楊 靜

（河南省三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

[1]無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）指利用鼻罩或者面罩與患者相連的無創(chuàng)正壓通氣，氣道內(nèi)正壓通氣是目前治療及搶救呼吸衰竭常用的方法，BiPAP在COPD患者中得到了廣泛的應(yīng)用。[2]COPD早期應(yīng)用雙水平正壓通氣在糾正低氧血癥和高碳酸血癥方面均優(yōu)于單純的藥物治療，[3]AECOPD的治療時(shí)間每次用3-6小時(shí)，每天1-3次。但在無創(chuàng)通氣實(shí)施過程中由于患者存在心理、生理及護(hù)理實(shí)施統(tǒng)籌等的影響，影響了通氣的時(shí)間，造成通氣治療效果不佳。本研究旨在臨床護(hù)理工作中分析原因、找尋方法并經(jīng)驗(yàn)分享，使COPD并呼吸衰竭的患者成功有效的實(shí)施無創(chuàng)通氣，促進(jìn)疾病康復(fù)，報(bào)道如下：

1 資料收集與方法

1.1 一般資料

選取我院呼吸內(nèi)科2016年7月-2017年7月因慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭使用無創(chuàng)通氣的患者126例。均使用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，其中男性94例，女性32例，年齡56-85歲。均排除焦慮、煩躁等心理精神疾患，生活可以自理或部分自理。

1.2 方法

采用描述性研究對(duì)126例行無創(chuàng)通氣治療患者通氣過程進(jìn)行觀察，收集影響連貫治療或者造成通氣時(shí)間不足的因素，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 結(jié) 果

本組126例患者單日無創(chuàng)通氣治療時(shí)間不足10小時(shí)236次，其原因分布見表1。

表1 原因分布

3 討 論

COPD急性期往往會(huì)伴隨呼吸衰竭，無論是對(duì)于Ⅰ型呼吸衰竭糾正缺氧還是Ⅱ型呼吸衰竭改善CO2潴留，BiPAP在臨床都有著顯著的效果。[4]治療時(shí)間目前尚沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)，與基礎(chǔ)疾病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度有關(guān)。與有創(chuàng)通氣不同，即使在治療的急性階段BiPAP也不是持續(xù)和連續(xù)性的，患者可以暫停接受其他治療和進(jìn)食。AECOPD治療時(shí)間每次3-6小時(shí)，每天1-3次。多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道，持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的通氣可以保證治療效果，但是在無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用中因?yàn)殪F化吸入、進(jìn)食、入廁等等原因不得不中斷治療，大大降低了治療效果，那么在無創(chuàng)通氣的治療中恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)和引導(dǎo)就顯得非常重要。本研究表明，影響患者無創(chuàng)通氣時(shí)間與療效的原因包括以下幾點(diǎn)：

3.1 由于霧化吸入中斷

BiPAP AECOPD患者使用糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑壓縮霧化在整個(gè)疾病的診療中是必要的，但是壓縮霧化吸入無論是口含或面罩式，都需取除呼吸機(jī)面罩，中斷無創(chuàng)通氣。在本組中存在76次，占32%。

3.2 咳嗽、咳痰

反復(fù)的去除呼吸機(jī)面罩進(jìn)行咳嗽、吐痰、漱口，也是使BiPAP 中斷的一個(gè)重要原因，在本組中存在40次，占17%。排除患者排痰障礙的因素，患者在通氣中由于氣道分泌物沒有有效的排除和清理，再加上雙水平正壓通氣氣流對(duì)氣道的沖擊導(dǎo)致痰液、痰痂活動(dòng)，會(huì)造成患者頻感咳痰需求，造成通氣中斷。

3.3 口干、飲水

患者在通氣過程中要求飲水迫使通氣中止，在本組中存在25次，占11%。AECOPD患者往往伴有呼吸頻率增快，再加上無創(chuàng)通氣過程中氣道水分流失或濕化不足，患者飲食成分不均衡或餐后未及時(shí)補(bǔ)充水分等。

3.4 要求進(jìn)餐、加餐 用餐時(shí)間、次數(shù)不規(guī)律

患者在通氣過程中要求進(jìn)餐或加餐使通氣中止，在本組中存在25次，占11%。由于生活環(huán)境改變、未合理安排飲食結(jié)構(gòu)或次數(shù)等，導(dǎo)致部分患者在通氣剛進(jìn)行，或進(jìn)行過程中，要求加餐。

3.5 入廁

患者在通氣過程中要求入廁迫使通氣中止，在本組中存在25次，占11%。本組資料主要采用的是住院患者，住院期間患者藥物治療、飲食飲水及入廁不規(guī)律等，都易造成入廁次數(shù)增多或入廁不規(guī)律，使通氣時(shí)常中止。

4 護(hù)理對(duì)策

4.1 心理護(hù)理

護(hù)士給患者講解慢阻肺合并呼吸衰竭運(yùn)用無創(chuàng)機(jī)械通氣的意義及保證戴機(jī)時(shí)間的重要性，取得患者的認(rèn)同及配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.2 使用呼吸機(jī)專用霧化罐

采用無創(chuàng)呼吸機(jī)專用霧化罐，在無創(chuàng)通氣的同時(shí)進(jìn)行壓縮霧化吸入，可以充分保證戴機(jī)時(shí)間，不必頻繁摘機(jī)。

4.3 指導(dǎo)患者有效咳嗽

教會(huì)患者有效咳嗽的方法，每次摘機(jī)后、餐前進(jìn)行，每日3-5次，感到咽部無痰液潴留為止，必要時(shí)藥物輔助。

4.4 幫助患者制定生活計(jì)劃

制作無創(chuàng)通氣治療宣教溫馨提示卡置于患者床頭，合理安排三餐、飲水、加餐、入廁及床旁活動(dòng)的時(shí)間，每日3-4次（每次間隔至少4小時(shí)，夜間原則上不加餐），每次共1.5-2小時(shí)，隨后床旁休息等待戴機(jī)。

無創(chuàng)機(jī)械通氣是目前治療呼吸衰竭常用的有效方法，在慢阻肺患者中最為常見，戴機(jī)時(shí)間直接保證了通氣效果。在無創(chuàng)通氣過程中有效的護(hù)理干預(yù)，使患者也參與到治療的過程中，很大程度的保證了通氣的順利進(jìn)行。