo)志物水平， 包括IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP、同型半胱氨酸等指標(biāo);其中采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、IL-8、TNF-α， 而CysC、hs-CRP、同型半胱氨酸則選擇免疫比濁法檢測。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較三組患者舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平， 頸動IMT、CCA-mβ、Crouse積分、DC， IL-6、IL-8、TNF-α、CysC、hs-CRP水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗;多組比較采用方差分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者舒張壓、收縮壓及同型半胱氨酸水平比較 三

組舒張壓及收縮壓比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組同型半胱氨酸水平（20.08±2.32）μmol/L高于對照1組的（15.25±1.32）μmol/L和對照2組的（6.52±0.45）μmol/L， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 三組患者頸動脈超聲檢測結(jié)果比較 觀察組IMT、CCA-mβ、Crouse積分均高于對照1組和對照2組， DC低于對照1組和對照2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組患者血清炎性標(biāo)志物水平比較 觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、Cys C、hs-CRP水平均高于對照1組、對照2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

H型高血壓是臨床上較為常見的疾病之一， 是指原發(fā)性高血壓患者伴有同型半胱氨酸代謝異常， 血漿同型半胱氨酸水平>10 μmol/L稱之為高同型半胱氨酸血癥， 經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)具有極高的發(fā)病率， 呈日益上升趨勢， 且高血壓是動脈血管病變主要危險因素之一， 為此在臨床上早期實施有效治療十分重要， 對控制病情發(fā)展及改善預(yù)后具有積極作用[5]。曾有學(xué)者研究表明：老年H型高血壓患者存在頸動脈損害特點。目前臨床上選擇采用超聲檢測， 即通過掃描患者IMT及斑塊是否形成掌握動脈粥樣硬化病變程度及范圍。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組IMT、CCA-mβ、Crouse積分均高于對照1組和對照2組， DC低于對照1組和對照2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明高同型半胱氨酸血癥會促使動脈結(jié)構(gòu)向不良重建方向發(fā)展， 繼而在一定程度上增加動脈粥樣硬化程度[6]。CCA-mβ與DC是動脈壁功能特性的定量指標(biāo)， 可表達(dá)動脈腔徑大小及管壁硬度， 一旦DC下降、CCA-mβ增高則說明心血管事件危險性增加[7-9]。

曾有學(xué)者研究表明：血漿高同型半胱氨酸是動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素之一， 一旦該指標(biāo)水平下降3 μmol/L左右， 則能夠降低腦卒中及缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險， 即前者降低約19.00%， 后者降低11.00%左右， 為此在臨床上對于老年H型高血壓患者實施有效干預(yù)措施至關(guān)重要， 有利于避免各種心血管事件的發(fā)生[10， 11]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組IL-6、IL-8、TNF-α、Cys C、hs-CRP水平均高于對照1組、對照2組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以上指標(biāo)與同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)， 可在動脈粥樣硬化形成中發(fā)揮重要作用， 尤其是IL-8， 是由單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的重要炎性趨化因子;而IL-6與TNF-α可在免疫炎癥調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用， 且TNF-α指標(biāo)可誘導(dǎo)IL-6的產(chǎn)生， 于后期還可刺激肝臟組織產(chǎn)生大量的C反應(yīng)蛋白， 繼而促使hs-CRP含量持續(xù)上升。

綜上所述， 老年H型高血壓患者的頸動脈損害程度與臨床炎癥變化具有密切關(guān)系， 尤其是同型半胱氨酸， 其是一種可控危險因子， 早期可通過有效干預(yù)措施抑制同型半胱氨酸水平， 對減輕頸動脈損害程度及降低并發(fā)癥發(fā)生率具有積極作用。

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[收稿日期：2018-11-30]