□文/胡洋 同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院

脂肪瀉臨床上又叫做脂肪吸收不良，是一種因脂肪消化和吸收不良所導(dǎo)致的疾病，嚴(yán)重時(shí)沾一點(diǎn)油都會(huì)拉肚子腹瀉，不吃油就會(huì)好很多。這種情況大部分和油脂在腸道內(nèi)吸收代謝異常有關(guān)，很多是肝膽系統(tǒng)疾病造成的。

油脂攝入多為什么會(huì)造成腹瀉

腸道內(nèi)油脂增多會(huì)增加腸道內(nèi)的滲透壓導(dǎo)致腸道分泌更多的液體去稀釋，這時(shí)候腸道內(nèi)容物增多變稀并形成腹瀉。其實(shí)醫(yī)院里有潤(rùn)腸通便的制劑，大部分是不吸收的油脂類物質(zhì)構(gòu)成，比如甘油灌腸劑就是典型代表，如果腸道內(nèi)油脂太多無法通過小腸吸收入體內(nèi)，很快排入結(jié)腸，就會(huì)引起腹瀉。

為什么會(huì)發(fā)生油脂吸收障礙

我們知道三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)——碳水化合物、蛋白質(zhì)、油脂都需要相應(yīng)的消化液的幫助才能分解成小分子被腸道吸收。碳水化合物主要靠各種淀粉酶，蛋白質(zhì)依靠的是蛋白質(zhì)酶類，而油脂則需要肝膽系統(tǒng)分泌的油脂分解酶類來分解。如果肝膽系統(tǒng)發(fā)生問題，油脂類食物成分就無法得到有效的分解而不被吸收，儲(chǔ)留在腸道內(nèi)形成腹瀉。當(dāng)然，除了肝膽系統(tǒng)疾病之外，小腸吸收能力下降，長(zhǎng)期的腸道炎癥也會(huì)導(dǎo)致脂肪瀉。

脂肪瀉有哪些癥狀

脂肪瀉顧名思義最主要的癥狀就是腹瀉，糞便色淡、量多，油脂狀或泡沫狀，多具惡臭，大便次數(shù)從數(shù)次到十余次不等，有時(shí)呈間歇性腹瀉。可有腹部脹滿、食欲不振等，但腹痛較少見。長(zhǎng)期腹瀉還會(huì)導(dǎo)致全身癥狀，消瘦，乏力，手足搐搦，感覺異常，口炎，角膜干燥，夜盲，水腫等營(yíng)養(yǎng)不良癥狀。小兒長(zhǎng)期脂肪瀉可導(dǎo)致發(fā)育落后，身材瘦小等。

脂肪瀉如何診斷

脂肪瀉主要依靠檢查糞便，糞便中染色發(fā)現(xiàn)脂肪滴可以考慮改變，結(jié)合典型的癥狀可以診斷，但脂肪瀉其實(shí)只是疾病的表現(xiàn)，最重要的是弄清楚脂肪瀉背后的病因，針對(duì)病因治療最重要。

脂肪瀉的治療

替補(bǔ)治療最好選用靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療，以補(bǔ)充丟失的水電解質(zhì)及各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和維生素。必要時(shí)靜脈輸入白蛋白或輸血。

病因治療如胰腺功能不足，可給胰酶片（內(nèi)含胰蛋白酶、胰脂肪酶及胰淀粉酶）；膽鹽缺乏除治療原發(fā)病外，宜在飲食中加用中鏈甘油三酯以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，中鏈脂肪不需通過膽鹽作用，能直接被小腸吸收。營(yíng)養(yǎng)不良的患者引起的脂肪瀉，可先采用靜脈營(yíng)養(yǎng)，情況改善后，逐步增加飲食，乳糜瀉應(yīng)限制進(jìn)食麥類食物。有些脂肪吸收不良與細(xì)菌作用有關(guān)，如小腸上部細(xì)菌過度繁殖，可使膽鹽分解，從而影響脂肪吸收。需采用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

輔助治療給予高熱量、高蛋白、低脂肪的飲食。因單糖類較易吸收，可給香蕉等含大量單糖的食物。

脂肪瀉患者預(yù)后通常較為理想，大部分人可以在病因去除后好轉(zhuǎn)，少部分嚴(yán)重患者需要住院治療。