蒲洋洋　何昌國

[摘要] 進一步推進老年群體醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的均等化，對于怎樣高效利用醫(yī)養(yǎng)結合模式滿足不斷增長的養(yǎng)老服務需求，以沖破傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的約束，從根本上解決醫(yī)養(yǎng)結合服務模式真正受用于老年人群需求問題具有重要意義。該文評析我國“醫(yī)+養(yǎng)”服務模式下老年群體服務的不均等化問題，以求為探索醫(yī)養(yǎng)結合模式提供一定的參考意義。

[關鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結合;均等化;老年群體

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0045-02

我國的傳統(tǒng)養(yǎng)老院常常局限于提供養(yǎng)老而沒有兼顧醫(yī)療，而醫(yī)療機構也無法兩者兼顧，使得我國養(yǎng)老服務和醫(yī)療服務各成體系，互不銜接。因此不能兼顧醫(yī)療的養(yǎng)老機構不能為老年群體帶來便捷，使得老人疲于奔波，不僅耽誤最佳診療時間，同時造成家庭和社會負擔。此外，當前我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務模式因無法提供專業(yè)化的康復護理服務，從而造成使許多老人經(jīng)過治療好轉或治愈后也要占著床位不出院，“壓床”現(xiàn)象突增也迫使部分老年群體的服務得不到最大保障，優(yōu)質的醫(yī)療資源效益難以發(fā)揮。當前國內學者對于養(yǎng)老服務的研究多是集中于養(yǎng)老服務模式的選擇、養(yǎng)老保險等方面，對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務均等化問題的研究甚少。居民養(yǎng)老服務均等化保障體系尚未完善，制約著老年群體養(yǎng)老獲得感、幸福感的提升。2018年3月李克強總理在政府工作報告中指出，要加強民生兜底保護，積極應對人口老齡化，加快推進醫(yī)療保障一體化發(fā)展，不斷提高養(yǎng)老院服務的質量。在老齡化進程逐漸加快的時代，解決中國養(yǎng)老服務均等化問題仍比較突出，只有正視我國養(yǎng)老服務存在的不均等化問題，才能順利加快醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的進一步發(fā)展、推進社會實現(xiàn)公平正義和人民的全面發(fā)展。

1? 養(yǎng)老服務均等化的重要性

據(jù)2017年國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)顯示，2017年底我國60歲以上群體達2.41億人之多，占總人口的17.3，預計到2050年，中國老年群體數(shù)量將達4.87億人[1]，這意味著老年群體的養(yǎng)老服務需求也與日俱增，而其中尤為凸顯的是日常生活照料與醫(yī)療服務需求。自2011年起我國先后探索了將醫(yī)療與養(yǎng)老相結合的養(yǎng)老服務形式，來保障老年人群老有所醫(yī)、老有所養(yǎng)。國務院辦公廳2015年11月通過了《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》以下簡稱《意見》，自此正式提出醫(yī)養(yǎng)結合概念，即醫(yī)養(yǎng)結合有別于傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務模式，其是將現(xiàn)代醫(yī)療服務技術與養(yǎng)老保障模式有效結合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化。并在該《意見》中指出將醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展到國家戰(zhàn)略目標：到2017年，初步建立醫(yī)養(yǎng)結合的政策體系、標準規(guī)范和管理制度，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質和能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構或養(yǎng)老機構。2016年5月習近平總書記在中共政治局第三十二次集中學習中特別強調：積極看待老齡化問題，積極推進中國養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。2017年2月國務院印發(fā)《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設規(guī)劃的通知》，強調了實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合健全化的重要性和必要性。目前我國的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式并非完善，起步晚、發(fā)展慢，僅2016年我國發(fā)布了第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位起[2]， 醫(yī)養(yǎng)結合服務模式才得到規(guī)模性進展。然而醫(yī)養(yǎng)結合模式發(fā)展到今日，醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展仍不理想，學者們也一直致力于解決如何將養(yǎng)老服務相關產(chǎn)業(yè)與部門提供的服務與老年人需求進行良好結合。

2? 醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務的均等化問題探究

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在我國起步較晚，社會輿論給予了極大關注，基于當前緊張的醫(yī)療衛(wèi)生資源和不平衡的養(yǎng)老服務供需，怎樣高效利用醫(yī)養(yǎng)結合來滿足不斷增長的養(yǎng)老需求，以沖破傳統(tǒng)養(yǎng)老機構的約束，從根本上解決醫(yī)養(yǎng)結合服務模式真正受用于老年人群需求問題，我們首先需考慮醫(yī)養(yǎng)結合所帶來的2個方面問題。

①醫(yī)養(yǎng)結合定位所帶來的機構服務失調。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展現(xiàn)狀，我國醫(yī)養(yǎng)結合機構定位上突出問題主要表現(xiàn)為：對于大型民營和公立康復和醫(yī)療單位等醫(yī)養(yǎng)專業(yè)水平較高的養(yǎng)老機構因自身基礎條件具備，在增設醫(yī)養(yǎng)業(yè)務時較為順利，并且具有良好的市場，但小的民營、社區(qū)衛(wèi)生服務中心往往受限于自身設施設備等條件因素，難以拓展醫(yī)養(yǎng)業(yè)務，如果這一趨勢繼續(xù)發(fā)展勢必不利于醫(yī)療與養(yǎng)老有機結合，使有限的醫(yī)養(yǎng)資源過于集中，不利于實現(xiàn)“醫(yī)+養(yǎng)”公共服務均等化。與此同時，許多開展醫(yī)療和綜合服務的養(yǎng)老機構不能很好地適應該地區(qū)的人口結構和實際的養(yǎng)老需求，瞄準高端市場和高知高收入人群，導致定位偏差，難以滿足中等以下收入家庭的養(yǎng)老服務需求，影響床位入住率。此外，因社區(qū)衛(wèi)生服務機構的在服務質量和水平、服務內容上都顯薄弱，醫(yī)療服務僅僅涉及到一般護理，如果政府機構將養(yǎng)老服務重心落到社區(qū)衛(wèi)生服務，解決養(yǎng)老服務需求和醫(yī)養(yǎng)結合的可持續(xù)化發(fā)展也會變得舉步維艱。

②老年人群結構不同所帶來的服務不均等化。我國老齡現(xiàn)狀日趨嚴重，老年群體面臨著基數(shù)大、增速快、高齡化、失能化、空巢化、老齡人口結構復雜等特點。在醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式發(fā)展的今天，將老年群體的醫(yī)療需求和護理需求并駕齊驅顯得非常棘手，而最為嚴重的是失能、半失能以及失智老人的醫(yī)療護理問題。根據(jù)我國老齡科學研究中心發(fā)布的關于失能老年人狀況指出，截至2015年底，我國的城鄉(xiāng)失能和完全失能老年人占老年人口總數(shù)的20%[3]。在家庭功能弱化和社區(qū)服務嚴重不足的情況下，養(yǎng)老機構服務出現(xiàn)了將社會福利拋之腦后，拒部分老年人于千里之外的現(xiàn)象：一方面，在收住對象上傾向于接受自理或有一定自理能力的老人，因照顧失能老人工作量大，強度高，特別容易導致意外發(fā)生，故而拒絕或抗拒接收失能、高齡、失智的老人。另一方面，占據(jù)大量床位大多為高知高收入的自理老人，從而導致養(yǎng)老服務的老年人群的結構性不均等，老年人個別群體，特別是失能、失智老人的養(yǎng)老服務得不到最大保障。

3? 制約醫(yī)養(yǎng)結合服務模式均等化發(fā)展的影響因素

3.1? 醫(yī)療資源的不均衡

醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)人員明顯不足，當前我國專業(yè)的取資養(yǎng)老服務人員僅5萬人，占養(yǎng)老服務人員的5%左右，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構中取資的職業(yè)人員僅6.67%[4-5]。當前我國三甲醫(yī)院和初級衛(wèi)生保健機構的醫(yī)療能力和護理能力存在較大差距，接納現(xiàn)有的病人流量對于三甲醫(yī)院醫(yī)療資源仍然顯得難以承擔，而農(nóng)村由于初級保健機構的條件和能力不足也無法承擔護理職能，部分有能力的基層醫(yī)療機構又缺乏動力

3.2? 城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務的不同需求

隨著不斷發(fā)展變化的經(jīng)濟水平，傳統(tǒng)的農(nóng)耕生活已逐漸消失，取而代之的現(xiàn)象是農(nóng)村青年勞動力已逐漸選擇進城務工，致使農(nóng)村空巢老人成為我國最關注的民生問題之一。而傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老模式在農(nóng)村老年人心中已根深蒂固，信奉養(yǎng)兒防老的觀念。因此對于農(nóng)村養(yǎng)老服務的實施帶來部分挑戰(zhàn)，相對而言其需求仍較小，而我國農(nóng)村人口占總人口的50.32%[6]，與城市居民相比需求過小，對推進城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展的均等化進程影響也較大。

4? 實現(xiàn)均等化發(fā)展的對策

4.1? 建立多元化服務運行機制

政府的財政投入和扶持是推進養(yǎng)老服務均等化的重要保障，根據(jù)地區(qū)現(xiàn)狀找準發(fā)展定位，加大對困難群體在養(yǎng)老服務方面的幫扶力度，加大資金的轉移支付力度，完善失能老人康復治療設施，進一步完善老年救助保障體系，推進政府機構對于醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的監(jiān)督機制進一步完善，讓老年群體能更好地感受到經(jīng)濟社會發(fā)展所帶來的受益。

4.2? 實施老年人不同類型的分流

對于部分養(yǎng)老機構床位緊張的情況，申請入住的老年人可適當進行部分篩選，如對于能夠自理的老年人建議選擇家庭護理的方式為主或者入住一般養(yǎng)老院。而一些失能或失智的老人，則選擇醫(yī)養(yǎng)結合機構。始終堅持老年群體的需求，有效地結合當?shù)乩夏耆说睦嫘枨?，實現(xiàn)失能半失能老人等級評價標準，盡量保障醫(yī)療資料利用的最大化。

[參考文獻]

[1]? 到2050年老年人將占我國總人口約三分之一[EB/OL].http：//www.xinhuanet.com，2018-07-19.

[2]? 瑞云.我國第一批國家級醫(yī)養(yǎng)結合試點單位確定[J].老同志之友，2016（14）：14.

[3]? 唐鈞.中國有多少失能老人[J].中國社會保障，2016（12）：38-40.

[4]? 王若維，楊慶愛，王桂云.山東省養(yǎng)老機構護理員現(xiàn)狀調查[J].護理學雜志，2015，30（2）：81-83.

[5]? 聶建明.公共政策視角下的中國養(yǎng)老地產(chǎn)研究[D].北京：中國社會科學院，2014.

[6]? 劉桂莉，劉國秋.我國農(nóng)村義務教育公共政策與公平問題研究[J].江西師范大學學報：哲學社會科學版，2012，45（1）：97-105.