李清波

將眼科超聲檢查的應用，尤其是B型超聲聲像的讀圖及基本操作納入教學目標是完善眼視光技術專業(yè)教學模式，對帶動教學手段的改革創(chuàng)新，實現(xiàn)教育的多樣化均有重要意義，本文將對此作出初步探討。

1 超聲的聲像原理與技術分類

振源（聲波或波源）是產(chǎn)生振動的起源，聲像的產(chǎn)生原理是振源（聲波或波源）轉化為聲能由近及遠向各方向傳播[1]，人體組織作為接受傳播振動的介質后，利用超聲的物理特性及聲波傳遞的反射特性[2]，即產(chǎn)生活體下解剖的內部空間信息。眼科超聲檢查能使各層次眼組織構成反射界面，探頭發(fā)射的聲速能在檢查區(qū)域內進行高速扇形掃描以觀察其位置、形態(tài)、內部結構、附著點、活動度等，從而對解剖的空間信息顯示直觀、容積測量準確，為眼科臨床工作及科研作出了重要的診斷評價。

1.1 超聲診斷技術方法與設備類型在臨床中種類繁多，其分類方法如下[1]：

（1）按超聲的接受途徑分為穿透法和反射（回聲）法；

（2）按利用的超聲物理參數(shù)分為幅度法和多普勒法；

（3）按顯示空間的不同分為一維、二維和三維；

（4）按成像速度分為非實時、準實時、實時；

（5）按聲束的掃查技術分為手動、機械和電子掃查法；

（6）按圖形的形狀和視野的大小分為方形、扇形、梯形和超寬視野；

（7）按諧波的來源分為組織諧波和造影諧波。

2 超聲檢查在視光示教中的應用

眼部超聲檢查的優(yōu)勢具有其獨到之處，眼球作為淺表器官且球內充滿液體，解剖結構層次分明及眼內容物具備良好的透聲性質，特別是它不受屈光介質混濁的限制，能對眼部異物的聲像表現(xiàn)分辨清晰、反應靈敏，尤其對X射線不能顯示的非金屬異物同樣清晰[3]。通過探頭正軸掃查、橫切掃查、縱切掃查（也可讓被檢者轉動眼球），由二維圖像同步顯示。本文應用SW-2100眼科A/B型超聲診斷儀（SUOER）進行示范帶教，采用探頭頻率為10MHz。

2.1 超聲檢查儀的基本操作

課堂示教中在明確教學目的和課程實驗要求的情況下，囑被檢查者放松體態(tài)取仰臥位并輕輕閉合雙眼，由經(jīng)驗豐富的眼科技師于被檢者眼瞼上均勻涂抹適量的耦合劑，將探頭輕輕地垂直觸及于被檢者的眼瞼上以不產(chǎn)生不適為宜。教學中發(fā)現(xiàn)對于初學者可僅將探頭垂直貼近眼瞼（軸位掃描），同時指導被檢查者在眼瞼閉合情況下輕輕向各向轉動，以方便觀察全方位動態(tài)圖像。

2.2 幾種聲像圖的表現(xiàn)特征

系統(tǒng)界面將反射回聲轉變?yōu)楣恻c，回聲信號的強弱代表光點的明暗程度。超聲回聲的不同表現(xiàn)可區(qū)分眼內容物界面大小以及密度是否均勻。隨著眼球向各向輕輕轉動，回聲跟著眼球的轉動而產(chǎn)生漂浮游離為運動度（+），反之為（-）。當眼球立即停止運動，回聲仍然存在游離為后運動。

2.2.1 正常球內聲像圖表現(xiàn)

正常聲像圖角膜表現(xiàn)為界面低回聲、形態(tài)光滑清晰的結構。前后房表現(xiàn)為無回聲，雙弧形晶體內無回聲，其前后囊尤其是后囊形成較強回聲界面。軸位掃描時睫狀體位置顯示于圖像上下側，可見粗條狀回聲光團。眼后段為玻璃體，玻璃體為無血管無色透明膠狀體，玻璃體內主要成分為水，約占98%。因其為液性眼內容物，液體組織質均、無界面，故正常玻璃體呈現(xiàn)無回聲暗區(qū)表現(xiàn)。球壁（虹膜、視網(wǎng)膜、脈絡膜）組織B超掃查下無法清晰區(qū)分界限。球后視神經(jīng)的掃查主要呈現(xiàn)楔形暗區(qū)，主要顯示其輪廓（詳見圖1）。

圖1

2.2.2 葡萄腫聲像圖表現(xiàn)

后葡萄腫形成于眼軸較長患者導致正常眼內形態(tài)的消失，常見于高度近視。圖2為葡萄腫聲像圖，具體可見玻璃體低回聲暗區(qū)內近似圓形形狀消失，眼球后極部球壁回聲粗糙，形狀欠規(guī)整，局限性呈長橢圓形后凸。

圖2

如圖2顯示，B超正軸及側軸掃查下玻璃體腔探及少量點狀弱回聲光斑，運動度（+）；眼球后球壁呈錐狀向后突起，并可見球壁形態(tài)欠規(guī)則。

2.2.3 玻璃體混濁聲像圖表現(xiàn)

對于玻璃體的掃查主要判斷玻璃體腔內部有無渾濁形成，正常玻璃體形狀呈現(xiàn)近似圓形無回聲暗區(qū)表現(xiàn)。依據(jù)玻璃體混濁程度可探及絮狀、片狀、條狀的中低度回聲不均與球壁光帶相連，動度后運動表現(xiàn)為（+）。

圖3

如圖3顯示，B超掃查下玻璃體腔可探及絮狀、點片狀、條狀的強度不等的回聲光斑，部分聚集成團且不與球壁光帶相連，動度后運動（+）。

2.2.4 眼內異物聲像圖表現(xiàn)

眼內異物常發(fā)生于玻璃體或球壁組織內，在玻璃體無回聲暗區(qū)內可見異常強回聲光點或光斑常伴有聲影。依據(jù)回聲強度的規(guī)則形態(tài)還可大致判斷異物的大小、位置。異物回聲光點可呈現(xiàn)片狀、絮狀、條帶狀、團狀。在B超掃查下，囑患者輕輕轉動眼球可根據(jù)異物是否在眼內移動進而區(qū)分運動度（-）和（+）。

圖4

如圖4顯示，右眼為網(wǎng)脫術后伴硅油乳化產(chǎn)生的小滴殘留。B超掃查下可見玻璃體腔內探及大量均勻的中強回聲光點，其內夾雜間隙且不與球壁相附著。

2.2.5 玻璃體積血聲像圖表現(xiàn)

玻璃體積血是因為多種因素導致血液進入玻璃體腔，隨著病情的發(fā)展形成積血，常見的視覺狀況包括眼前出現(xiàn)漂浮物、視力減退。聲像圖顯示光點回聲分布不均、形態(tài)位置不規(guī)則的斑點狀短回聲。依據(jù)斑塊大小可以區(qū)分眼內積血量，積血多時可占據(jù)整個玻璃體腔。積血量的大小還可視回聲運動現(xiàn)象來判斷，回聲亮度弱且面積較小的光點在眼內運動漂浮較積血量大者更快[4]。

圖5

如圖5顯示，左眼為玻璃體混濁伴后鞏膜葡萄腫、網(wǎng)脫伴玻璃體積血。B超掃查下左眼玻璃體腔可探及一光滑的線性強回聲光帶兩端與球壁相連，牽拉球壁向內隆起，其下無回聲；側方掃查下可探及一“V”形光帶，回聲粗糙且尖端與后球壁相連。光帶前探及中到大量密集點狀弱回聲，運動（+），后運動（+）。左眼后極部球壁欠規(guī)整，局限性呈長橢圓形后突。

圖6

如圖6顯示，此例右眼為玻璃體積血伴機化。后段玻璃體腔內探及一細帶樣弱回聲，呈“Y”形與后球壁相連，玻璃體腔內探及大量點狀弱回聲，細帶樣回聲后方與后球壁前探及大量點狀弱回聲，后極部偏下方玻璃體腔探及大量不均勻片狀、絮狀中等強回聲，未見明顯視網(wǎng)膜脫離。

2.3 加入視光學教育中的優(yōu)勢

將眼科臨床中不可或缺的檢查方法應用于視光系列課程的實驗示教，是課改實現(xiàn)創(chuàng)新的重要舉措，傳統(tǒng)的眼科學教學盡管通過教材、插畫、音頻等多種信息傳遞還是使學生對眼解剖知識的理解比較抽象化，因此結合理論采取超聲聲像的呈現(xiàn)使教學內容全面直觀可視化，非常有利于課堂中知識點的分析講解，也易于學生對既往眼科學知識的掌握起到融會貫通的作用，聲像圖的呈現(xiàn)結合理論能幫助學生回顧性的記憶激發(fā)起學習興趣，還能使學生積極參與到實踐操作中來，這對提高視光學技術的教學質量，具有促進作用[5]。

3 討論

高校中應用超聲檢查儀在課堂示范教學的案例呈現(xiàn)不多，應用效果、實踐示教等仍需要進一步的探索和完善。加入新設備在新形勢下的教學法對比傳統(tǒng)教學法加強了學生對理論知識和操作技能的掌握，提高了學生學習的主觀能動性。在教學中發(fā)現(xiàn)能夠提供的病種案例數(shù)量還不能滿足教學的需要，教師需結合理論范圍內非常見類型的超聲聲像圖提前儲備病例和相關圖片，提前設計參與式問題在課堂內進行討論，來豐富教學內容，進一步促進教學、做學相長。綜上所述，眼科超聲檢查儀在眼視光教學中的應用是可行的。?