王彩君

摘 要 目前自閉癥被定義為一種廣泛性的發(fā)育障礙，自從1943年凱納定義自閉癥之后，人們對于自閉癥的治療訓(xùn)練方法加以研究，目前如何治療自閉癥已經(jīng)成為一個熱點話題。除了應(yīng)用行為分析法、圖片交換溝通法、結(jié)構(gòu)化教學(xué)等公認的訓(xùn)練方法外。一些新興的治療方法也不斷的被人們所認同，其中一些專家學(xué)者將沙盤療法廣泛應(yīng)用于自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練中。通過讓兒童獨自或團體在沙盤中游戲以訓(xùn)練自閉癥兒童的語言、社會交往技能。

關(guān)鍵詞 自閉癥 沙盤療法 訓(xùn)練

中圖分類號：G760文獻標(biāo)識碼：A

1自閉癥簡介

1.1自閉癥的定義

自閉癥又叫孤獨癥，目前是一種無法治愈的終身性殘疾病癥，1943年美國兒童精神病醫(yī)生利奧·凱納（Leo Kanner）明確提出了“嬰幼兒孤獨癥”的概念，他報道了其從精神癥的角度觀察到的11名兒童所具有的異常的特點：他們拒絕交往;不說話或以自己的方式喃喃自語;對周圍環(huán)境有著相當(dāng)或極端的固定的要求。他把這些癥狀稱之為“情緒交往的孤獨癥障礙”及“嬰兒孤獨癥”。目前對孤獨癥的定義人們主要從表現(xiàn)上進行描述，認為孤獨癥的基本臨床特征為三聯(lián)征，即社會交往障礙、言語發(fā)育障礙和興趣范圍狹窄以及刻極、僵硬的行為方式，主要在三歲前起病，是一種普遍發(fā)育性障礙，目前國內(nèi)常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)是 DSM-Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)（1995年）。

1.2自閉癥常見的病征

發(fā)現(xiàn)和鑒別自閉癥兒童已有50多年的歷史，目前學(xué)術(shù)界比較一致的觀點認為，自閉癥的病癥主要分為三類，即：

1.2.1人際關(guān)系障礙表現(xiàn)

一般四至六星期大的嬰兒都喜歡與人對望及開始微笑，但自閉癥的嬰兒顯得對人缺乏興趣，甚至不喜歡他人抱;他們?nèi)狈W(xué)習(xí)認識自己與他人的關(guān)系及基本社交應(yīng)對的能力，會出現(xiàn)過度不安的表情和行為，如到處亂走或在公共場所大叫或大笑;與人沒有目光接觸，缺乏身體語言的表達，與同齡兒童建立社交關(guān)系有困難，缺乏自發(fā)性的分享及興趣培養(yǎng);不能掌握基本的社交技巧，缺乏與人有情感的交流，對他人毫不關(guān)心，缺乏與人交往的興趣;也不會主動參與任何活動，只喜歡獨自玩耍。

1.2.2言語及溝通障礙表現(xiàn)

約有50%的自閉癥兒童成長后仍沒有言語，能講話的也有明顯的語言障礙，如：發(fā)展遲緩、發(fā)音不清、出現(xiàn)重復(fù)、刻板、機械式模仿及代名詞錯用等;有語言能力的，在引發(fā)或維持對話也多有明顯的缺陷，只能片面理解他人的談話，對話時答非所問、自言自語等;缺乏手勢、面部表情等身體語言和音調(diào)高低來幫助表達的能力;缺乏想象與抽象性質(zhì)的詞匯，不能參與模仿性、創(chuàng)造性的游戲的能力，如角色扮演等;在說話內(nèi)容和文法結(jié)構(gòu)方面有明顯異常如：鸚鵡式對話、同音字詞和同意字詞混淆不清、 經(jīng)常反復(fù)某些語句的片斷。

1.2.3局限性及固執(zhí)性行為表現(xiàn)

刻板而反復(fù)地做一些固定形式動作，如：拍手、跳著走圈、不停地旋轉(zhuǎn)等;頑固地堅持一些方式和程序，抗拒任何改變，如：物品擺放的固定位置、出門走一定的路線等;稍有改變，就不能接受而出現(xiàn)極度不安或憤怒的情緒和傷害性行為。

2沙盤療法概述

2.1沙盤療法的定義

沙盤療法，在國內(nèi)又叫箱庭療法或沙箱療法，是一種將分析心理學(xué)理論和游戲療法相結(jié)合的心理療法。他起源于威爾斯、格溫菲爾德和卡夫爾。我國于20世紀90年代引入了沙盤療法，起步較晚。沙盤游戲主要有兩大基本構(gòu)成要素：沙子和人或物的縮微模型。沙盤療法基本配置包括一個或兩個沙箱（一個干沙，一個濕沙）、各種各樣的小玩具模型。其實施過程是：在咨詢者的陪伴下，來訪者選擇自己需要的玩具模型在沙箱中擺放、表演，從而再現(xiàn)其多 維的現(xiàn)實生活，充分展現(xiàn)自己的內(nèi)在世界，表達自己的情感體驗，并從中獲得對自身心靈的知性理解和情感關(guān)懷，使來訪者的無意識整合到意識中，即“無意識意識化”，它是一種從人的心理深層面來促進人格改變的心理治療方法。

2.2沙盤療法治療自閉癥的已有實踐

沙盤療法與其他游戲療法一樣，有其獨特的優(yōu)勢，易于被兒童接受，利于與兒童進行交流，因此對自閉癥兒童進行沙盤療法干預(yù)具有一定的理論基礎(chǔ)，國內(nèi)外也有相關(guān)個案研究，報告了沙盤療法對自閉癥的有效性。

張日與櫻井素子對一個8歲自閉癥男孩進行沙盤治療，歷時四年共進行了28次沙盤治療，證明了沙盤療法在不同文化背景下具有同樣的可能性和有效性。

寇延應(yīng)用沙盤游戲?qū)σ幻蚤]癥兒童進行了26次治療，取得了良好的進展 ，她的研究更強調(diào)了沙盤療法的游戲特點，不局限于兒童在沙箱內(nèi)的表現(xiàn)。

吳怡娜在利用沙盤療法治療自閉癥兒童的同時，還關(guān)注了自閉癥兒童與其養(yǎng)育者的關(guān)系調(diào)節(jié)所具有的治療意義。

Lu等人通過25名自閉癥小學(xué)生持續(xù)10次的沙盤治療，發(fā)現(xiàn)這些兒童的言語表達、社會交往以及象征性、自發(fā)性、創(chuàng)意性游戲增多，認為創(chuàng)造性活動可以作為當(dāng)前自閉癥培訓(xùn)學(xué)校行為/社會技能型教學(xué)活動的重要補充。

這些實踐研究都證明了沙盤療法在自閉癥康復(fù)工作中的優(yōu)勢，但對沙盤療法之所以能取得療效的原理卻揭示不夠，以致眾多自閉癥教育工作人員在使用沙盤療法時常常心存疑慮。

2.3沙盤游戲的操作過程

面對一個新來診所的兒童，治療師首先要做的就是讓彼此很快的熟悉起來，取得兒童和自己的信任，同時初步了解一些兒童的基本情況。然后治療師逐步將兒童的興趣引向沙盤游戲的材料中，并明確告訴他只要他愿意他可以隨意使用它們，自由建造出頭腦中想象的任何圖景。

在兒童玩沙盤游戲的過程中，治療師要坐在離兒童較近的地方，以便隨時發(fā)現(xiàn)兒童在游戲中泄露出來的“種種秘密”。但是不能太過于接近，太近了會干擾兒童的建造過程。在兒童完成建造之前，治療者最好不要插話，不要問問題，也不要發(fā)表自己的意見，只是靜靜地觀看。當(dāng)建造完成之后，治療師要調(diào)查一些惹人注意的舉動的特殊含義，詢問每一個形象具體代表著什么，或提出一些其它問題。

2.4沙盤療法治療自閉癥的注意事項

首先，重在過程。應(yīng)關(guān)注自閉癥兒童在游戲過程中的游戲方式，與陪伴者互動，關(guān)注沙盤作品的產(chǎn)生過程。

其次，順其自然。不強迫自閉癥兒童選擇某一類玩具或完成某項任務(wù)，治療者或家長的作用在于幫助自閉癥兒童按照其意愿完成沙盤游戲，而非為其設(shè)計作品。

再次，適當(dāng)輔助。部分重度自閉癥兒童剛開始可能不拿玩具，也不玩沙子，治療者可給予適當(dāng)?shù)妮o助，幫助其從玩具架上選擇。

最后，從容等待。

自閉癥的康復(fù)不是一朝一夕的事，其沙盤游戲的發(fā)展可能慢于普通人群，治療者以及家長要學(xué)會等待，不因短期內(nèi)看不到明顯效果而匆匆放棄。沙盤療法治療自閉癥兒童的實踐已在進行，但相關(guān)研究并不系統(tǒng)，還需要更多的實證研究來探討更適合于自閉癥兒童的沙盤療法干預(yù)模式。

參考文獻

[1] 張日.箱庭療法[M].北京：人民教育出版社，2006：12-15.

[2] 櫻井素子，張日.在澳大利亞某重度語言障礙學(xué)校進行箱庭療法的嘗試——愛玩砂的8歲男孩的箱庭療法過程[J].心理科學(xué)，1999（04）：350-353.