宋 娜

尿毒癥是腎功能不全患者病變最為嚴(yán)重的階段，常表現(xiàn)為水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及代謝物蓄積，發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，給患者生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響［1，2］。血液透析是尿毒癥患者常用的替代治療手段，不僅有效地緩解了患者的臨床癥狀和延長了生存時間，而且明顯提高了患者的生活質(zhì)量［3］。但血液透析治療費(fèi)用較高，也會給患者帶來一定的痛苦，患者無論是身體還是心理都面臨著較大壓力，心理狀況差，長時間未得到改善，易導(dǎo)致患者對治療的依從性降低而影響到治療效果。人格是個體個性心理特征的綜合，是由先天生理因素和后天環(huán)境因素共同作用而形成，通常在青春期后則處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)［4］。人格分析有助于看穿人心，發(fā)現(xiàn)個體內(nèi)心最真實(shí)的需求和渴望［5］。該研究對尿毒癥血液透析患者實(shí)施以人格分析為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)法，獲得了良好的臨床效果，現(xiàn)將有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年10月—2018年9月收治的300例尿毒癥血液透析患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組各150例。觀察組中男79例，女71例；年齡38～72歲，平均 （48.91±10.28）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎49例，糖尿病腎病29例，高血壓性腎病40例，多囊腎18例，慢性腎盂腎炎14例；尿毒癥病程8個月至9年，平均（3.28±1.26）年；透析治療時間 4個月至 5年，平均（1.62±0.94）年。 對照組中男 80例，女 70例；年齡36～73 歲，平均（49.26±10.34）歲；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎47例，糖尿病腎病30例，高血壓性腎病41例，多囊腎20例，慢性腎盂腎炎12例；尿毒癥病程 7個月至 8年，平均（3.19±1.22）年；透析治療時間7個月至6年，平均（1.69±0.97）年。所有患者均完善血、尿常規(guī)及腎功能等檢查，并結(jié)合臨床癥狀確診，均采用德國費(fèi)森尤斯4008-B型透析機(jī)及配套透析器行透析治療，單次透析時間為3.5～4 h，2次/周，排除合并感染、消耗性疾病、惡性腫瘤、心肝肺功能障礙、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、嚴(yán)重出血、近半年內(nèi)手術(shù)史、智力障礙、溝通障礙、精神類疾病史患者，家屬及患者對該次分析均知曉同意，并簽署知情同意書，并通過院倫理委員會批準(zhǔn)后施行，兩組在年齡、性別及疾病構(gòu)成等方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括做好日常的監(jiān)護(hù)、給予生活方面的指導(dǎo)、做好患者的心理疏導(dǎo)、提醒日常注意事項(xiàng)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時實(shí)行以人格分析為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)法，即采用海倫·帕爾默九型人格問卷對患者進(jìn)行測定，根據(jù)測定結(jié)果對患者進(jìn)行分型，提出針對性的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施包括：（1）完美主義型。該類患者對自身及周圍的要求都較高，力求將每件事都做到完美，患病后通常對自身病情極度重視，對治療過程中的每個步驟都過分關(guān)注，不但會經(jīng)常對護(hù)士提出許多難以達(dá)到的要求，且若復(fù)查時某項(xiàng)指標(biāo)未達(dá)標(biāo)時，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。對于此類患者，護(hù)士在護(hù)理過程中每件事都力求做到認(rèn)真、細(xì)致；日常溝通時向患者講解透析治療的目的和原理，列出治療過程中的注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者執(zhí)行；采用合適的語言在患者心情較好的情況下對其進(jìn)行疾病有關(guān)知識的講解，著重強(qiáng)調(diào)治療過程中難免出現(xiàn)某項(xiàng)指標(biāo)異常波動的情況，無論是醫(yī)師還是護(hù)士都應(yīng)密切關(guān)注，并及時給予相應(yīng)的安撫指導(dǎo)，患者需做的則是以平穩(wěn)的心態(tài)面對，無須過度緊張，從而減輕其內(nèi)心的負(fù)擔(dān)。（2）給予型。該類患者往往對周圍的人充滿熱情，很在意別人的需要和對自身的認(rèn)可，常會遷就別人來換取良好的人際關(guān)系，故常忽略自身的心理需求。對于此類患者，護(hù)士應(yīng)充分給予理解，對其助人的行為進(jìn)行肯定，在不影響病情的前提下，多為其的熱情創(chuàng)造機(jī)會，滿足其關(guān)心他人的心理需求；與其家屬及子女進(jìn)行溝通，讓他們?yōu)榛颊咛峁氨粠椭钡臋C(jī)會，使患者充分地感受到自身存在的價值，從而樹立對治療的信心。（3）實(shí)干型。好勝心強(qiáng)是該類患者主要的性格特征，經(jīng)常會拿自身與別人進(jìn)行比較，但擁有積極進(jìn)取的信念。對于此類患者，護(hù)士在日常護(hù)理過程中應(yīng)注重護(hù)理細(xì)節(jié)，使其充分地感受到被關(guān)愛和被尊重，以增強(qiáng)其內(nèi)心的滿足感；積極地對其進(jìn)行引導(dǎo)，使其自信、樂觀、積極的心理得到充分的發(fā)揮，從而以熱情的態(tài)度和充足的信心面對治療。（4）悲情浪漫型。該類患者極易多愁善感，愛想不開心的事情，情緒多處于消極狀態(tài)。對于此類患者，護(hù)士日常應(yīng)多向其表達(dá)關(guān)愛之心，并積極與其進(jìn)行交流和溝通，將其消極的想法往積極方面進(jìn)行引導(dǎo)；鼓勵其說出內(nèi)心糾結(jié)的事情，并耐心地給予指導(dǎo)，使其悲傷的情懷得到疏導(dǎo)。（5）觀察型。該類患者通常是非分明，且十分注重學(xué)習(xí)。對于此類患者，護(hù)士可以為其提供充分的尿毒癥有關(guān)的資料或書籍，指導(dǎo)其進(jìn)行閱讀，對其閱讀過程中遇到的困難及時給予幫助，使其從專業(yè)角度認(rèn)識疾病，從而更好配合治療和護(hù)理。（6）懷疑型。多疑、警惕性高是該類患者的主要特點(diǎn)，經(jīng)常為疑惑問題感到苦惱。對于此類患者，護(hù)士日常應(yīng)多給予安慰和理解；在交流過程中，注重對治療細(xì)節(jié)或檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，消除患者的疑惑或擔(dān)心，從而以良好的心態(tài)面對治療。（7）享樂型。該類患者通常較為樂觀，沒有太多危機(jī)意識，易出現(xiàn)不重視自身病情的情況，導(dǎo)致對治療的依從性降低。對于此類患者，護(hù)士應(yīng)積極地鼓勵其進(jìn)行治療，并注重強(qiáng)調(diào)疾病的實(shí)質(zhì)含義及轉(zhuǎn)歸，講解良好配合的重要性，提高對治療的依從性。（8）保護(hù)型。該類患者自我意識較強(qiáng)，在治療和護(hù)理過程中往往會出現(xiàn)自己的想法，易和醫(yī)護(hù)人員形成對立的觀點(diǎn)。因此，護(hù)士應(yīng)充分尊重其觀點(diǎn)，若遇到患者的觀點(diǎn)有誤時，應(yīng)采取委婉的表達(dá)方式進(jìn)行講解，提高患者的認(rèn)知。（9）調(diào)停型。優(yōu)柔寡斷是該類患者的主要特征，在遇到?jīng)Q策時通常會拖泥帶水，不夠干脆。對于此類患者，護(hù)士應(yīng)鼓勵其家屬為充當(dāng)參謀，并結(jié)合患者的病情、家庭經(jīng)濟(jì)情況等為其進(jìn)行治療方案或所需用品的選擇，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其保持樂觀、輕松的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)為兩組患者護(hù)理前、后的心理狀況及透析效果、并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀況采用 Zung 焦慮自評量表（SAS）［6］和抑郁自評量表（SDS）［6］于護(hù)理前和護(hù)理 3個月后各進(jìn)行一次評價，兩量表各含20個項(xiàng)目，分別將20個項(xiàng)目得分相加，即得粗分，再用粗分×1.25后取整數(shù)部分即得到標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表患者焦慮或抑郁程度越重。透析效果評價指標(biāo)包括血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺素（iPTH），觀察時間為3個月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)均由SPSS 13.0軟件處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀況兩組護(hù)理前焦慮及抑郁得分無明顯差異，觀察組護(hù)理后焦慮及抑郁得分均明顯低于對照組，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前、后心理狀況比較（±s，分）

組別 n 焦慮 抑郁護(hù)理前 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 150 65.19±10.23 64.59±9.34 52.68±9.23對照組 150 64.86±10.34 64.28±9.83 56.48±9.76 t值 0.28 0.28 3.46 P值 0.31 0.33 0.02護(hù)理后51.43±9.55 55.29±9.82 3.45 0.02

2.2 透析效果兩組患者護(hù)理前 Scr、BUN、β2-MG、iPTH均無明顯差別，觀察組護(hù)理后Scr、BUN、β2-MG、iPTH均明顯低于對照組，見表2。

表2 兩組透析效果比較（±s）

表2 兩組透析效果比較（±s）

指標(biāo) 觀察組（n=150）對照組（n=150）t P Scr（μmol/L）護(hù)理前 692.18±126.89 684.51±133.28 0.51046 0.28護(hù)理后 316.82±117.36images/BZ_82_1663_679_1666_680.png 369.68±138.16 3.57130 0.03 BUN（μmol/L）護(hù)理前 22.81±10.38 22.35±11.23 0.36840 0.26護(hù)理后 12.34±5.17 14.88±6.29 3.82070 0.01 β2-MG（mg/L）護(hù)理前 15.68±5.88 15.93±5.37 0.38450 0.25護(hù)理后 10.23±4.12 11.98±4.59 3.47490 0.03 iPTH（pg/ml）護(hù)理前 516.81±128.37 512.34±131.59 0.29780 0.19護(hù)理后 295.34±106.95 345.71±125.38 3.74330 0.01

2.3 并發(fā)癥與對照組比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（χ2=5.05，P=0.02），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［例（%）］

3 討論

尿毒癥是最為嚴(yán)重的腎臟疾病，患者腎功能通常已經(jīng)進(jìn)入不可逆性減退階段，給患者生命安全形成嚴(yán)重的威脅［7］。血液透析是尿毒癥患者重要的治療手段，能有效地延長患者的生存時間，可不同程度地改善患者的生活質(zhì)量［8，9］。但血液透析治療常需終身維持，治療費(fèi)用高［10］，患者在治療過程中病情也易發(fā)生反復(fù)，容易出現(xiàn)焦慮不安、憂愁善感等不良心理問題，而這些不良心理問題也會隨著病情的反復(fù)日益加重［11，12］。 隨著“生物-心理-社會”醫(yī)療模式的到來，不良心理狀況對各類疾病的影響也得到了臨床的充分重視，尤其是針對像尿毒癥一樣的病程較長的疾病，心理干預(yù)則顯得極為重要。

九型人格理論是近年來發(fā)展起來的從個體主觀因素來探討人們心理狀態(tài)的心靈密碼學(xué)，是目前最為全面的人格分型體系［13］。人格分析根據(jù)九型人格理論將患者分為9個類型，護(hù)士能真正地進(jìn)入患者的內(nèi)心世界，了解到其最真實(shí)、最根本的需求和渴望，從而設(shè)身處地地為患者著想，事事從患者的角度出發(fā)，故護(hù)理措施針對性更強(qiáng)［14］。將以人格分析為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)法應(yīng)用到尿毒癥血液透析患者中，根據(jù)患者人格類型的優(yōu)缺點(diǎn)、行為習(xí)慣及其獨(dú)有的關(guān)注點(diǎn)等，找出患者存在的心理問題，有計(jì)劃且不失時機(jī)地進(jìn)行疏導(dǎo)，有效地緩解了患者的不良情緒。以人格分析為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)法組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分都明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。

尿毒癥患者在進(jìn)行血液透析治療時，體內(nèi)毒素的蓄積會隨著治療時間的延長而加重，雖有部分患者不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，但大量毒素的潴留仍會導(dǎo)致腎功能損傷加劇，進(jìn)一步誘發(fā)基質(zhì)蛋白和細(xì)胞的損傷［15］，從而影響透析治療效果和增加并發(fā)癥的發(fā)生率。以人格分析為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)法在改善患者心理狀況的同時，能為患者提供更多的關(guān)于疾病治療方面的知識，并根據(jù)患者人格特點(diǎn)的不同而實(shí)施相對應(yīng)的指導(dǎo)，使患者對疾病的發(fā)生、轉(zhuǎn)歸、控制都有了更深入的了解，清楚地認(rèn)識到配合治療的意義和重要性，從而主動接受治療和護(hù)理，在提高透析治療效果的同時有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜合該次分析，以人格分析為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)法能有效地改善尿毒癥血液透析治療患者的心理狀況，并提高透析治療效果和降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床開展。