陳倩

[摘要] 該文立足對(duì)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理研究，分析了醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題，并在此基礎(chǔ)之上，從構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系、細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)、構(gòu)建在線(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)、引入醫(yī)療質(zhì)量管理工具等方面，具體論述了醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)路徑。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)療質(zhì)量;精細(xì)化管理;問(wèn)題;路徑

[中圖分類(lèi)號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）04（b）-0055-02

傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理模式粗放，在新的醫(yī)療環(huán)境之下，表現(xiàn)出較大的不適應(yīng)性。以制度化、體系化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)為依托，全面實(shí)施精細(xì)化管理，能夠提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，更好地適應(yīng)新的醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)院管理建設(shè)提供有力保障。當(dāng)前，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理得到廣泛實(shí)施，但在實(shí)施中存在諸多問(wèn)題，弱化了精細(xì)化管理效能，也不利于醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的全面實(shí)施。因此，以創(chuàng)新發(fā)展為導(dǎo)向，完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、健全管理制度，為新時(shí)期醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)創(chuàng)設(shè)良好的內(nèi)外條件。該文立足對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理現(xiàn)狀的分析，就新時(shí)期如何實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，做了如下具體闡述。

1? 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理中存在的問(wèn)題

醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)，涉及醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，要求管理工作的全面性。當(dāng)前，醫(yī)院著力推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量精細(xì)化管理，旨在通過(guò)服務(wù)流程、環(huán)節(jié)管理、制度構(gòu)建等的優(yōu)化，提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。但從實(shí)際而言，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理存在諸多問(wèn)題，管理的有效性、全面性不足，影響醫(yī)療質(zhì)量管理水平。因此，具體而言，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理主要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。

1.1? 醫(yī)療質(zhì)量控制意識(shí)淡薄，精細(xì)化管理環(huán)境欠缺

醫(yī)療質(zhì)量控制涉及面廣，要求形成良好的質(zhì)量控制意識(shí)，為精細(xì)化管理的實(shí)踐創(chuàng)設(shè)良好條件。但從實(shí)際來(lái)看，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量控制的過(guò)程中，缺乏良好的質(zhì)量控制意識(shí)，精細(xì)化管理環(huán)境欠缺。①醫(yī)療質(zhì)量控制意識(shí)淡薄，尚未形成良好的控制環(huán)境。被動(dòng)的工作現(xiàn)狀，不利于精細(xì)化管理的有效實(shí)施;②醫(yī)療質(zhì)量控制工作缺乏各部門(mén)（科室）的積極參與，質(zhì)量控制工作的局限性等問(wèn)題，也是影響當(dāng)前醫(yī)療控制質(zhì)量的重要原因;③醫(yī)療質(zhì)量控制缺乏明確的目標(biāo)導(dǎo)向，精細(xì)化管理仍面臨管理流程冗余、管理措施欠缺等問(wèn)題，不利于醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的有效落實(shí)。因此，在醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)施過(guò)程中，要強(qiáng)化管理環(huán)境的構(gòu)建，以更好地發(fā)揮精細(xì)化管理的重要作用。

1.2? 質(zhì)量環(huán)節(jié)管理不到位，精細(xì)化管理實(shí)踐欠缺

在質(zhì)量環(huán)節(jié)管理中，管理方法簡(jiǎn)單，粗放式管理機(jī)制，難以適應(yīng)當(dāng)前的管理需求。①質(zhì)量環(huán)節(jié)管理表現(xiàn)出“重指標(biāo)、輕考評(píng)”現(xiàn)象，對(duì)于管理質(zhì)量的指標(biāo)考查流于形式，難以形成良好的監(jiān)控效能;②質(zhì)量控制缺乏全面性，精細(xì)化管理實(shí)踐比較欠缺。特別是醫(yī)療質(zhì)量管理流程冗余，存在資源浪費(fèi)等問(wèn)題，不利于醫(yī)療質(zhì)量管理水平的提升;③質(zhì)量環(huán)節(jié)管理連貫性不足，在就診、入院、治療和出院等環(huán)節(jié)，缺乏精細(xì)化管理實(shí)踐，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理缺乏實(shí)效性。因此，醫(yī)院要注重精細(xì)化管理的科學(xué)實(shí)踐，從質(zhì)量環(huán)節(jié)入手，有效提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，適應(yīng)新的管理要求。

1.3? 質(zhì)量管理體系不完善，缺乏完善的管理體制

精細(xì)化管理的有效實(shí)踐，建立在完善的管理體系之上。但從實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在質(zhì)量管理體系構(gòu)建中，尚未形成完善的管理機(jī)制，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐效能不足。①醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)施面比較狹窄，以院級(jí)、科級(jí)為主體的質(zhì)量管理體系，難以形成精細(xì)化管理的全覆蓋，對(duì)經(jīng)管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等的管理欠缺;②醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理尚未建立完善的責(zé)任體系，管理工作松散、混亂等問(wèn)題不利于醫(yī)療質(zhì)量管理工作的有效開(kāi)展;③醫(yī)療質(zhì)量控制信息化管理程度不足，質(zhì)量管理效率低等問(wèn)題，也是當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量控制所面臨的突出問(wèn)題，也是發(fā)展建設(shè)的重要領(lǐng)域。因此，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)施，應(yīng)著力于制度體系的構(gòu)建，通過(guò)制度化、常態(tài)化過(guò)管理實(shí)施，發(fā)揮精細(xì)化管理效能。

2? 醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)路徑

在深化醫(yī)療體制改革的新環(huán)境之下，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐，為醫(yī)院管理建設(shè)提供了有力保障。在筆者看來(lái)，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐，著力點(diǎn)在于如何完善醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，在制度化、信息化建設(shè)中，形成完善的質(zhì)量管理體系，為精細(xì)化管理的有效落實(shí)，創(chuàng)設(shè)良好的內(nèi)外條件。醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理要以新的管理理念為導(dǎo)向，在精細(xì)化管理構(gòu)建中提高管理水平，適應(yīng)新的發(fā)展要求。因此，具體而言，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)現(xiàn)，可從以下幾個(gè)方面具體展開(kāi)。

2.1? 優(yōu)化精細(xì)化管理環(huán)境，構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系

精細(xì)化管理的實(shí)踐，要求優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)境，為精細(xì)化管理實(shí)施提供完善的管理體系。當(dāng)前，醫(yī)院應(yīng)建立從院級(jí)到經(jīng)管醫(yī)生（責(zé)任護(hù)士）的五級(jí)管理網(wǎng)，形成精細(xì)化管理全覆蓋。①精細(xì)化管理的實(shí)踐，應(yīng)完善的管理體系為依托，形成自上而下的管理機(jī)制。為了實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的全面實(shí)施，針對(duì)不同科室及醫(yī)療服務(wù)職能，建立醫(yī)療質(zhì)控組、護(hù)理質(zhì)控組等五個(gè)管控層面，能夠確保精細(xì)化管理的全面實(shí)施;②醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任的落實(shí)，是提高精細(xì)化管理效能的關(guān)鍵。為了更好地優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)境，應(yīng)建立從科主任（護(hù)士長(zhǎng)）到經(jīng)管醫(yī)生（責(zé)任護(hù)士）的制度體系，確保不同層次的管理責(zé)任得到明確細(xì)化解決當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任不明確等問(wèn)題;③建立流程的管理溝通機(jī)制，自上而下的溝通模式，能夠提高質(zhì)量管理水平，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理分散情形。以“組”為單元，從上而下的管控落實(shí)，滿(mǎn)足了精細(xì)化管理的實(shí)踐要求，也有助于提高質(zhì)量管理效率。

2.2? 細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建在線(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)

當(dāng)前，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐中，應(yīng)細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)，以明確的標(biāo)準(zhǔn)體系為導(dǎo)向，夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)。為此：①細(xì)化醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，提高評(píng)價(jià)指標(biāo)的可操作性。醫(yī)院要構(gòu)建完善的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，并將綜合評(píng)價(jià)結(jié)果作為職稱(chēng)評(píng)定、職務(wù)晉升等依據(jù)，有效發(fā)揮評(píng)價(jià)指標(biāo)的考核效能。筆者在實(shí)踐中得出，醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以分為五大部分：指標(biāo)指標(biāo)、效率指標(biāo)、效益指標(biāo)、管理指標(biāo)和月討論指標(biāo)，強(qiáng)調(diào)評(píng)價(jià)考核指標(biāo)體系的全面性，為醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理實(shí)施優(yōu)化環(huán)境;②依托信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)電子病歷平臺(tái)在線(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量控制，有效提高醫(yī)療質(zhì)量管理效率。通過(guò)在線(xiàn)質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的在線(xiàn)實(shí)時(shí)監(jiān)控，并且可以在監(jiān)控平臺(tái)在線(xiàn)反饋、互動(dòng)，解決傳統(tǒng)醫(yī)療質(zhì)量管理信息反饋滯后等問(wèn)題;③建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)各環(huán)節(jié)、各崗位、各科室的全覆蓋管理。并且，醫(yī)院可以通過(guò)搭建報(bào)警機(jī)制，對(duì)醫(yī)療安全隱患實(shí)現(xiàn)及時(shí)預(yù)警，有效提高醫(yī)院應(yīng)對(duì)醫(yī)療安全質(zhì)量問(wèn)題的能力。

2.3? 有效引入醫(yī)療質(zhì)量管理工具，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度

醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理，應(yīng)建立完善的管理制度，并通過(guò)醫(yī)療質(zhì)量管理工具的引入，優(yōu)化傳統(tǒng)管理模式，實(shí)現(xiàn)高效管理機(jī)制。①轉(zhuǎn)變醫(yī)療質(zhì)量管理模式，積極引入醫(yī)療質(zhì)量管理工具，為醫(yī)療質(zhì)量管理構(gòu)建，提供有力支撐。如，醫(yī)院在精細(xì)化管理中，引入品管圈（QCC），優(yōu)化傳統(tǒng)管理方式，有效適應(yīng)新時(shí)期醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理環(huán)境;②加快醫(yī)療質(zhì)量管理制度化建設(shè)。醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)形成規(guī)范化管理環(huán)境，發(fā)揮制度的導(dǎo)向力和約束力。對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量管理而言，應(yīng)明確管理責(zé)任、完善管理體系，通過(guò)高效管理模式，有效提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平;③建立完善的制度體系，強(qiáng)化制度的貫徹落實(shí)。針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理需求，醫(yī)院應(yīng)建立交接班制度、三級(jí)查房制度、科間會(huì)診制度、術(shù)前討論制度等，并形成完善的制度體系，以確保醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的有效落實(shí)。因此，醫(yī)療質(zhì)量管理是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，應(yīng)基于醫(yī)療質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，依托完善的制度體系，為醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的科學(xué)實(shí)踐，提供有力保障。

3? 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)中，應(yīng)以精細(xì)化管理為導(dǎo)向，優(yōu)化管理環(huán)境、創(chuàng)新管理模式，有效提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平。在該文探討中，醫(yī)療質(zhì)量精細(xì)化管理的實(shí)踐，應(yīng)建立在良好的環(huán)境條件之上，通過(guò)完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系、細(xì)化管理標(biāo)準(zhǔn)、健全管理制度，為新時(shí)期醫(yī)療精細(xì)化管理實(shí)現(xiàn)提供有力保障。在智慧醫(yī)院建設(shè)的當(dāng)前，醫(yī)院要積極構(gòu)建在線(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控平臺(tái)，提高醫(yī)療質(zhì)量管理效率，以更好地適應(yīng)新的時(shí)代環(huán)境，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理建設(shè)。

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