孫慧慧，陳淑琴

安全氛圍是指員工對工作環(huán)境的整體感知，包括對安全決策、安全實踐、安全程序的認(rèn)知［1］。20世紀(jì)90年代，Carla首次將“安全氛圍”應(yīng)用于護(hù)士職業(yè)安全管理［2］。醫(yī)院安全氛圍直接影響醫(yī)務(wù)人員的安全行為，安全感知越好，其職業(yè)防護(hù)行為就越好，職業(yè)暴露的風(fēng)險就越低［3］。急診科護(hù)士生物性職業(yè)防護(hù)在職業(yè)防護(hù)中較差，容易發(fā)生血源性職業(yè)暴露［4］，急診科工作環(huán)境復(fù)雜，突發(fā)事件較多，工作人員任務(wù)繁重，心理壓力大，國內(nèi)學(xué)者指出急危重癥科的醫(yī)院安全氛圍感知相比其他科室較差，是醫(yī)院血源性職業(yè)暴露管理的重點［5，6］。 近年來，有學(xué)者研究急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍認(rèn)知的現(xiàn)狀，但缺乏急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知與護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為之間關(guān)系的研究，該研究旨在調(diào)查急診科護(hù)士安全氛圍認(rèn)知和職業(yè)防護(hù)之間的關(guān)系，為急診科制定安全措施提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年6月—9月，采用便利抽樣方法選取山東省10所三級甲等綜合醫(yī)院的196名護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診科正式工作人員包括有編制護(hù)士和合同制護(hù)士；（2）急診科工作滿一年；（3）知情并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）實習(xí)護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培輪轉(zhuǎn)護(hù)士；（2）未取得護(hù)士職業(yè)證書者；（3）因產(chǎn)假、哺乳、病假等休假員工及調(diào)查期間外出學(xué)習(xí)的員工。調(diào)查的196名護(hù)士中，男20名（10.2%），女 176名（89.8%）。 年齡：≤25歲 42名（21.4%）、26～30 歲 91 名（46.4%）、31～36 歲 28 名（14.3%）、≥36歲 35名（17.9%）；婚姻狀況：未婚及其他 84名（42.9%），已婚 112名（57.1%）。 學(xué)歷：大專 130名（66.3%），本科 63名（32.1%）、研究生 3名（1.6%）。 職稱：護(hù)士 49名 （25%），護(hù)師97名（49.5%），主管護(hù)師 50名 （25.5%）。 編制：21名（10.7%），非在編 175名（89.3%）。職務(wù)：護(hù)士長 7名（3.6%）、護(hù)理組長 42名（21.4%）、責(zé)任護(hù)士 119名（60.7%）、其他 28名（14.3%）。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法 向各醫(yī)院護(hù)理部說明本次調(diào)查的目的及意義，征得同意后采用問卷調(diào)查法，對調(diào)查對象說明本次調(diào)查目的及意義、填寫問卷的注意事項及本次問卷調(diào)查的匿名性及保密性，征得同意后進(jìn)行問卷調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放問卷，所有問卷當(dāng)場核對，確認(rèn)完整填寫和無誤后收回，共發(fā)放問卷200份，收回196份，回收率為98%。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、工齡、編制、職稱、是否帶教學(xué)生、是否對護(hù)理專業(yè)感興趣、科室是否提供安全培訓(xùn)。

1.2.2.2 中文版葛森醫(yī)院安全氛圍量表（C-HSCS）此量表由 Gershon 等［1］編制，由徐娜［7］經(jīng)過跨文化調(diào)試形成，量表包含5個維度共21個條目。管理與支持（6個條目）、安全工作的阻礙（3個條目）、反饋和培訓(xùn)（6個條目）、清潔度和整潔度（3個條目）、沖突與溝通 （3個條目），采用Likert 5級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計1～5分。量表Cronbach’s α 系數(shù)為 0.870，重測信度 0.84，內(nèi)容效度（CVI）為 0.95。

1.2.2.3 職業(yè)危害防護(hù)措施行為量表 以林虹［8］編制的澳門護(hù)士職業(yè)危害防護(hù)措施行為量表為基礎(chǔ)，結(jié)合內(nèi)地及急診科基本情況進(jìn)行修訂，共計20題，采取Likert 5級評分法，1～5分分別表示“從未”“很少”“有時”“大部分”“總是”，得分越高，表示采取防護(hù)措施行為越好。此問卷的 cronbach’s α數(shù)為0.96。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對資料進(jìn)行處理。醫(yī)院安全氛圍認(rèn)知現(xiàn)狀、安全行為現(xiàn)狀采用描述性分析、醫(yī)院安全氛圍認(rèn)知的影響因素用t檢驗和單因素方差分析分析，急診科護(hù)士安全氛圍認(rèn)知與職業(yè)防護(hù)行為之間的關(guān)系采用pearson相關(guān)性分析，檢驗水準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 急診科護(hù)士對醫(yī)院安全氛圍認(rèn)知情況醫(yī)院安全氛圍總均分為（3.77±0.52）分，各維度得分由高到低分別為：管理與支持為（4.16±0.15）分、反饋和培訓(xùn)為（4.01±0.16）分、沖突與溝通為（3.92±0.17）、清潔度和整潔度為（3.14±0.67）分、安全工作的阻礙為（3.02±0.59）分。醫(yī)院氛圍得分最高和最低的三個條目見表1。

表1 醫(yī)院安全氛圍得分最高和最低的3個條目（±s）

表1 醫(yī)院安全氛圍得分最高和最低的3個條目（±s）

條 目 得分得分最高的三個條目我所在的科室會定期召開安全會議 4.32±0.61我所在的科室會定期鼓勵護(hù)士提出改善職業(yè)安全的建議 4.25±0.63我所在的科室具有職業(yè)衛(wèi)生安全操作規(guī)程 4.21±0.65得分最低的三個條目我認(rèn)為我的工作場所不擁擠始終保持有序性 3.18±1.28我所在的科室護(hù)士配備充足，使我能始終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2.71±1.18我的工作任務(wù)不繁重，幾乎不會影響我執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 2.61±1.20

2.2 急診科護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為現(xiàn)狀急診科護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為總均分為（3.66±0.97）。職業(yè)防護(hù)行為得分最低與最高的三個條目見表2。

表2 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為得分最高和最低的三個條目（±s）

表2 護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為得分最高和最低的三個條目（±s）

條 目 得分得分最高的三個條目為患者吸痰時會戴上手套 4.79±0.50不小心接觸到化學(xué)溶液制劑時會馬上洗手 4.68±0.72處理患者排泄物、嘔吐物時會戴上手套 4.54±0.79得分最低的三個條目為患者抽血時會戴上手套 2.18±1.09為患者靜脈注射時會戴上手套 2.06±1.12以手掰安瓿時會墊棉花或紗布 1.43±0.92

2.3 急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知與其職業(yè)防護(hù)行為的相關(guān)性急診科護(hù)士的醫(yī)院安全氛圍感知總分與職業(yè)防護(hù)行為分別作為X值與Y值繪制散點圖（圖1），結(jié)果顯示兩者成直線變化趨勢。將急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知總分及各維度得分與職業(yè)防護(hù)行為總分進(jìn)行pearson相關(guān)性分析，急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知總分與職業(yè)防護(hù)行為總分成正相關(guān)（r=0.598，P<0.01）。各維度得分與職業(yè)防護(hù)行為總分的相關(guān)性見表3。

圖1 急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知與職業(yè)防護(hù)

表3 急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知與職業(yè)防護(hù)行為的相關(guān)性（r值）

3 討論

3.1 急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知現(xiàn)狀該次調(diào)查結(jié)果顯示，急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知總分為（3.77±0.52）分，稍低于方萍萍等［9］的研究結(jié)果。 其中，管理與支持、反饋與培訓(xùn)得分較高說明急診科對職業(yè)衛(wèi)生安全較重視，管理人員能夠?qū)ψo(hù)士進(jìn)行有效的安全培訓(xùn)，使其注意職業(yè)安全防止職業(yè)暴露的發(fā)生。清潔度與整潔度、安全工作的阻礙得分較低，“安全工作的阻礙”維度中“我所在的科室護(hù)士配備充足，使我能始終執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”“我有足夠的時間能夠進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”得分較低原因可能是：急診科工作環(huán)境較特殊，接診的都是病情危急或病情變化大的患者，并且急診科人力及物力的充裕度較低［10］，急診科護(hù)士沒有充足的時間進(jìn)行操作前準(zhǔn)備；“清潔度與整潔度”維度中，“我認(rèn)為我的工作場所不擁擠始終保持有序性”得分較低原因可能是由于急診科患者復(fù)雜、分流受阻等原因，急診科存在擁擠現(xiàn)象，從而導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量下降、急診應(yīng)對能力下降［11］。因此，急診科應(yīng)強化預(yù)檢分診制度，使患者得到有序的分流，另外，醫(yī)院應(yīng)加強急診科人力、物力的配置。

3.2 急診科護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為表現(xiàn)情況該次調(diào)查結(jié)果顯示，急診科護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為總均分為（3.66±0.97），整體上介于大部分與總是之間?！盀榛颊叱檠獣r會戴上手套、為患者靜脈注射時會戴上手套、以手掰安瓿時會墊棉花或紗布”得分較低，由于急診科特殊的工作環(huán)境與性質(zhì)，特別是當(dāng)大批創(chuàng)傷、食物中毒等患者同時就診時，要求急診科護(hù)士必須以最快的速度進(jìn)行各種護(hù)理操作，如建立靜脈通道、抽血、洗胃等，由于時間的緊迫性，護(hù)士往往來不及按照規(guī)范的操作流程進(jìn)行技術(shù)操作。

3.3 急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知總分與職業(yè)防護(hù)行為之間的相關(guān)性分析表3顯示，急診科護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為與醫(yī)院安全氛圍感知各維度之間均成正相關(guān)（P＜0.05），這說明急診科醫(yī)院安全氛圍越高，職業(yè)防護(hù)行為越高，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的風(fēng)險越低?！肮芾砼c支持”與職業(yè)防護(hù)行為成正相關(guān)，（r=0.632，P＜0.01）， 提示醫(yī)院管理者應(yīng)加強對急診科護(hù)士的安全培訓(xùn)、鼓勵護(hù)士提出改善職業(yè)安全的建議、盡力確保護(hù)士避免血源性病原體的職業(yè)暴露；“沖突與溝通”與護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為成正相關(guān)（r=0.604，P＜0.01）， 提示同事之間應(yīng)加強溝通并在工作中互幫互助；“反饋與培訓(xùn)”與護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為成正相關(guān)（r=0.584，P＜0.01），提示應(yīng)加強護(hù)士與管理者的溝通，管理者應(yīng)加強與護(hù)士關(guān)于安全工作規(guī)程的討論并及時指出護(hù)士職業(yè)安全工作的不足；“安全工作的阻礙”與職業(yè)防護(hù)行為成正相關(guān)（r=0.352，P＜0.05），提示管理者應(yīng)探尋有效的輪班制度，合理配置人力資源，增加護(hù)士人力的投入；“清潔度與整潔度”與護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為成正相關(guān)（r=0.223，P＜0.05），提示醫(yī)院應(yīng)改善預(yù)檢分診制度，加強對分診護(hù)士的培訓(xùn)，優(yōu)化患者分流，減輕急診科的擁擠程度，同時增加安保和保潔人員，保證急診科工作的有序性及工作環(huán)境的清潔，但是由于r值較小，說服力較小，未來需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步分析。

急診科護(hù)士醫(yī)院安全氛圍感知屬于良好水平，其職業(yè)防護(hù)行為較正向。急診科醫(yī)院安全氛圍感知與護(hù)士職業(yè)防護(hù)行為成正相關(guān)，急診科管理者應(yīng)采取相應(yīng)的管理措施從而提高急診科護(hù)士的職業(yè)防護(hù)行為，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。