楊理程 曾曉萍

摘要：2018年8月，孫春蘭副總理在全國醫(yī)改工作電視電話會議上指示，財政投入是維護公立醫(yī)院公益性的重要保障。國家文件要求對公立?？漆t(yī)院，加大財政投入，但是應(yīng)加大的絕對數(shù)是多少，傾斜的比例應(yīng)為多大，卻沒有具體說明，各地財政在實際執(zhí)行過程中存在操作層面的困惑。由于財政項目補助不具經(jīng)常性，不在此文論述。

關(guān)鍵詞：公立?？漆t(yī)院;財政基本補助;傾斜;系數(shù)

對比公立綜合醫(yī)院，部分公立專科醫(yī)院在自收自支方面，較為困難，如兒童?？漆t(yī)院，醫(yī)護兒童的衛(wèi)生人員，其消耗的工作精力是成年人醫(yī)療的若干倍不等。因此，國家、省市的各類文件中要求對有關(guān)公立?？漆t(yī)院進行財政補助的傾斜，筆者就傾斜的系數(shù)計算設(shè)計淺談幾點思考。

一、背景

（一）兒童醫(yī)院。國家衛(wèi)計委《加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》及廣東省政府《加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實施方案的通知》要求建立兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的政策體系和激勵機制[1]，加大政府投入、重點支持地市級兒童醫(yī)院，切實落實財政投入相關(guān)政策，并向兒童醫(yī)院和兒科、兒童工作者傾斜[2]。

（二）婦產(chǎn)科院。國家衛(wèi)計委《婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見》提出不以營利為目的的公益性事業(yè)單位，包括各級婦幼保健機構(gòu)和婦幼保健計劃生育服務(wù)機構(gòu)[3]。

（三）傳染病醫(yī)院。國家衛(wèi)計委《加強醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理工作的通知》要求加大對傳染病醫(yī)療機構(gòu)的支持力度，要保障傳染病防治人員衛(wèi)生防疫津貼等相關(guān)資金落實到位[4]。

（四）精神衛(wèi)生院?！稄V東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016-2020年）》要求政府加大財政投入，積極落實對精神衛(wèi)生工作人員的工資待遇政策，對精神衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員給予適當工資待遇傾斜和崗位補助等，提高其待遇水平[5]。

二、設(shè)計

公立?？漆t(yī)院財政基本補助標準與綜合醫(yī)院的財政基本補助標準持平，難以體現(xiàn)國家政策對公立?？漆t(yī)院財政投入傾斜的要求。為進一步落實對公立?？漆t(yī)院的衛(wèi)生投入政策，以公立綜合醫(yī)院財政基本補助標準為基數(shù)1，通過比較本級公立?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院的平均每工作量收入，公立?？漆t(yī)院每平均工作量收入低于公立綜合醫(yī)院的部分換算為系數(shù)，設(shè)計如下：

步驟1：選取本級公立綜合醫(yī)院醫(yī)療收入與工作量的平均數(shù)作為測算樣本，測算出公立綜合醫(yī)院門診及住院的每工作量收入作為參考值，n代表測算樣本的個數(shù)，特需門診、床位除外，公式如下：

公立綜合醫(yī)院平均門診每工作量收入水平=∑（各綜合醫(yī)院門診收入/門急診人次）/n

公立綜合醫(yī)院平均住院每工作量收入水平=∑（各綜合醫(yī)院住院收入/出院者占用總床日數(shù)）/n;

步驟2：選取本級各公立?？漆t(yī)院醫(yī)療收入與工作量的平均數(shù)作為測算樣本，測算出各公立?？漆t(yī)院門診及住院的每工作量收入作為參考值，n代表測算樣本的個數(shù)，特需門診、床位除外，公式如下：

各公立專科醫(yī)院門診每工作量收入水平=∑（各?？漆t(yī)院門診收入/門急診人次）/n;

各公立?？漆t(yī)院住院每工作量收入水平=∑（各專科醫(yī)院住院收入/出院者占用總床日數(shù)）/n;

步驟3：公立?？漆t(yī)院門診及住院的每工作量收入水平占公立綜合醫(yī)院門診及住院的每工作量收入水平相比低的予以補足;

步驟4：根據(jù)專科醫(yī)院的門診與住院收入占醫(yī)療收入的權(quán)重，對門診和住院的系數(shù)進行加權(quán)平均計算出專科系數(shù)，具體公式如下：

?？葡禂?shù)=綜合醫(yī)院平均每門診工作量收入/該類?？漆t(yī)院平均每門診工作量收入×?？漆t(yī)院門診收入權(quán)重+綜合醫(yī)院平均每住院工作量收入/該類?？漆t(yī)院平均每住院工作量收入×專科醫(yī)院住院收入權(quán)重;

?？漆t(yī)院門診收入權(quán)重=該類?？漆t(yī)院門診收入/該類?？漆t(yī)院醫(yī)療收入;

?？漆t(yī)院住院收入權(quán)重=該類?？漆t(yī)院住院收入/該類?？漆t(yī)院醫(yī)療收入;

步驟5：醫(yī)院如存在“強?？啤⒋缶C合”定位的公立醫(yī)院，按照其強專科和大綜合的醫(yī)療收入比例，在步驟四和五的基礎(chǔ)上，再次進行權(quán)重劃分，具體公式如下：

?？葡禂?shù)=步驟四的專科系數(shù)×強?？漆t(yī)療收入權(quán)重+綜合醫(yī)院系數(shù)1×大綜合醫(yī)療收入權(quán)重

強專科醫(yī)療收入權(quán)重=強?？漆t(yī)療收入/全院醫(yī)療收入;

大綜合醫(yī)療收入權(quán)重=大綜合醫(yī)療收入/全院醫(yī)療收入。

在計算過程中，取數(shù)的范圍應(yīng)遵照各地區(qū)的實際情況，國家部署醫(yī)院應(yīng)從部署?？坪途C合醫(yī)院取平均數(shù)，縣級財政應(yīng)從本縣公立醫(yī)院取平均數(shù)。當然，對標參照發(fā)展的公立醫(yī)院取數(shù)可參考模板醫(yī)院，如某市兒童醫(yī)院，其規(guī)劃是成為國家一流的兒童醫(yī)院，其模板是復(fù)旦大學附屬兒科醫(yī)院或首都醫(yī)科大學附屬北京兒童醫(yī)院，其取數(shù)的方向可向這兩家醫(yī)院有所靠攏。

在設(shè)計過程中，不使用特需門診，體現(xiàn)公立醫(yī)院基本醫(yī)療的公益性;使用出院者占用總床日數(shù)，而非出院人次，是避免醫(yī)院為達到國家考核要求降低平均出院日，或給次均住院費用增幅設(shè)置上限影響出院人次的真實數(shù)據(jù)，出院者占用總床日數(shù)比出院人次更具使用意義。

三、效果

（一）深圳市兒童醫(yī)院。市兒童醫(yī)院是典型的公立?？漆t(yī)院，承擔深圳市的兒科醫(yī)療工作，還是全市的兒科醫(yī)療急救、科研教學中心。按照步驟1到3，對計算得到的每工作量收入水平進行比較，測算結(jié)顯示市兒童醫(yī)院的每工作量收入水平比綜合醫(yī)院平均每工作量收入水平低，通過步驟4對門急診和住院的系數(shù)加權(quán)平均，計算得到深圳市兒童醫(yī)院的財政?？苾A斜系數(shù)為1.4。

（二）深圳市婦幼保健院。市婦幼保健院是典型的公立?？漆t(yī)院，開設(shè)產(chǎn)科及幼兒?？漆t(yī)院。按照步驟1到3，對計算得到的每工作量收入水平進行比較，測算結(jié)顯示市婦幼保健院的每工作量收入水平比綜合醫(yī)院平均每工作量收入水平低，通過步驟4對門急診和住院的系數(shù)加權(quán)平均，計算得到深圳市婦幼保健院的財政?？苾A斜系數(shù)為1.2。

（三）深圳市第三人民醫(yī)院。市第三人民醫(yī)院是傳染病為主的綜合醫(yī)院，承擔重大疫情的防控及綜合醫(yī)療服務(wù)工作。按照步驟1到3，對計算得到的每工作量收入水平進行比較，測算結(jié)顯示市第三人民醫(yī)院的每工作量收入水平比綜合醫(yī)院平均每工作量收入水平低，通過步驟4對門急診和住院的系數(shù)加權(quán)平均后，再使用步驟5對其強?？坪痛缶C合的醫(yī)療收入權(quán)重劃分，計算得到深圳市第三人民醫(yī)院的財政?？苾A斜系數(shù)為1.2。

（四）深圳市康寧醫(yī)院。市康寧醫(yī)院是典型的公立?？漆t(yī)院，承擔了深圳市的精神衛(wèi)生任務(wù)。精神衛(wèi)生?？埔月圆橹?，有住院無手術(shù)，精神衛(wèi)生患者的平均住院日平均在30天以上，是綜合醫(yī)院的3.5倍不等;精神衛(wèi)生院的醫(yī)療收費標準較低，醫(yī)護人員的獲得感弱，其勞動價值不能充分得到體現(xiàn)。按照步驟1到4，對計算得到的每工作量收入水平比較，測算結(jié)顯市康寧醫(yī)院的門診收入水平比綜合醫(yī)院平均收入水平持平，住院收入水平卻遠低于綜合醫(yī)院，通過步驟4對門急診和住院的系數(shù)加權(quán)平均，得到深圳市康寧醫(yī)院?？葡禂?shù)1.8。

四、結(jié)語

以上計算結(jié)果是根據(jù)設(shè)計的公式套入得出，僅供參考。各地區(qū)在計算公立?？漆t(yī)院財政傾斜力度時，應(yīng)精準把握自身實際情況、數(shù)據(jù)特點及發(fā)展導(dǎo)向。深圳市在醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革方面，全面加大財政投入，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展逐年加強，筆者結(jié)合工作經(jīng)歷，淺析幾點關(guān)于公立專科醫(yī)院財政基本補助傾斜系數(shù)計算的思考，望能為兄弟地區(qū)財政對醫(yī)療衛(wèi)生投入的改革有所幫助。

參考文獻：

[1]國家衛(wèi)計委.加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見.國衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]21號，2016-05-18.

[2]廣東省政府.加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展實施方案的通知.粵府函[2016]424號，2016-12-26.

[3]國家衛(wèi)計委.婦幼健康服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)與規(guī)范化管理的指導(dǎo)意見.國衛(wèi)婦幼發(fā)[2015]54號，2015-12-04.

[4]國家衛(wèi)計委.加強醫(yī)療機構(gòu)傳染病管理工作的通知.國衛(wèi)辦醫(yī)函[2017]250號，2017-03-22

[5]廣東省政府.廣東省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2016-2020年）的通知.粵府辦[2016] 70號，2016-07-04.