楊 敏

（黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 牡丹江 157013）

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦分娩后有較高的罹患率，起因多與宮縮乏力有關(guān)，同時(shí)該病也是產(chǎn)婦致死的一項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，重視對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防與護(hù)理處理，對(duì)于保障產(chǎn)婦生命安全尤其重要。此次課題研究中，我院在部分陰道分娩產(chǎn)婦中開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，旨在明確該護(hù)理服務(wù)模式在預(yù)防產(chǎn)后出血、改善分娩質(zhì)量方面的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年1月在我院經(jīng)陰道分娩的120例產(chǎn)婦做課題實(shí)驗(yàn)，并利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行隨機(jī)數(shù)表分配，A組60例，初/經(jīng)產(chǎn)婦有37/23例，年齡在22～35歲間，平均（30.1±3.2）歲；孕周在37～40周間，平均（39.3±0.5）周；B組60例中，初/經(jīng)產(chǎn)婦有35/25例，年齡在21～34歲間，平均（29.7±2.8）歲；孕周在37～40周間，平均（39.1±0.6）周。A、B組間基線(xiàn)材料通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件處理，P值＞0.05，有實(shí)驗(yàn)觀察性。

1.2 方法

A組予以產(chǎn)前系統(tǒng)檢查、產(chǎn)婦基礎(chǔ)體征監(jiān)測(cè)、積極處理并發(fā)癥等一系列常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)。B組在上述條件下予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，包括：①產(chǎn)前，綜合評(píng)估患者的心理與營(yíng)養(yǎng)狀況，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果有針對(duì)性的加強(qiáng)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，對(duì)伴貧血癥狀者予以糾正，對(duì)產(chǎn)前心理負(fù)擔(dān)較重者予以適當(dāng)開(kāi)導(dǎo)，并鼓勵(lì)家屬多陪護(hù)產(chǎn)婦，以緩解其不安、緊張心理；為產(chǎn)婦及家屬實(shí)行分娩宣教。②產(chǎn)時(shí)，在第一產(chǎn)程階段，教會(huì)產(chǎn)婦合理擺放分娩姿勢(shì)，嚴(yán)密觀察其分娩反應(yīng)，并做好產(chǎn)婦基礎(chǔ)體征、胎心等監(jiān)護(hù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理異常情況；在第二產(chǎn)程階段，教會(huì)產(chǎn)婦科學(xué)、正確用力，以防對(duì)軟產(chǎn)道構(gòu)成嚴(yán)重?fù)p害；在胎兒順利娩出后，詳細(xì)檢查產(chǎn)婦的胎盤(pán)剝離情況，需保證胎盤(pán)娩出不超過(guò)15 min，并且無(wú)殘留；同時(shí)對(duì)出現(xiàn)軟產(chǎn)道損傷者予以盡早縫合[2]。③產(chǎn)后，產(chǎn)后留觀時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，在待產(chǎn)區(qū)留觀2 h確定產(chǎn)婦無(wú)異常狀況后，將其送返病房，繼續(xù)給予產(chǎn)婦密切的監(jiān)護(hù)。鼓勵(lì)并安排產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦講述母乳喂養(yǎng)的重要性，并適當(dāng)為產(chǎn)婦矯正哺乳姿勢(shì)。叮囑產(chǎn)婦做好產(chǎn)后會(huì)陰護(hù)理，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組產(chǎn)后不同時(shí)間（產(chǎn)后2 h與24 h）的出血量，并調(diào)查產(chǎn)婦的服務(wù)滿(mǎn)意度。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 20.0軟件對(duì)課題的研究數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)處理，使用卡方與t對(duì)計(jì)數(shù)、計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05，說(shuō)明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后不同時(shí)間出血量的記錄結(jié)果

產(chǎn)后不同時(shí)間出血量的記錄顯示，B組出血量較A組產(chǎn)婦均顯著減少，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1所示。

表1 A組與B組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量的記錄結(jié)果（±s）

表1 A組與B組產(chǎn)后不同時(shí)間出血量的記錄結(jié)果（±s）

組別 n 產(chǎn)后2 mh出L血量/產(chǎn)后24/m h L出血量A組 60 148.7±22.9 263.1±37.8 B組 60 93.8±18.2 184.9±23.5

2.2 產(chǎn)婦滿(mǎn)意度的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果

B組護(hù)理后的產(chǎn)婦滿(mǎn)意例數(shù)為57例，產(chǎn)婦滿(mǎn)意度為95.0%，獲得了較A組（49例，81.7%）更高的產(chǎn)婦滿(mǎn)意度，比較P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

妊娠是育齡女性需要經(jīng)歷的一個(gè)重要階段，在妊娠以及分娩期間，其極易受到各種因素（如產(chǎn)道因素、精神狀態(tài)等）的影響而產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)，并增加產(chǎn)后出血等問(wèn)題的發(fā)生率，使分娩質(zhì)量嚴(yán)重下降。

有資料顯示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在減少產(chǎn)后出血、緩解產(chǎn)婦負(fù)面情緒等方面均有明顯效果[3]。其是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的重要護(hù)理服務(wù)模式之一，符合集束化護(hù)理的理念。本組課題中，我院圍繞產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)與產(chǎn)后三個(gè)階段開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，結(jié)果顯示，B組干預(yù)后產(chǎn)后不同時(shí)間出血量較A組均明顯減少，并且產(chǎn)婦滿(mǎn)意度提高至95.0%，獲得了較A組更理想的護(hù)理成效。

綜上所述，對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，能夠有效加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)后出血的防范，并提升產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度，值得推薦。