江浩東 李強(qiáng)

【摘 要】 目的：分析慢性海洛因成癮患者腦部磁共振成像（MRI）影像學(xué)表現(xiàn)。方法：選取113例慢性海洛因成癮患者，均經(jīng)腦部MRI檢查，分析其影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果：113例慢性海洛因成癮患者雙側(cè)小腦半球，雙側(cè)內(nèi)囊后肢，雙側(cè)幕上半球腦白質(zhì)，膝部與胼胝體壓部，膝部顯示異常信號(hào)，在T2WI與FLAIR序列上為均勻、不均勻高信號(hào)，在T1WI序列上為低信號(hào)。在T1WI上顯示小腦半球齒狀核清晰，且形態(tài)正常，相較于周圍腦白質(zhì)病變區(qū)具有高信號(hào)，近似于健康腦灰質(zhì)。結(jié)論：慢性海洛因成癮患者腦部MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有典型性。

【關(guān)鍵詞】 慢性海洛因成癮;磁共振成像;腦部影像學(xué)

【中圖分類號(hào)】R74

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】 1005-0019（2019）14-004-02

Abstract Objective： To analyze the magnetic resonance imaging（MRI） imaging findings of patients with chronic heroin addiction. Methods ：One hundred and thirteen patients with chronic heroin addiction were enrolled in the study. The MRI examination of the brain was performed to analyze the imaging findings. Results： One hundred and thirteen patients with chronic heroin addiction had bilateral cerebellar hemispheres， bilateral internal capsule hind limbs， bilateral supratentorial white matter， knee and corpus callosum， knee showing abnormal signals， uniform or not on T2WI and FLAIR sequences. A uniform high signal is a low signal on the T1WI sequence. On the T1WI， the cerebellar hemisphere dentate nucleus was clear and the morphology was normal. It had a high signal compared with the surrounding white matter lesion area， which was similar to healthy gray matter. Conclusion： The MRI imaging findings of brain in patients with chronic heroin addiction are typical.

Key words：Chronic heroin addiction; Magnetic resonance imaging; Brain imaging

海洛因?qū)W名二乙酰嗎啡，初使用有愉悅感、幻覺，長(zhǎng)期使用將逐漸成癮。慢性海洛因成癮為慢性、復(fù)發(fā)性腦病，主要表現(xiàn)為昏睡、抽搐、意識(shí)與精神障礙，錐體系與錐體外癥狀[1]。臨床認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制與機(jī)體中神經(jīng)遞質(zhì)變化導(dǎo)致的腦功能障礙，神經(jīng)細(xì)胞變性，脫髓鞘變化，腦白質(zhì)海綿狀病變相關(guān)[2]。因此慢性海洛因成癮患者腦部影像學(xué)表現(xiàn)具有多樣性。當(dāng)前臨床上關(guān)于海洛因中毒性腦病報(bào)道較多，但關(guān)于慢性海洛因成癮患者腦部影像學(xué)的報(bào)道并不多。本研究將113例慢性海洛因成癮患者作為研究對(duì)象，分析該類患者磁共振成像（MRI）影像學(xué)表現(xiàn)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年3月至2018年12月期間我院慢性海洛因成癮患者中抽取113例，納入患者與《神經(jīng)精神類疾病》中慢性海洛因成癮診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]，對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意且自愿參與，排除合并其他物質(zhì)成癮，酗酒史，頭部外傷，合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病，主要器官功能異常，幽閉恐懼癥，MRI檢查禁忌癥患者。113例患者中男性與女性分別92例、21例，臨床癥狀為小腦共濟(jì)失調(diào)以及構(gòu)音障礙，最大、最小年齡分別54歲、22歲，平均年齡為（37.5±5.7）歲，海洛因吸食時(shí)間1-6年，平均（3.2±1.4）年。

1.2 方法

2 結(jié)果

113例慢性海洛因成癮患者雙側(cè)小腦半球，雙側(cè)內(nèi)囊后肢，雙側(cè)幕上半球腦白質(zhì)，膝部與胼胝體壓部，膝部顯示異常信號(hào)，在T1WI、T2WI、FLAIR序列上信號(hào)或影像表現(xiàn)見表1。

3 討論

濫用海洛因?qū)⒃斐扇硇該p害，尤以神經(jīng)系統(tǒng)損害最嚴(yán)重。慢性海洛因成癮患者腦部病學(xué)為慢性過程，可能與腦部獎(jiǎng)賞系統(tǒng)相關(guān)，成癮后的戒斷反應(yīng)、復(fù)吸原因?yàn)榘⑵愃幬锟勺饔迷谏窠?jīng)系統(tǒng)特殊位置，導(dǎo)致激素多肽、內(nèi)分泌、細(xì)胞中信號(hào)系統(tǒng)等發(fā)生微觀調(diào)控改變[4]。在成癮功能區(qū)域，神經(jīng)細(xì)胞長(zhǎng)期受到海洛因的毒性作用，臨近腦組織正常代謝受到影響，造成腦白質(zhì)病。有研究認(rèn)為[5-6]，海洛因進(jìn)入機(jī)體后機(jī)體興奮性與力量有所增強(qiáng)，血液循環(huán)速度加快，氧氣消耗量顯著增加，在藥效消失后，機(jī)體突然面臨著氧氣供應(yīng)不足的問題，腦部供氧不足，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死，脫髓鞘。以上改變與MRI影像學(xué)表現(xiàn)一致。

本次研究結(jié)果顯示，慢性海洛因成癮患者腦部MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有典型性，表現(xiàn)為雙側(cè)小腦半球，雙側(cè)內(nèi)囊后肢，雙側(cè)幕上半球腦白質(zhì)，膝部與胼胝體壓部，膝部顯示異常信號(hào);在T2WI與FLAIR序列上為均勻、不均勻高信號(hào)，在T1WI序列上為低信號(hào);在T1WI上顯示小腦半球齒狀核清晰，且形態(tài)正常，相較于周圍腦白質(zhì)病變區(qū)具有高信號(hào)，近似于健康腦灰質(zhì)。研究指出[7-8]，海洛因進(jìn)入機(jī)體后可復(fù)制出內(nèi)肽啡和二羥基苯丙氨酸，帶給機(jī)體幻覺以及快感。該兩種物質(zhì)由A10神經(jīng)分泌，因此慢性海洛因成癮患者腦部病變可能由A10傳導(dǎo)通路發(fā)展而來(lái)。另外，慢性海洛因成癮患者錐體外系癥狀顯著，表明其腦部影像學(xué)病變具有順椎體外系外展的可能，關(guān)于該問題需要進(jìn)行更加深入的研究。

由于腦病類型眾多，且腦部影像學(xué)存在一定相似性，慢性海洛因成癮通常需與其他腦病進(jìn)行鑒別診斷，例如線粒體腦病以及先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良伴脫髓鞘性紊亂。線粒體腦病影像學(xué)表現(xiàn)為局灶性或者多灶性病變，腦白質(zhì)顯示海綿樣病變，且不對(duì)稱，腦灰質(zhì)受到侵犯。先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良伴脫髓鞘性紊亂病變位置為幕上半球腦白質(zhì)，腦室附近明顯，病變大部分不對(duì)稱。在臨床實(shí)踐中，為提升鑒別診斷準(zhǔn)確性，需注重功能性磁共振成像的應(yīng)用，并深入研究海洛因受體或代謝等分子水平影像[9]。

綜合以上內(nèi)容，慢性海洛因成癮患者腦部MRI影像學(xué)表現(xiàn)具有典型性，可為臨床該病診斷提供參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 苗心，朱亮，曾紅.海洛因成癮者異常的灰質(zhì)體積——基于體素形態(tài)學(xué)分析的元分析[J].中國(guó)藥物依賴性雜志，2018，32（2）：85-87.

[2] 金李，林華堅(jiān)，劉新愛，等.甘肅地區(qū)男性海洛因成癮者流行病學(xué)特征與痰性證素關(guān)聯(lián)研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（10）：328-331.

[3] 柴鐵劬，劉海靜.神經(jīng)精神類疾病[M].北京.科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006：07-10.

[4] Lugoboni F， Levin FR， Pieri MC， et al. Co-occurring Attention Deficit Hyperactivity Disorder symptoms in adults affected by heroin dependence： Patients characteristics and treatment needs[J]. Psychiatry Res， 2017， 21（3）：210-216.

[5] 陳佳杰，李永斌，魏璇，等.戒斷時(shí)間效應(yīng)對(duì)海洛因成癮大腦小世界網(wǎng)絡(luò)影響的fMRI研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2017，33（4）：504-509.

[6] 劉潔蓉，陳佳杰，楊萍，等.海洛因成癮機(jī)制fMRI研究方法與質(zhì)量控制[J].磁共振成像，2017，08（8）：41-43.

[7] 李林斌，李哲，陳佳杰，等.海洛因成癮者復(fù)吸相關(guān)低頻振幅特征的靜息態(tài)fMRI研究[J].磁共振成像，2017，08（01）：29-32.

[8] 李曉彤，江海峰，趙敏.物質(zhì)依賴者注意偏向的腦功能機(jī)制[J].精神醫(yī)學(xué)雜志，2017，30（3）：37-39.

[9] 梁文彬，孫新珺，張琨，等.海洛因依賴者前額葉皮層與海馬溫度改變的磁共振波譜測(cè)量[J].實(shí)用放射學(xué)雜志，2017，33（4）：97-99.